創(chuàng)省級(jí)重點(diǎn)?？拼僮o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

胡蓉+張桂蘭+彭杏容

摘要：護(hù)理臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是重點(diǎn)專科建設(shè)內(nèi)容之一，能使護(hù)士在專科疾病認(rèn)識(shí)、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)上具備較高水平，使護(hù)理質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。我院護(hù)理專業(yè)自2011～2013年，在創(chuàng)建護(hù)理臨床重點(diǎn)?？频倪^程中，使醫(yī)院的臨床護(hù)理工作在重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中逐漸彰顯出自己的品牌特色，加強(qiáng)了臨床護(hù)理?？品?wù)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重點(diǎn)專科；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)于2010年，護(hù)理臨床專業(yè)首次納入國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，中央財(cái)政首次撥款用于護(hù)理專業(yè)國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，護(hù)理專業(yè)成為國家一級(jí)學(xué)科。

1 創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)?？魄闆r介紹

我院于2014年6月申報(bào)湖北省縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科，我們組織護(hù)士長共同學(xué)習(xí)、討論梳理護(hù)理臨床重點(diǎn)專科標(biāo)準(zhǔn)條款以達(dá)到共識(shí)。我們制定了創(chuàng)建計(jì)劃和創(chuàng)建進(jìn)度表，目的是每步一個(gè)腳印，每個(gè)腳印都擲地有聲。經(jīng)過申報(bào)、資料審核、數(shù)據(jù)上報(bào)及分析、集中答辯、暗訪核查五個(gè)階段。我院最終以209.688的總分取得全省護(hù)理專業(yè)組的第三名，距實(shí)力較雄厚的宜城市人民醫(yī)院僅相差5.8分，與排名第二的老河口市人民醫(yī)院相差3.4分，此成績的取得再次證明了我院護(hù)理工作的實(shí)力。經(jīng)過3年的準(zhǔn)備，通過專科數(shù)據(jù)分析和答辯最終以總分1048分名列第三，成功獲得2014年湖北省縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理臨床重點(diǎn)專科。2014年底，省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)了牌匾，自此標(biāo)志著我院護(hù)理專業(yè)正式邁進(jìn)省級(jí)重點(diǎn)專科的行列。

2 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理重點(diǎn)?？频膭?chuàng)建

湖北省隨州市曾都醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院（現(xiàn)已納入三級(jí)醫(yī)院管理）。目前護(hù)理實(shí)行的是三級(jí)管理，全院有27個(gè)護(hù)理單元，科護(hù)士長3人、護(hù)士長27人、主任護(hù)師3人、副主任護(hù)師29人，有專科護(hù)士12人。開設(shè)了PICC、傷口造口、心理治療、糖尿病、孕婦保健5個(gè)護(hù)理門診。近3年護(hù)理工作發(fā)展思路是：強(qiáng)基礎(chǔ)、建專科、重品質(zhì)、求特色、謀發(fā)展。

2.1構(gòu)建規(guī)范、安全、以人為本的護(hù)理管理模式

2.1.1護(hù)理部以管理年、安全年為契機(jī)構(gòu)成并運(yùn)行了規(guī)范、安全、以人為本的護(hù)理質(zhì)量管理模式，取得了明顯的效果。醫(yī)院實(shí)行常態(tài)護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)小組的同時(shí)設(shè)立了9個(gè)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)小組，制定了10個(gè)方面86項(xiàng)管理制度，細(xì)化和規(guī)范了40項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、61項(xiàng)基礎(chǔ)操作流程，并采取PDCA循環(huán)形式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.1.2護(hù)理部圍繞著培養(yǎng)護(hù)士長的專業(yè)憂患意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、科研興護(hù)意識(shí)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)、知識(shí)更新意識(shí)、允許失敗意識(shí)等方面進(jìn)行各項(xiàng)工作。每年舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班、護(hù)士長進(jìn)修、參加省內(nèi)外護(hù)士長培訓(xùn)班，按照管理職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求。如：對原任護(hù)士長要求晉升職稱，要求學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理知識(shí)以適應(yīng)臨床需要等等。對新任護(hù)士長進(jìn)行專項(xiàng)崗前培訓(xùn)，使護(hù)士長明確和掌握管理學(xué)原理、方法及目標(biāo)，順利找到管理路徑的切入點(diǎn)。實(shí)施護(hù)士長崗位競聘及聘期目標(biāo)管理。

