青光眼應用小梁切除術+絲裂霉素C方案治療的臨床優(yōu)越性

徐仰劍

【摘要】 目的：探析小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的有效性和安全性。方法：選取2011年5月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的青光眼患者54例，僅行小梁切除術治療的27例患者為手術組，在手術組基礎上聯(lián)合絲裂霉素C治療的27例患者為聯(lián)合組，觀察治療效果。結(jié)果：與手術組比較，聯(lián)合組治療后眼壓下降，患者的視力、視野缺損和視覺生活質(zhì)量改善，功能性濾過泡形成率較高，并發(fā)癥少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的有效性和安全性均比較高。

【關鍵詞】 青光眼； 小梁切除術； 絲裂霉素C

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-03

青光眼是眼部房水排出受阻，導致患者眼內(nèi)壓力升高，導致眼球壁壓力增加而形成的一種致盲性眼病[1]，以持續(xù)性或間斷性眼壓升高為主要特征，不僅會影響患者的眼部組織，嚴重者還會對患者的視力和視野造成不可逆性的損傷[2]。為了探討有效的治療方案，筆者進行了此次研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的青光眼患者54例，均符合文獻[3]全國青光眼學組推薦的相關診斷標準。納入標準：虹膜和房角新生血管的患者、房角粘連的患者、眼壓升高的患者、單獨藥物控制眼壓無效的患者。排除既往眼部手術史的患者。所有患者充分了解本次研究的過程后，簽署了知情同意書，筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。

根據(jù)治療方案的不同將患者分為手術組和聯(lián)合組，各27例。手術組男女患者比例為16∶11；年齡最小36歲，最大69歲，平均（43.18±5.47）歲；疾病類型：開角型青光眼9例、閉合型青光眼11例、新生血管性青光眼7例；病程最短1個月，最長10個月，平均（4.64±1.43）個月。聯(lián)合組男女患者比例為15∶12；年齡最小36歲，最大68歲，平均（43.17±5.45）歲；疾病類型：開角型青光眼10例、閉合型青光眼12例、新生血管性青光眼5例；病程最短1個月，最長11個月，平均（4.67±1.45）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

手術組患者僅行小梁切除術治療，局部麻醉后于顯微鏡下進行手術，以上穹隆為基底做一結(jié)膜瓣，再以角膜緣為基底做一大小為4 mm×4 mm、厚度為1/2厚板層的鞏膜瓣，應用100 ml的生理鹽水對鞏膜床和鞏膜瓣進行徹底沖洗，將大小為1 mm×3 mm的深層角和鞏膜組織切除，并切除寬基底周邊的虹膜，之后用10-0尼龍線對鞏膜和結(jié)膜瓣進行縫合，并給予0.5 ml的地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20033553，規(guī)格：1 ml：5 mg*10支/盒）和0.5 ml慶大霉素（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H42022058，規(guī)格：2 ml：80 mg）的混合液于結(jié)膜下注射。注射1次，術后1 d觀察患者的眼壓、濾過泡和前房深度，并在裂隙燈顯微鏡下進行相應的調(diào)整和拆線。

聯(lián)合組給予患者小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療，給予患者局部麻醉，做好結(jié)膜瓣和鞏膜瓣后，應用4 mm×4 mm的棉片蘸取0.2 mg/ml的絲裂霉素C，將多余的水分吸干后于鞏膜下放置3～5 min，取出棉片再繼續(xù)進行小梁切除術，手術方法與手術組相同。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的眼壓、裸眼視力、最佳矯正視力、視野缺損率[平均視野缺損/（平均視敏度+平均視野缺損）]、視覺生活質(zhì)量、患者術后濾過泡形成及并發(fā)癥情況。

并應用標準對數(shù)視力表對患者的視力進行檢測，并用小數(shù)記錄患者的視力。應用Octopus101型視野計閾值檢查程序檢測患者的平均視野缺損和平均視敏度。應用25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查（NEI-VFQ-25）（中文版）對患者視覺相關的生活質(zhì)量進行評估，主要包括一般健康狀態(tài)、總體視覺情況、近距離工作、遠距離工作、社會功能、駕駛、社會角色限制、色彩視覺、周邊視野、眼痛及精神健康狀態(tài)等25項內(nèi)容，每項內(nèi)容的分值為0～4分，得分的高低與患者視覺相關生活質(zhì)量的高低呈正相關[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次所有研究數(shù)據(jù)準確錄入SPSS 18.0軟件中，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的眼壓、裸眼視力、最佳矯正視力、視野缺損率及視覺生活質(zhì)量

兩組患者治療后的眼壓、裸眼視力、視野缺損率均低于治療前（P<0.05），最佳矯正視力和視覺生活質(zhì)量高于治療前（P<0.05）；且聯(lián)合組患者治療后的眼壓、裸眼視力、視野缺損率均低于手術組患者治療后的水平（P<0.05），最佳矯正視力和視覺生活質(zhì)量高于手術組患者治療后的水平（P<0.05），見表1。

2.2 患者濾過泡的形成情況

治療后聯(lián)合組患者功能性濾過泡的形成率顯著高于手術組（P<0.05），見表2。

2.3 患者的并發(fā)癥情況

術后聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

有統(tǒng)計資料顯示，2020年全球范圍內(nèi)青光眼患者的人數(shù)將接近8 000萬，且我國的青光眼患者約為940萬，其中單眼盲的發(fā)生率為56%，雙眼盲的發(fā)生率為19%[6]。對眼壓進行有效的控制是青光眼治療的關鍵[7]，本次研究中，兩組患者治療后的眼壓均低于治療前（P<0.05）。

小梁切除術是臨床上常用的治療青光眼的手術方法，主要通過將一部分角鞏膜小梁組織切除，形成有功能的結(jié)膜下濾過泡，將房水引流至結(jié)膜下間隙，由結(jié)膜組織的毛細血管和淋巴管吸收房水以降低眼壓，改善患者的視力和視野[8-9]。本次研究中，僅行手術治療的患者治療后的視力、視野及視覺相關生活質(zhì)量均明顯改善，但是由于受球結(jié)膜下成纖維細胞增生過度和濾過泡形成瘢痕的影響，患者功能性濾過泡的形成較少，并發(fā)癥較多。

絲裂霉素C是頭狀鏈霉菌層分離出的一種抗代謝藥，也是一種細胞周期非特異性藥物，與DNA雙螺旋能形成交叉交聯(lián)，可通過破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能以抑制DNA的復制[10]，不僅可以降低眼壓，還具有抗纖維化和抗瘢痕的作用[11]。本次研究中，聯(lián)合組患者治療后不僅眼壓、視力、視野和視覺相關生活質(zhì)量優(yōu)于手術組，而且形成了更多的功能性濾過泡，減少了小梁切除術后的并發(fā)癥。

綜上所述，小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C是一種有效、安全的治療青光眼的方案，但張?zhí)熨Y等[12]在研究中指出，若術中絲裂霉素C的濃度過高，易引起切口愈合延遲、過敏性結(jié)膜炎、輕度前房反應等并發(fā)癥，因此臨床應用中，需嚴格掌握絲裂霉素C的濃度。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-08）