多發(fā)傷患者凝血功能指標(biāo)在病情程度和預(yù)后判斷中的作用研究

史云光，張志剛，張瑞英，劉 蕾

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

多發(fā)傷患者凝血功能指標(biāo)在病情程度和預(yù)后判斷中的作用研究

史云光，張志剛，張瑞英，劉 蕾

目的 探討多發(fā)傷患者凝血指標(biāo)對(duì)病情程度及預(yù)后判斷的意義。方法 選擇我院2013年6月至2015年1月ICU收治的82例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。根據(jù)是否發(fā)生創(chuàng)傷性凝血功能異常(TIC)分為T(mén)IC組(n=37)與非TIC組(n=45)；并根據(jù)傷后14 d預(yù)后情況分為死亡組(n=25)與存活組(n=57)。入選者在入院6 h內(nèi)完成血小板(Plt)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)的檢測(cè)；入院12 h內(nèi)完成對(duì)入選者創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)，24 h內(nèi)完成急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)；傷后6個(gè)月對(duì)TIC組與非TIC組中存活者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)價(jià)。結(jié)果 TIC組PLt、FIB水平低于非TIC組，PT、APTT、TT均高于非TIC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；TIC組ISS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于非TIC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；傷后14 d TIC組死亡16例(43.24%)，非TIC組9例(20%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6個(gè)月后NHP評(píng)分TIC組(97.85±23.17)分，非TIC組(86.24±20.16)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡組PLt、FIB水平低于存活組，PT、APTT、TT、入院時(shí)ISS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 多發(fā)性創(chuàng)傷患TIC幾率較高，凝血指標(biāo)對(duì)于多發(fā)傷病情程度、預(yù)后評(píng)價(jià)及成功診治具有重要參考價(jià)值。

多發(fā)傷；創(chuàng)傷性凝血功能異常；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分

多發(fā)傷是指由單一致傷因素造成的2處及以上解剖部位的損傷，且至少有1處損傷危及生命，以損傷重、機(jī)制復(fù)雜、部位多且有協(xié)同性致病為特點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通、運(yùn)輸、工礦事故日益增多，加之海嘯、地震等自然災(zāi)害的發(fā)生，創(chuàng)傷已然是僅次于腫瘤、心腦血管疾病的人類(lèi)主要疾病之一[1]?！?013年創(chuàng)傷性出血與凝血功能處理歐洲指南”中指出，全世界每年有300萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，交通事故意外者超過(guò)100萬(wàn)人，是當(dāng)今世界第九大死亡原因，也是重要的公共衛(wèi)生保健問(wèn)題[2]。全球7個(gè)死亡中就有1個(gè)是因?yàn)槎喟l(fā)傷，且在未來(lái)15年中可能上升為1/5，其中創(chuàng)傷后大出血是院前第2死因，也是院內(nèi)早期的主要死因[3]。由于凝血、抗凝、纖溶體系的破壞，加之應(yīng)激、缺氧等對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，創(chuàng)傷性凝血功能異常(trauma induced coagulopathy, TIC)是出血的重要因素,而大出血?jiǎng)t是創(chuàng)傷發(fā)生24 h的主要死亡原因之一[4]。本研究擬對(duì)多發(fā)傷患者的凝血功能進(jìn)行觀察，為早期評(píng)估病情，制定合理治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，我院2013年6月至2015年1月重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的多發(fā)傷患者共150例，按照本研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選者為82例。根據(jù)入院時(shí)是否發(fā)生TIC將82例患者分為T(mén)IC組與非TIC組。TIC組：37例，其中男20例，女17例；年齡23～45歲，平均(34.12±8.55)歲；交通事故傷12例，墜落傷10例，壓砸傷8例，其他原因傷7例。非TIC組：45例，其中男27例，女18例；年齡24～47歲，平均(35.02±7.11)歲；交通事故傷17例，墜落傷12例，壓砸傷10例，其他原因傷6例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) TIC診斷：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢查，當(dāng)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)>18 s或?yàn)檎Ｖ档?.5倍以上、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)>21 s、活化部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)>60 s或?yàn)檎Ｖ?.5倍以上、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)<0.89 g/L、血小板計(jì)數(shù)(platelet，Plt)<50×109/L，其中一項(xiàng)異常即可診斷[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期有感染及全身免疫功能低下，或傷前使用抗凝或抗血小板藥物者；既往史、家族史中有血液病及凝血功能障礙者；嚴(yán)重的慢性心肺病、肝腎功能疾病者；妊娠、酗酒者。

