無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的護(hù)理

吳林娟+王彩秀+吳麗平

摘要：目的 探討治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的36例慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭患者，均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 33例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，3例患者病情未發(fā)生改善。結(jié)論 在慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果良好，良好的護(hù)理手段是治療成功的有效保證。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺??；重癥呼吸衰竭；護(hù)理

慢性阻塞性肺病在臨床是一種常見(jiàn)疾病，屬于不可逆疾病，在患病后，隨著病情的遷延、反復(fù)發(fā)作，患者的生活質(zhì)量受到了極大的影響。當(dāng)患者在受到呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸機(jī)疲勞等情況時(shí)，會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[1]。因此，有效的治療成為挽救患者生命、提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。本文對(duì)我院使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的36例慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行探討，分析護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月我院救治的36例慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者臨床資料，所有患者經(jīng)檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有嚴(yán)重的酸中毒情況，其中男19例，女14例，年齡在64～87歲，平均年齡在（72.1±3.4）歲，病程2～19年，平均病程（12.3±2.6）年。

1.2方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)的止咳化痰、解痙平喘、抗感染等治療。在治療的同時(shí)根據(jù)患者的病情給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等治療。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧治療，在使用前為患者講解使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，幫助患者選擇舒適的體位，為患者戴上面罩、系上頭帶，接好輸氧管，將氧氣流量設(shè)置為4～6 L/min，打開(kāi)呼吸機(jī)，吸氣壓調(diào)節(jié)為（1PAP）至6～18 cm H2O。呼吸機(jī)的管道與面罩連接，調(diào)整面罩，保證面罩不漏氣。

2 結(jié)果

36例患者中，33例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀明顯減輕，其余3例患者中，1例患者耐受程度差，1例患者拒絕治療，1例患者意識(shí)模糊不能有效配合治療，因此病情未發(fā)生改善。

3 體會(huì)

3.1心理護(hù)理 患者的文化程度不同，對(duì)治療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)知也不同，一些患者對(duì)呼吸機(jī)的使用存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致窒息。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，一些家屬認(rèn)為氧氣流量越大越好，因此在陪床中沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意，自行調(diào)節(jié)氧流量，或者在使用中自行將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)關(guān)閉[2]。針對(duì)護(hù)理中的情況，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，這對(duì)不同的患者采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)治療的優(yōu)勢(shì)，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。

3.2使用呼吸機(jī)前的護(hù)理 在使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員要測(cè)試呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能，保證功能正常，為防止意外，提前準(zhǔn)備好急救藥品[3]。面罩的選擇要根據(jù)患者面部的大小及呼吸機(jī)的情況選擇，在與患者皮膚容易發(fā)生摩擦損傷的部位，要做好皮膚的保護(hù)工作。對(duì)初次使用呼吸機(jī)的患者存在與呼吸機(jī)節(jié)奏不配合的情況，容易將氣體吸入到胃中，引發(fā)胃痛、胃脹[4]。因此，在使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者節(jié)奏，盡量能夠與呼吸機(jī)頻率協(xié)調(diào)。

3.3治療期間的護(hù)理 在患者治療期間，對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察具有重要的意義，護(hù)理人員要觀察患者的治療過(guò)程中的反應(yīng)，觀察患者的意識(shí)、呼吸頻率、節(jié)律，判斷通氣量是否合理，患者是否能夠安靜、自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步[5]。在治療中，患者呼吸道分泌物增加會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢，進(jìn)而對(duì)通氣產(chǎn)生了影響，因此要及時(shí)使用霧化吸入或物理清痰方式，將呼吸道異物清除，保證呼吸道的通暢。患者帶有面罩，因此不能用語(yǔ)言溝通，在與患者溝通時(shí)，可以使用非語(yǔ)言方式，如手勢(shì)、文字等，消除患者的恐懼心理，防止患者對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生抵抗。

