圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施探討

鐘以芳

摘要：目的 探討如何在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使患者以最佳的心理，生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，利于病情的恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。方法 由手術(shù)室護(hù)士對(duì)所管理的圍手術(shù)期患者實(shí)行全程規(guī)范化的、系統(tǒng)化的整體護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪(fǎng)。結(jié)果 手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)治療的成敗。結(jié)論 開(kāi)展圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了社會(huì)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作也提出了更高的要求。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理最重要的元素之一。手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期的重要職責(zé)是術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，采取措施使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件，術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施，術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)生理功能。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療措施，為了保證手術(shù)的治療效果，需要在手術(shù)的前中后給預(yù)全面的護(hù)理。避免在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，便于病情的盡早康復(fù)。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗，包括器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)間的準(zhǔn)備。

1.1器械準(zhǔn)備 器械護(hù)士接到手術(shù)通知，根據(jù)各位醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械及特殊手術(shù)器械，并通知供應(yīng)室進(jìn)行消毒備用；檢查各類(lèi)器械儀器的使用狀態(tài)，如組織鉗的鉗夾度、骨刀的鋒利度、電鉆磨鉆的動(dòng)力、牽開(kāi)器的螺絲完整度等，特殊器械可術(shù)前請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師檢驗(yàn)查看，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。

1.2巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1對(duì)患者的訪(fǎng)視

1.2.1.1目的 手術(shù)患者術(shù)前往往焦燥不安，顧慮重重，怕疼痛，怕出血，擔(dān)心手術(shù)意外等等，對(duì)手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)效果極為關(guān)心，想方設(shè)法地詢(xún)問(wèn)和探究，同時(shí)還擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員態(tài)度惡劣，動(dòng)作粗暴，所以在術(shù)前實(shí)施正確的術(shù)前護(hù)理，并可緩解手術(shù)患者術(shù)前的恐懼、增強(qiáng)患者手術(shù)的信心。

1.2.1.2方法 術(shù)前一天去病房看望患者，避開(kāi)患者治療、進(jìn)食和休息的時(shí)間，訪(fǎng)視時(shí)間以不引起患者緊張及疲勞感為宜（一般10～15 min）；訪(fǎng)視者應(yīng)該做到衣帽整潔、態(tài)度和藹、語(yǔ)言通俗易懂、盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，并攜帶手術(shù)患者宣教手冊(cè)；進(jìn)入病房前先認(rèn)真查閱病歷，了解患者全面情況，著重了解手術(shù)及麻醉方式、藥物過(guò)敏史、各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告等，向患者介紹手術(shù)的基本情況，運(yùn)用手術(shù)室的宣教資料，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理如：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒、告知患者積極尋找調(diào)節(jié)情緒的途徑、告知患者調(diào)節(jié)情緒的重要性等， 降低其心理焦慮程度及解除恐懼心理。

1.2.2對(duì)醫(yī)師的訪(fǎng)視 了解本次手術(shù)醫(yī)師的特殊要求、手術(shù)方案、特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)配合等。

1.3洗手護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備 了解手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣、熟悉手術(shù)方案、掌握特殊器械的性能等等。

1.4手術(shù)間的準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)方式，選擇適合的手術(shù)房間安排各類(lèi)手術(shù)，各種儀器功能調(diào)試最佳備用狀態(tài)；手術(shù)當(dāng)天有特殊情況（如急癥手術(shù)占用手術(shù)間）及時(shí)和手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

2 手術(shù)中配合

2.1巡回護(hù)士配合

2.1.1手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)房間，調(diào)節(jié)好室溫，一般保持室溫24℃～26℃，濕度50%～60%。手術(shù)患者接入手術(shù)室，由巡回護(hù)士與病區(qū)護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)信息、帶藥等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)并交接，并填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理交接單（腕帶、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)標(biāo)識(shí)等等）確認(rèn)各項(xiàng)信息、物品及手術(shù)標(biāo)記無(wú)誤接入指定手術(shù)房間。

2.1.2巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安慰，注意保暖及安全工作；由麻醉醫(yī)師主持，與手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同執(zhí)行核查制度，并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》，分為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前三次核對(duì)。

2.1.3巡回護(hù)士根據(jù)需要協(xié)助麻醉師擺好體位，以利各種麻醉操作的順利進(jìn)行按手術(shù)要求正確擺放體位，并使患者舒適，保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，受壓部位有保護(hù)措施，避免損傷血管及骨隆突處受壓，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔；在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中， 手術(shù)室護(hù)士有責(zé)任讓患者感到尊嚴(yán)、安全、舒適， 無(wú)論患者清醒與否，都不要過(guò)分暴露軀體。術(shù)中經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)， 必要時(shí)調(diào)整肢體位置、按摩受壓部位。對(duì)患者的不適和要求盡可能予以滿(mǎn)足， 比如使用阿托品后患者口唇干燥，可用濕潤(rùn)的棉花為患者擦拭， 無(wú)論患者是清醒或已睡眠都要把患者的利益放在第一位。