1.3 檢測(cè)方法

入選者于入院6 h內(nèi)采取肘靜脈血4 ml，加入含有1/10體積0.13 mol/L枸櫞酸抗凝管(B-D公司，美國(guó))中，3 000 r/min(離心半徑r=10 cm)10 min，去上層血漿，于-70 ℃冰箱儲(chǔ)存，采用全自動(dòng)生化分析儀(強(qiáng)生公司，美國(guó))檢測(cè)PT、APTT、TT、FBI、Plt。

對(duì)參與本次研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score, ISS)、急性生理和慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE Ⅱ)及諾丁漢健康量表(Nottingham health profile, NHP)的評(píng)分培訓(xùn)，在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)患者情況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.4 治療方法

選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，設(shè)置雙腔靜脈管并進(jìn)行中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)。所有患者在入院1 h內(nèi)建立3條靜脈通道，均1條用于中心靜脈管，2條用于輸注紅細(xì)胞和冰凍血漿。患者入院后給予允許性低壓復(fù)蘇，收縮壓控制在80～95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；按照1∶1∶1的比例給予患者濃縮紅細(xì)胞、新鮮冷凍血漿、血小板輸注，復(fù)蘇中以血漿為主要液體；同時(shí)給予氨甲環(huán)酸(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063068，貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司)靜脈輸注0.75～2.0 g/d進(jìn)行止血。救治中應(yīng)用靜脈加溫裝置對(duì)輸液、輸血進(jìn)行保溫；對(duì)合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)管道溫度保持在40 ℃上下；對(duì)于中心體溫<35 ℃的低體溫患者，給予40～42 ℃生理鹽水胃腸灌洗；出現(xiàn)氣胸、臟器破裂、活動(dòng)性出血持續(xù)發(fā)生者等請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行手術(shù)、必要的生命支持及對(duì)癥處理。

1.5 指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)傷程度評(píng)估 ISS評(píng)價(jià)：根據(jù)醫(yī)生對(duì)傷情的判斷，輕度創(chuàng)傷為1分，中度創(chuàng)傷2分，重度創(chuàng)傷3分，有生命危險(xiǎn)的重度創(chuàng)傷4分，危重創(chuàng)傷5分；取前述評(píng)分的3個(gè)最高值平方并相加即為得分，分?jǐn)?shù)≤75分[6]；入院后12 h內(nèi)完成評(píng)定。APACHE Ⅱ評(píng)價(jià)包括：急性生理評(píng)分(acute physiology score，APS)0～56分、年齡評(píng)分0～6分、慢性健康狀態(tài)(chronic health)0～5分，總分0～67分[6]；在入院后第1個(gè)24 h內(nèi)完成。

1.5.2 傷后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)估 采用20世紀(jì)80年代英國(guó)諾丁漢大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室創(chuàng)作的NHP進(jìn)行評(píng)價(jià)。NHP由健康問(wèn)卷和個(gè)人生活兩部分組成，前者分為軀體活動(dòng)、疼痛、睡眠、社會(huì)聯(lián)系、精力、情感反應(yīng)6個(gè)維度，后者分為家庭生活、照料家庭、工作、愛(ài)好、社會(huì)生活、性生活、興趣7個(gè)維度；每個(gè)維度得分0～100分，100分表示羅列的限制均出現(xiàn)，0分為羅列限制未出現(xiàn)[7]。

表1 TIC組與非TIC組凝血指標(biāo)比較(x±s)

注：PT：凝血酶原時(shí)間，APTT：活化部分凝血酶原時(shí)間，TT：凝血酶時(shí)間， FIB：纖維蛋白原，Plt：血小板計(jì)數(shù)，TIC：創(chuàng)傷性凝血功能異常

表3 存活組與死亡組入院時(shí)凝血指標(biāo)比較(x±s)

