經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)療效及對性功能的影響

蔡顯波

摘要：目的 分析探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生（BPH）的臨床效果以及對性功能的影響。方法 將我院近2年來接收并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的74例BPH患者進(jìn)行分段均衡隨機(jī)化分組，其中37例患者采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療并作為實(shí)驗(yàn)組，另37例通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，進(jìn)行對照觀察，記錄兩組患者術(shù)前后前列腺癥狀評分以及對性功能的影響。結(jié)果 對照組患者在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、腺體切除率以及切除腺體質(zhì)量上均不及實(shí)驗(yàn)組患者，在術(shù)后隨訪性功能評分上，對照組IIEF-5評分結(jié)果同樣落后于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但在術(shù)后癥狀評分上兩組患者間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效確切，可最大程度減少損傷，預(yù)后效果良好，且不會(huì)嚴(yán)重影響性功能，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；前列腺增生；性功能

BPH是當(dāng)今社會(huì)中老年男性的常見疾病。資料統(tǒng)計(jì)顯 示[1]，90%BPH患者年齡>80歲，70%的BPH患者在60～70歲，是導(dǎo)致各種男性下尿路癥狀與膀胱出口梗阻的主要原因。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為[2]，BPH的發(fā)病機(jī)制與患者年齡及雄激素有密不可分的聯(lián)系，而關(guān)于本病最有效、也是直接唯一的方法即為手術(shù)切除。近年來經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP）在不斷更新完善的狀況下，其多重優(yōu)勢彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的不足之處，成為治療BPH的新型手術(shù)措施，本文旨在分析PKRP在BPH中的應(yīng)用效果以及對性功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選對象均為2014年10月～2016年10月于我院接受治療的74例BPH患者，其臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各37例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡49～87歲，平均年齡68.0歲，平均病程（4.2±1.3）年；對照組患者年齡47～88歲，平均年齡67.5歲，平均病程（3.9±1.5）年。已排除嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全患者，患者與家屬簽署知情同意書。對比檢驗(yàn)兩組患者的一般資料均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），值得比較。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，手術(shù)采用等離子雙極汽化系統(tǒng)，灌洗液為0.9%NaCl溶液，嚴(yán)格無菌操作，電切鏡置入尿道后，探查精阜與前列腺狀況，確定前列腺增生的具體部位與范圍，逐步切除左右側(cè)葉與中葉，修整尖部并切平后尿道，術(shù)后沖洗膀胱并留置導(dǎo)尿管。

1.2.2對照組 使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，灌洗液為5.0%的甘露醇溶液，切除方法同上，手術(shù)完畢后立即取出前列腺組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除率以及腺體切除質(zhì)量；②另外評估兩組患者術(shù)前后國際前列腺癥狀評分表（IPSS）、生活質(zhì)量（QoL）、尿流率（Qmax）、殘余尿（RuV）。③于術(shù)后3～6個(gè)月對所選患者采用匿名調(diào)查表自測方式評估患者的陰莖勃起功能狀態(tài)，并填寫國際勃起功能評分表（IIEF-5），IIEF-5評分<7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～21分為輕度勃起功能障礙[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、腺體切除率以及切除腺體質(zhì)量上出現(xiàn)顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；而在術(shù)后癥狀評分上（IPSS、QoL、Qmax、RuV）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；另外在對比性功能評分上，實(shí)驗(yàn)組評分結(jié)果同樣優(yōu)于對照組，差異對比有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

BPH在未得到及時(shí)有效治療的情況下，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量與性功能，并且會(huì)隨著年齡增長而表現(xiàn)出進(jìn)行性加重，甚至危及生命。而隨著近年來微創(chuàng)觀念在外科的不斷深化，PKRP與TURP已逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)，受到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視，但相比TURP，PERP手術(shù)上較高的問題容易被掌握，其采用低溫切割、汽化，止血效果佳，疼痛若，體表無切口，同時(shí)有效避免充血性水腫的發(fā)生，將各類并發(fā)癥降到最低，預(yù)后良好。雖然微創(chuàng)治療方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的多種缺陷，但有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)TURP治療前列腺增生術(shù)后約有10%的患者出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙（ED）[4]，對患者的性功能可造成一定影響，并存在一定危害性；我們考慮與術(shù)中切除膀胱頸部腺體的過程中，破壞膀胱頸部的正常結(jié)構(gòu)及尿道括約肌，使得術(shù)后膀胱頸無法正常開放與關(guān)閉，在射精過程中出現(xiàn)精液量減少與逆行射精的狀況；而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，在電切時(shí)局部溫度較低，對局部以及周邊組織的損害較小，避免破壞前列腺包膜的完整性，從而降低對性功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、腺體切除率以及切除腺體質(zhì)量上均以及術(shù)后隨訪性功能狀態(tài)評分上均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但在術(shù)后癥狀等幾點(diǎn)指標(biāo)上，組間對比卻未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P>0.05），這一結(jié)論與錢培賢、李鳴濤等人的研究結(jié)果相一致[5]。進(jìn)一步證實(shí)PKRP不僅能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低創(chuàng)傷程度，保證腺體切除質(zhì)量，同時(shí)能在最大程度上保護(hù)前列腺包膜的完整，降低對包膜外的性神經(jīng)損傷，從而明顯降低術(shù)后ED的發(fā)生率，對性功能影響更小，治療效果穩(wěn)定。

總而言之，PKRP不僅彌補(bǔ)了TURP在影響性功能等多種并發(fā)癥上的缺陷，同時(shí)降低術(shù)中損傷，切除腺體更徹底，療效顯著，是值得應(yīng)用且安全可靠的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧輝，馬春清，祝存海，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（4）：18-21.

[2]金衛(wèi)，郭曉.經(jīng)尿道等離子雙極剜除術(shù)對性功能的影響研究[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（10）：1406-1407.

[3]鄭鳴，陳金洋，曾鉻強(qiáng)，等.改良經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)對良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（10）：3093-3095.

[4]李海平，楊艷穎，林昀，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)中膀胱頸完整性對射精功能的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2013，27（10）：51-52，54.

[5]錢培賢，李鳴濤.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)療效及對性功能的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2014，（6）：52-54.

編輯/翟辰萬