2.1.4建立與保持靜脈通暢，是麻醉、手術(shù)的重要保證，是術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血、術(shù)中搶救的重要措施，如遇休克、術(shù)中大出血患者，巡回護(hù)士幫助加壓輸液。

2.1.5手術(shù)準(zhǔn)備就緒，巡回護(hù)士幫助手術(shù)人員穿衣就位調(diào)整燈光、安置電刀電極板、吸引器等手術(shù)儀器；與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品，特別是器械上的螺絲等小部件，并及時(shí)記錄；手術(shù)切皮前再次進(jìn)行三方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。觀察生命體征，及時(shí)處理各種緊急情況，滿(mǎn)足術(shù)中所需，做好手術(shù)記錄。

2.1.6關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)術(shù)前，與洗手護(hù)士再次清點(diǎn)用物，按規(guī)范認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄工作，協(xié)助醫(yī)師一起包扎傷口，完善手術(shù)記錄，幫患者穿好衣褲，并保證引流管通暢；做好標(biāo)本送檢工作。

2.1.7術(shù)畢攜帶病歷等物品與麻醉師一起護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士詳細(xì)交接實(shí)施的手術(shù)名稱(chēng)、患者的一般情況，各種引流管，皮膚情況和患者物品等。

2.1.8手術(shù)結(jié)束，整理、消毒手術(shù)間，物品歸位。

2.1.9術(shù)后隨訪(fǎng)評(píng)價(jià) 術(shù)后24～48 h密觀察患者的生命體征，手術(shù)切口疼痛及感染情況，告知手術(shù)后應(yīng)該注意的飲食禁忌和意義，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2洗手護(hù)士配合

2.2.1洗手護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，查看本臺(tái)手術(shù)所需器械、敷料、儀器使用狀態(tài)等，與巡回護(hù)士共同做好各項(xiàng)術(shù)前查對(duì)工作并及時(shí)簽名；并提前20 min洗手，打開(kāi)無(wú)菌包前，檢查滅菌指示卡、帶變色是否合格，穿好無(wú)菌手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套，鋪好無(wú)菌升降臺(tái)，按序擺放好手術(shù)器械，整理好器械桌，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料、縫針，備好皮膚消毒用物。

2.2.2檢查確認(rèn)手術(shù)器械是否齊全、性能良好、與手術(shù)要求相符，以保證器械性能良好、完整。

2.2.3協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鋪巾，按程序正確傳遞無(wú)菌單，固定好電刀、吸引器位置。

2.2.4術(shù)中集中精力，按手術(shù)步驟傳遞器械，配合積極主動(dòng)，監(jiān)督術(shù)中無(wú)菌操作情況。遇到緊急情況，沉著果斷配合醫(yī)師搶救。始終保持無(wú)菌臺(tái)干燥、整潔，器械清潔、井然有序，術(shù)中器械使用后及時(shí)將血跡擦凈。

2.2.5術(shù)中物品疑有污染或有污染要立即更換，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)無(wú)條件糾正。術(shù)中標(biāo)本要妥善保管，按程序及時(shí)送檢。

2.2.6術(shù)中原則上不允許裁剪紗布，一律使用完整的紗布?jí)K、紗布?jí)|，如果術(shù)中確實(shí)需要裁減，需與巡回護(hù)士確認(rèn)、清點(diǎn)、及時(shí)記錄并檢查其完整性。術(shù)中增加的器械、紗布、縫針等要及時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)記錄。

2.2.7關(guān)閉切口前，按清點(diǎn)程序認(rèn)真清點(diǎn)并記錄，同時(shí)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師檢查傷口，術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)維護(hù)手術(shù)區(qū)的無(wú)菌狀態(tài)，并督促參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作。

2.2.8手術(shù)結(jié)束，協(xié)助巡回護(hù)士做好手術(shù)間的物品歸位、清潔、消毒工作。

3 討論

在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理中，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的圍手術(shù)期護(hù)理提高了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了社會(huì)滿(mǎn)意度，護(hù)理人員一定要貫徹一切以患者利益為中心的原則，嚴(yán)格按操作規(guī)程實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。

通過(guò)開(kāi)展和實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)，提高圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求，保證了手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)上升，大幅度提高了手術(shù)患者和相關(guān)手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系，同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念在手術(shù)室護(hù)理工作中的良好體現(xiàn)，不但使患者在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，而且符合了現(xiàn)代整體護(hù)理模式的發(fā)展要求。

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編輯/楊倩