3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 患者的康復(fù)速度與體質(zhì)好壞有一定的關(guān)系，通常而言，慢性阻塞性肺患者在治療過(guò)程中不能正常的進(jìn)食，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)生氣壓對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生了刺激，造成消化不良，使免疫力下降。在治療早期，可以通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，在患者能夠自己進(jìn)食后，讓患者食用維生素含量高、糖分含量低的食物，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，增加機(jī)體免疫力。保證患者能夠攝入足夠的熱量和水分，而對(duì)于一些不能自己進(jìn)食的患者，可以采用鼻飼的方式。要為患者做好口腔和鼻腔的清潔護(hù)理工作，防止因?yàn)榭谇桓腥径鴮?dǎo)致呼吸道感染的情況發(fā)生。

3.5呼吸機(jī)的保養(yǎng) 呼吸機(jī)需要一定的濕度，因此，每天要用清水擦拭呼吸機(jī)的表面，定期為呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，包括過(guò)濾器、過(guò)濾膜、鼻面膜，消毒使用75%的酒精擦拭，然后用沾滿生理鹽水的紗布再擦拭一遍。在患者使用結(jié)束后，將呼吸機(jī)的管道用消毒液浸泡10 h以上，然后用滅菌注射用水沖洗，晾干后備用。

3.6并發(fā)癥的護(hù)理 患者在治療過(guò)程中，容易發(fā)生并發(fā)癥的情況，其中主要的并發(fā)癥有口鼻干燥、眼角膜干燥、胃腸脹氣、面部皮膚破損、誤吸。①口鼻干燥是常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)時(shí)，氣流持續(xù)吹入氣道，進(jìn)而導(dǎo)致患者的口鼻發(fā)生干燥，在護(hù)理上，可以使用濕紗布覆蓋患者的口鼻。②一些患者在治療中會(huì)發(fā)生眼角膜干燥的情況，這是固定帶過(guò)松，使面罩發(fā)生漏氣造成的。為避免這種情況的發(fā)生，護(hù)理人員要經(jīng)常將雙手放在面罩的兩側(cè)，感覺(jué)是否有氣體漏出。注意昏迷患者是否發(fā)生角膜炎，用凡士林紗布覆蓋患者的雙眼，經(jīng)常為患者清潔眼內(nèi)的分泌物。③在使用呼吸機(jī)時(shí)，患者會(huì)不自覺(jué)做出吞咽動(dòng)作，這就導(dǎo)致胃腸脹氣的發(fā)生，因此，不要讓患者久臥，要讓患者半坐臥位，用鼻呼吸，在口部覆蓋濕紗布。④患者需要長(zhǎng)時(shí)間不間斷的使用呼吸機(jī)，因此需要保證固定帶的松緊程度要適宜，通常是能在固定帶下插入1個(gè)或2個(gè)手指最好，如果過(guò)松會(huì)容易漏氣，如果過(guò)緊會(huì)使鼻梁、鼻翼兩側(cè)的面頰、下頜部的皮膚受到擠壓，發(fā)生紅腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致皮膚破損潰爛。因此，護(hù)理人員要注意固定帶動(dòng)額松緊程度。⑤患者為內(nèi)容物或嘔吐物在發(fā)生口咽部反流時(shí)，容易造成誤吸的情況，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息的發(fā)生，因此，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)，不要在患者進(jìn)食后，在姿勢(shì)上要將患者的頭部抬高或采取半臥位，使用促胃動(dòng)力的藥物，減少誤吸情況。

4 結(jié)論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床上治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的一種先進(jìn)的儀器，在患者使用后能夠改善患者的低氧血癥和二氧化碳潴留的情況，增加患者的通氣量，避免了氣管插管和切開(kāi)氣管帶來(lái)的創(chuàng)傷性痛苦，更容易為患者接受。但在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時(shí)，要配合積極的護(hù)理方式，護(hù)理人員要掌握呼吸機(jī)的使用方法，加強(qiáng)與患者之間的溝通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的成功率。

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編輯/安樺