注：PT：凝血酶原時(shí)間，APTT：活化部分凝血酶原時(shí)間，TT：凝血酶時(shí)間， FIB：纖維蛋白原，Plt：血小板計(jì)數(shù)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)觀察整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，2組數(shù)據(jù)為正態(tài)分布時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)或精確Fisher檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIC組與非TIC組凝血指標(biāo)及創(chuàng)傷程度比較

TIC組的PT、APTT、TT明顯長(zhǎng)于非TIC組，且2組PT和APTT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。TIC組的Plt、FIB水平明顯低于非TIC組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。入選者在傷后24 h內(nèi)的評(píng)估結(jié)果顯示，TIC組ISS評(píng)分在20～41分，APACHE Ⅱ評(píng)分11～17分；非TIC組ISS評(píng)分18～37分，APACHE Ⅱ評(píng)分9～15分；TIC組的創(chuàng)傷程度及患者危重程度均明顯高于非TIC組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 TIC組與非TIC組創(chuàng)傷程度比較(分，x±s)

注：ISS：創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分，APACHE Ⅱ：急性生理和慢性健康評(píng)分，TIC：創(chuàng)傷性凝血功能異常

2.2 存活組與死亡組入院時(shí)凝血及創(chuàng)傷評(píng)分情況

以觀察終點(diǎn)為入院后14 d結(jié)點(diǎn)，82例入選者中有25例死亡，其中TIC組有16例，非TIC組9例；2組死亡率分別為43.24%和20.0%，組間比較χ2=5.18,P=0.02。按照存活與否分為存活組與死亡組，2組在傷后6 h內(nèi)的凝血指標(biāo)比較見(jiàn)表3；凝血各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。2組入院時(shí)的創(chuàng)傷情況如下：死亡組ISS評(píng)分22～53分，APACHE Ⅱ評(píng)分13～18分；存活組ISS評(píng)分16～50分，APACHE Ⅱ評(píng)分13～15分；死亡組傷后24 h內(nèi)ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均高于存活組，且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 存活組與死亡組入院時(shí)創(chuàng)傷程度比較(分，x±s)

2.3 隨訪6個(gè)月后評(píng)估NHP情況

TIC組存活的21例中，NHP評(píng)分65～130分，平均(97.85±23.17)分；非TIC組存活的36例中，NHP評(píng)分52～110分，平均(86.24±20.16)分；組間NHP比較，t=1.98，P=0.05。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)是多發(fā)傷的重要救治平臺(tái)，ICU是多發(fā)傷患者救治的重要階段，本階段糾正凝血障礙、酸中毒、低體溫以及進(jìn)行體液管理等多科協(xié)助救治對(duì)患者日后生存質(zhì)量具有積極意義。本次研究中，筆者著重觀察了此類(lèi)患者凝血功能的情況，發(fā)現(xiàn)一定比例的患者在入院時(shí)已發(fā)生了TIC。TIC是由于損傷及大出血后纖溶、凝血、抗凝途徑激活引發(fā)的凝血功能紊亂，是一種多元性凝血障礙性疾病，又稱(chēng)微血管出血、非外科性出血。關(guān)于TIC在創(chuàng)傷患者中的發(fā)生率報(bào)道并不一致，但基本在25%～30%之間[8]。在本次觀察的時(shí)間段內(nèi)，我院共收治150例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，其中發(fā)生TIC者為42例，占28%，在報(bào)道范圍內(nèi)。TIC的發(fā)生是多因素共同的作用結(jié)果，人體在創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，Plt激活化因子會(huì)啟動(dòng)凝血過(guò)程，但大量失血會(huì)導(dǎo)致Plt水平下降；同時(shí)內(nèi)皮損傷后及休克的發(fā)生均會(huì)增強(qiáng)纖溶功能，促進(jìn)纖溶亢進(jìn)，但纖溶系統(tǒng)過(guò)度激活會(huì)使FIB降低[9]。本次入選的患者 Plt及FIB均低于正常值或處于正常范圍的下限，特別是有TIC發(fā)生者。于曉燕等對(duì)41例多發(fā)傷患者與正常健康者做凝血功能比較時(shí)，正常組Plt(181±38)×109/L、FIB(3.06±0.59)g/L；多發(fā)傷臟器正常組分別為(126±57)×109/L和(5.84±1.75)g/L；多發(fā)傷臟器不全者分別為(75±52)×109/L和(3.28±0.99)g/L，組間差異顯著，均配P<0.01[10]。Plt、凝血因子等的低水平會(huì)引起廣泛性血管內(nèi)微血栓的形成也會(huì)繼發(fā)纖溶增強(qiáng)；同時(shí)低體溫會(huì)影響Plt活化及黏附作用，抑制FIB的合成，造成或加重TIC的發(fā)生發(fā)展。徐善詳?shù)仍诨仡櫺苑治?23例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析時(shí)指出，Plt計(jì)數(shù)是創(chuàng)傷患者發(fā)生TIC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11]。

