小兒原發(fā)性腎病綜合癥的護(hù)理

趙韋

摘要：目的 探討小兒原發(fā)性腎病綜合癥的護(hù)理措施。方法 選取我院收治的原發(fā)性腎病綜合癥患兒35例，對(duì)其進(jìn)行綜合系統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)措施，觀察其臨床癥狀、體征及血容量變化等情況。 結(jié)果 經(jīng)給予積極治療配合綜合護(hù)理措施后，患兒臨床癥狀改善顯著，電解質(zhì)紊亂得到糾正，無(wú)1例患兒死亡。結(jié)論 小兒原發(fā)性腎病綜合癥臨床癥狀表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度不一，及時(shí)配合治療采取綜合系統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：腎病綜合癥；小兒；臨床護(hù)理

Abstract：Objective To explore the nursing measures of primary nephrotic syndrome in children.Methods 35 children with primary nephrotic syndrome were enrolled in this study.The clinical nursing，clinical symptoms，signs and changes of blood volume were observed.Results After treatment with active care，the clinical symptoms improved significantly，electrolyte imbalance was corrected，and no patient died.Conclusion The clinical symptoms of pediatric primary nephrotic syndrome are diverse and the severity is different.The comprehensive clinical nursing intervention can be used to improve the symptoms，reduce the complication and improve the therapeutic effect.

Key words：Nephrotic syndrome；Children；Clinical Nursing.

腎病綜合征（nephritic syndrome， PNS）是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加，大量血漿蛋白從尿中丟失導(dǎo)致一系列病理生理改變的一種臨床綜合征[1]，其臨床特性為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫。作為兒科常見(jiàn)病，病程遷延，容易復(fù)發(fā)，需要及時(shí)積極處理，否則容易加重腎臟損害甚至導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，發(fā)生低滲性腦病后果嚴(yán)重[2]。腎病綜合癥按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類，其中90%以上患兒為原發(fā)性。原發(fā)性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病。為總結(jié)小兒PNS的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提供相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，選取我院2015年3月～2015年8月收治的原發(fā)性腎病綜合征患兒35例，對(duì)其進(jìn)行綜合系統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果。

1臨床資料

本組患兒35例，男23例，女12例。年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡5.56歲。單純型21例，腎炎型14例?；純号R床表現(xiàn)多樣，癥狀嚴(yán)重程度不一，并且不單一存在，患兒均有不同程度水腫和蛋白尿癥狀。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，全部緩解出院，其中完全緩解24例，表現(xiàn)為癥狀消失、尿蛋白轉(zhuǎn)陰；部分緩解11例，表現(xiàn)為癥狀消失、尿蛋白（+～++）。所有病例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 要關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒和家長(zhǎng)交談，指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持，使其保持良好的情緒；恢復(fù)期可參加一些輕松的娛樂(lè)活動(dòng)，安排一定的學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)患兒的信心，積極配合治療。做好心理指導(dǎo)，防止激素導(dǎo)致的自我形象紊亂引起自卑、焦慮的心理等，都可以增加治療的順應(yīng)性，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.2飲食護(hù)理 明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鈉的攝入，一般供鹽1～2g/d，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽，因患兒水腫是低蛋白血癥所致，過(guò)分限制易造成低鈉血癥及食欲下降。蛋白質(zhì)的攝入控制在1.5～2g/kg·d，以高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等為宜，注意補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果。

2.3皮膚護(hù)理 應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟、經(jīng)常翻身；腋窩及腹股溝處溫水擦洗1～2次/d，并保持干燥，預(yù)防感染；臀部及四肢水腫嚴(yán)重時(shí)，受壓部位可墊棉圈，或用氣墊床；陰囊水腫用棉墊或吊帶托起。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射，因水腫嚴(yán)重，藥物不易吸收，且可從注射部位外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、感染。

2.4預(yù)防感染 與感染性疾病患兒分室收拾，保持病房空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。少去公共場(chǎng)所少去公共場(chǎng)所，適時(shí)增減衣服，緩解期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 如游泳、 散步等， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

2.5藥物療效及病情觀察

2.5.1激素治療期間注意每日血壓、尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。潑尼松應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥，減量時(shí)也應(yīng)按照嚴(yán)格要求慢慢減量，不可以突然停藥，以免引起“反跳現(xiàn)象”。注意觀察皮質(zhì)激素的副作用，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D、鈣劑，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足抽搐癥。

2.5.2 嚴(yán)重水腫的患兒應(yīng)臥床休息，詳細(xì)記錄24 h出入量，應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意尿量和血壓，因患兒循環(huán)血量低，大量利尿劑可加重血容量不足，導(dǎo)致低血容量性休克和靜脈血栓。

2.5.3應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時(shí)，注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等，注意用藥期間多飲水和定期查小血，以掌握血象情況。

2.5.4 抗凝和溶栓療法能改善腎病的臨床癥狀，改變患兒對(duì)激素的效應(yīng)，從而達(dá)到理想的治療效果。用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。

2.5.5密切觀察病情變化，主意有無(wú)尿毒癥和心力衰竭的早期征兆，每天檢測(cè)體重的變化及時(shí)記錄，按時(shí)測(cè)量血壓，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.6出院指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)激素治療的重要性，使家長(zhǎng)和患兒積極配合治療，堅(jiān)持按時(shí)、按量服用，千萬(wàn)不可以突然擅自停藥，以免“反跳現(xiàn)象”。預(yù)防感染，家里經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，少去公共場(chǎng)所，不要接觸感冒患兒，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生。做好定期門(mén)診隨訪，做好體重監(jiān)測(cè)，血壓變化。

3結(jié)果

本組患兒均獲得及時(shí)有效及時(shí)的治療，通過(guò)密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，臨床癥狀經(jīng)治療后均得到改善，控制住了疾病的發(fā)生發(fā)展，病情得到有效緩解和控制，無(wú)1例患兒死亡，患者轉(zhuǎn)歸良好。

4討論

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)疾病之一，如不及時(shí)識(shí)別并正確處理，可引起死亡或休克。并且此病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒治療的依從性較差，容易影響治療效果，造成預(yù)后較差。積極采取有效的護(hù)理方案和護(hù)理措施，并對(duì)各種因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，達(dá)到治療目的，以提高治療效果，減輕患兒的痛苦，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，12：708.

[2]黃素清，吳碎春，張愫，等. 小兒原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)低鈉血癥的觀察和護(hù)理176例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（4）：805-806.

編輯/李樺