133例乙肝患者血小板五項參數檢測結果的分析和探討

肖中華

(樂安縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 樂安 344300)

隨著醫(yī)療設備的不斷更新，全自動血細胞計數分析儀在全國各大中小型醫(yī)療單位的普及，血小板檢測由以前手工單一計數擴展到五項參數檢測，即血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)。有相關報道發(fā)現血小板的五項參數在評估肝臟損害及判定人出血傾向有重要臨床意義[1]。筆者通過對江西省樂安縣人民醫(yī)院133例乙肝不同階段患者的血小板上述五項參數進行統(tǒng)計分析，發(fā)現不同階段病程組中血小板的上述五項參數存在一定的差異。統(tǒng)計分析結果如下。

1 材料與方法

1.1 對象 133位乙肝患者均為江西省樂安縣人民醫(yī)院2009年3月到2012年3月期間的就診患者，分別為乙肝相關的原發(fā)性肝癌(乙肝肝癌)組11例、乙肝肝硬化組67例、乙肝重癥肝炎組15例、無肝臟功能損害乙肝病毒表面抗原攜帶 (HBV攜帶)組 40例，其中男性 107例，女性 26例，年齡24～85歲。平均年齡49.05歲。所有病例均符合WS 299-2008乙型病毒性肝炎診斷標準。另設40例無HBV感染的健康人作正常對照組，其中男性23例，女性17例，年齡25～72歲。平均年齡46.71歲。

1.2 方法 分別用含EDTA-K2抗凝劑真空采血管采取各組對象的靜脈血1ml，用Sysmex XS-800i全血計數分析儀檢測各組對象的PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR，試劑由希森美康生物科技(無錫)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 檢測結果用均數±標準差(x±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組肝病患者的血小板參數檢測結果如表1。

表1 各組血小板的PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR檢測結果(x±s)

2.2 結果分析 (1)乙肝肝硬化、乙肝重癥肝炎患者的 PLT、PCT比正常人和 HBV 攜帶者低(△P<0.05，▲P<0.01)， 而 MPV、PDW、P-LCR則無顯著性差異(P>0.05)；乙肝肝癌患者 PLT、PCT比正常人和HBV攜帶者低(P<0.05)，而MPV、P-LCR比正常人和 HBV 攜帶者高(△P<0.05)。(2)乙肝肝硬化、乙肝重癥肝炎患者的 PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR 都比乙肝肝癌患者低(□P<0.05，■P<0.01)。(3)乙肝肝硬化患者的PLT比乙肝重癥肝炎患者低 (○P<0.05)，而MPV、PCT、PDW、P-LCR 則無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

血小板在止血和凝血過程中，具有促進止血和加速凝血并維護毛細血管壁完整性的功能，其功能的破壞必然引起止血和凝血過程延長，導致出血傾向。血小板 PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR 五項參數與血小板功能有較好的相關性，可以間接反映血小板的功能狀況。MPV是反映巨核細胞增生和血小板生成的參數，用于鑒別血小板減低原因，評估骨髓造血功能恢復情況，與PLT呈非線性負相關；PCT是反映血小板所含顆粒及血小板活性物質多少的參數，與PLT呈正相關；PDW是反映血小板分布寬度的差異參數，PDW增高反映血小板均一性差，與MPV呈正相關[2]。血小板生成素(TPO)作為巨核系造血的重要調節(jié)因子，既能促進巨核系祖細胞的增殖與分化，又能促進巨核細胞的成熟及血小板的生成。正常情況下血清TPO含量主要受血小板及成熟巨核細胞表面的TPO受體總量的負調控[3]。肝臟作為TPO的主要合成器官，當其損害到一定程度時必然引起TPO的合成異常，導致血小板上述五項參數改變。本文的統(tǒng)計結果顯示乙肝重癥肝炎、乙肝肝硬化、乙肝肝癌三組有肝臟功能損害的患者都存PLT、PCT降低現象；其中乙肝重癥肝炎、乙肝肝硬化組降低的幅度較大，乙肝肝癌組降低的幅度相對較小，且乙肝肝癌組MPV、PDW、P-LCR均升高；無肝臟功能損害的HBV攜帶和正常對照組血小板各參數變化不大。結合血小板參數的臨床意義及乙肝的病程機制分析，引起上述結果最可能的原因有：(1)乙肝病毒作為泛噬性病毒對骨髓造血干細胞具有抑制作用[4]，引起骨髓巨核細胞增生成熟降低，導致PLT、PCT下降；(2)肝臟因受損肝細胞的增加導致合成蛋白能力下降，TPO合成減少，刺激巨核細胞成熟及血小板生成的活性降低[5]，PLT、PCT相應下降；(3)隨著肝臟病情加重，出現硬化及脾臟功能亢進導致血小板破壞增加[6]，PLT、PCT 進一步下降；(4)乙肝肝癌受內毒素血癥及前面三個因素等方面的影響，PLT、PCT本應下降幅度更大，但因腫瘤細胞能產生某些生物活性物質(包括TPO、巨核細胞集落刺激因子和IL-6等)，刺激骨髓巨核細胞增生成熟并釋放新生大血小板，導致乙肝肝癌患者PLT、PCT 降低幅度不大，MPV、PDW、P-LCR 升高[7－9]。 另有文獻報道PLT與肝纖維化分期成負相關，隨纖維化分期的增加而逐漸降低，肝硬化出血期的PLT明顯減少且黏附功能明顯降低，可見PLT與肝纖維化發(fā)生、發(fā)展密切相關[10，11]。

綜上所述， 血小板 PLT、MPV、PCT、PDW、PLCR五項參數在乙肝患者病情的進展到不同階段呈現不同的差異顯著性，對其進行綜合分析有助于了解病情的進展方向，對防止可能出現的出血，指導治療及其預后具有一定的臨床意義，同時還可將其作為肝臟功能損害程度評估的一項參考指標。

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