從本研究結(jié)果來(lái)看， TIC的發(fā)生是內(nèi)源性及外源性凝血途徑異常共同作用的結(jié)果。PT延長(zhǎng)可能與創(chuàng)傷引起的單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，繼而啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)有關(guān)。同時(shí)Plt功能異常、FIB降解、酸中毒、灌注不足等多因素直接或間接的導(dǎo)致APTT的延長(zhǎng)。低體溫的抑制、酸中毒的降解、纖溶系統(tǒng)的過(guò)抗導(dǎo)致FIB水平的降低自然會(huì)引起TT延長(zhǎng)。

從創(chuàng)傷程度來(lái)看，發(fā)生TIC的ISS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于未發(fā)生者，且傷后14 d的死亡率也明顯高于非TIC組，說(shuō)明凝血系統(tǒng)的障礙程度與多發(fā)傷程度及預(yù)后關(guān)系密切。王艷等對(duì)183例入ICU治療的創(chuàng)傷患者進(jìn)行凝血監(jiān)測(cè)，根據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分將患者分為輕型組與重型組，輕型組的Plt、FBI均高于重型組，而PT、APTT、TT及D-二聚體均低于重型組，且均差異顯著[12]。本研究中的非TIC組APACHE Ⅱ評(píng)分亦低，說(shuō)明創(chuàng)傷患者早期表現(xiàn)出的凝血障礙與病情嚴(yán)重度具有相關(guān)性。李政釗等在回顧性分析113例多發(fā)傷患者病案資料時(shí)進(jìn)行了凝血指標(biāo)與ISS評(píng)分的相關(guān)性分析，其中PT>18 s、APTT>60 s、TT>15 s均與ISS呈正相關(guān)[13]。湯睿等對(duì)ICU收治的107例多發(fā)傷患者進(jìn)行生存與否分組后觀察，死亡組Plt、D-二聚體均低于生存組，PT、APTT時(shí)間均長(zhǎng)于生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。李天星等對(duì)176例多發(fā)傷患者的凝血功能監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，死亡及生活不能自理者在入院時(shí)的PT、APTT、Plt、FIB水平均差于痊愈出院者，特別是APTT>60 s時(shí)，延長(zhǎng)時(shí)間越久預(yù)后越差[15]。本次對(duì)患者進(jìn)行的預(yù)后觀察與此相符，且在傷后6個(gè)月的隨訪中，TIC組的生存質(zhì)量較差。這說(shuō)明凝血狀態(tài)的程度不僅對(duì)創(chuàng)傷度具有正性反映，對(duì)患者預(yù)后也具有一定的判斷價(jià)值，那么治療時(shí)及早、有效糾正凝血障礙意義較大。

在本次研究中，筆者采用了允許性低血壓的液體復(fù)蘇方式，在保障組織器官的基本灌注基礎(chǔ)上，有效降低了補(bǔ)給的液體，減少了對(duì)凝血系統(tǒng)的影響。對(duì)創(chuàng)傷者進(jìn)行大劑量的補(bǔ)液、輸注血液會(huì)引起稀釋性凝血病，且大量液體的進(jìn)入，高度稀釋血液也會(huì)導(dǎo)致凝血速度的減慢，加重凝血功能障礙[16]。郜貽武等對(duì)控制性復(fù)蘇方案與傳統(tǒng)復(fù)蘇方案在多發(fā)傷患者的救治中進(jìn)行了比較，結(jié)果傳統(tǒng)組凝血功能時(shí)間是控制性復(fù)蘇組的近1倍，前者死亡率顯著低于后者[17]。筆者在輸注液體時(shí)亦重視保溫，因?yàn)榈蜏剌斠簳?huì)促使體溫降低，造成Plt血栓、凝血酶的產(chǎn)生減少以及纖維蛋白凝塊的形成，進(jìn)而誘發(fā)凝血紊亂。同時(shí)，本次采用等比例輸血，這既可有效補(bǔ)充更多凝血因子，減少非控制性出血的發(fā)生，也可促進(jìn)PT、FIB的盡快糾正。

綜上所述，多發(fā)傷患者進(jìn)行凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)病情程度、預(yù)后情況的判斷具有指導(dǎo)意義，臨床中應(yīng)通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血項(xiàng)適時(shí)調(diào)整治療方案，提升患者生活質(zhì)量。早期凝血項(xiàng)異常程度顯著者建議采取允許性低血壓體液復(fù)蘇法，這對(duì)于快速糾正“致死性三聯(lián)征”(凝血紊亂、低體溫、酸中毒)具有積極意義。對(duì)于本次入選者筆者未做主要傷的分類(lèi)觀察，亦缺乏對(duì)多發(fā)傷患者年齡層次的劃分，在進(jìn)一步研究中，擬對(duì)多發(fā)傷患者分傷情、分年齡進(jìn)行觀察，以期為治療提供更加精確的參考。

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(本文編輯：林永麗)

Study on the effects of blood coagulation function on the severity and prognosis of the patients with multi-trauma

ShiYunguang,ZhangZhigang，ZhangRuiying，LiuLei

(EmergencyDepartmentofAffiliatedHospitalofHebeiEngineeringUniversity,Handan056000,China)

Objective To explore the value of trauma-induced blood coagulation dysfunction in the evaluation of severity and prognosis of the patients with multi-trauma.Methods Eighty-two cases of multi-trauma patients admitted into the ICU of the department from June 2013 to January 2015 were chosen as the research subjects. The patients were divided into the trauma-induced coagulopathy (TIC) group(n=37)and the non-trauma-induced coagulopathy (NTIC) group(n=45), by depending on whether or not they had coagulopathy, and they were further divided into the death group (n=25) and the survival group(n=57), in view of prognosis 14 days after injury. Indices such as platelet (Plt), fibrinogen (FIB), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time(TT) were measured within 6 hours after admission into hospital. Injury severity scores (ISS) of the subjects were evaluated 12 hours after admission, acute physiological and chronic health evaluationⅡ (APACHE Ⅱ)were performed within 24 hours after admission. Six mouths after injury, the survivors in both the TIC group and the NTIC group had medical follow-ups, and scores of Nottingham health profile (NHP) were evaluated.Results The levels of PLt and FIB in the TIC group were lower than those in the NTIC group, and the levels of PT, APTT and TT in the TIC group were all higher than those in the NTIC group, with statistical significance(P<0.01). The scores of ISS and APACHE Ⅱ in the TIC group were all significantly higher than those in the NTIC group, also with statistical significance(P<0.05). Fourteen days after injury, 16 cases in the TIC group died (43.24%), and in the NTIC group 9 cases died (20%). Statistical significance could be noted when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Six months after injury, the NHP scores of the TIC group were (97.85±23.17), while those of the NTIC group were (86.24±20.16). Statistical significance could also be noted when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). The levels of PLt and FIB in the death group were all higher than those in the survival group. The scores of PT, APTT and TT in the death group were higher than those in the survival group, and the scores of ISS and APACHE Ⅱ at the time of admission in the death group were all significantly higher than those in the survival group. Statistical significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.01).Conclusion There was a high probability for those patients with multi-trauma to have TIC. Coagulation index was of significant importance to the diagnosis and prognosis of the patients with multiple injuries.

Multi-trauma; Trauma-induced coagulopathy; Injure severity score

056000 河北 邯鄲，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

R641

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.025

2015-09-29)