2.2加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提升專科護(hù)理水平

2.2.1為加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵，我院堅(jiān)持：①以確保安全質(zhì)量為抓手，推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)臨床實(shí)際情況完善了20余項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，做到有事可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，防范壓瘡、跌倒、走失等不良事件發(fā)生，護(hù)理部建立了一系列的風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案。如：跌倒、壓瘡、管道、深靜脈血栓、自殺、走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等，并在全院統(tǒng)一規(guī)范了各種警示標(biāo)識(shí)；在患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，規(guī)定了危重患者的交接流程、轉(zhuǎn)科工作流程，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。②以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，彰顯?？品?wù)特色。護(hù)理部制定了《護(hù)士服務(wù)規(guī)范》《常用護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)程》，分別印制成冊下發(fā)。更加注重規(guī)范服務(wù)時(shí)，應(yīng)注重細(xì)節(jié)服務(wù)，特別在接待患者時(shí)，給患者做各種檢查治療時(shí)，患者對治療用藥費(fèi)用有疑問時(shí)，護(hù)士更加注意要有耐心和責(zé)任心，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。在專科護(hù)理中，開展了“一科一特色”，亮點(diǎn)紛呈。如：糖尿病的“大講堂”、“隨州糖友網(wǎng)”、精神科的“四色管理”、婦產(chǎn)科的“天使寶寶”，為患者及家屬提供了持續(xù)不斷的心理、醫(yī)療、康復(fù)等方面的支持。為了體現(xiàn)“一站式”服務(wù)，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)進(jìn)行了延伸，滿足門診及患者出院后的護(hù)理需求。③以科研教學(xué)為支撐，促進(jìn)護(hù)理專科的發(fā)展。我院已有12名?？谱o(hù)士，分別取得了省級(jí)?？瀑Y格，她們在專科建設(shè)、質(zhì)量管理及臨床教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。此外護(hù)理部還不斷進(jìn)行院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)，極大地推動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性。醫(yī)院是隨州技術(shù)學(xué)院的教學(xué)實(shí)習(xí)基地，護(hù)理部充分重視師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)教學(xué)能力培訓(xùn)，先后有10余名護(hù)理骨干承擔(dān)了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》等課堂教學(xué)任務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)了多所院校實(shí)習(xí)護(hù)生和周邊醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教任務(wù)。3年來，護(hù)理人員發(fā)表論文147篇，統(tǒng)計(jì)源及以上期刊論文91篇，參與編寫出版專著2部。開展了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)效果研究》《血液透析患者基礎(chǔ)體溫與透析液溫度的相關(guān)研究》《隨州地區(qū)精神病患者肇事肇禍行為的臨床分析》《高職學(xué)生健康人格培養(yǎng)研究》《干眼癥護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究》《心理干預(yù)對低年資護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)效果的影響》6項(xiàng)科研項(xiàng)目，3項(xiàng)成果獲得隨州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

2.2.2護(hù)理專項(xiàng)資金充足到位，醫(yī)院每年撥?？钣糜谧o(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，而且逐年增加專項(xiàng)金費(fèi)，2013年達(dá)到30萬元。主要用于培訓(xùn)人才，添置設(shè)備，加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，扶植臨床重點(diǎn)專科建設(shè)等。增加護(hù)理人力資源。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)護(hù)士配置比例的相關(guān)規(guī)定，2010年以來，先后招聘了130余名護(hù)士補(bǔ)充到臨床一線，同時(shí)配備了20名機(jī)動(dòng)護(hù)士滿足治療和護(hù)理的需要。根據(jù)實(shí)際工作情況有些科室增加了護(hù)士和護(hù)工，這些人員的待遇全部或部分由醫(yī)院承擔(dān)。護(hù)理部近期又向院領(lǐng)導(dǎo)提交書面報(bào)告，建議醫(yī)院再招聘新護(hù)士43人，力爭在2015年達(dá)到更高的配置比例標(biāo)準(zhǔn)。這些措施的落實(shí)，使護(hù)理人力資源配置逐步達(dá)到衛(wèi)生部的要求。

2.2.3醫(yī)院在加大投入，提高一線護(hù)士福利待遇時(shí)，實(shí)行同工同酬，無論是在編、人事代理、合同制的護(hù)士均享受同樣的績效分配，合同制護(hù)士依法享有“五險(xiǎn)一金”；平等享受各類工會(huì)編制：如職工體檢，帶薪休假，住院物質(zhì)慰問等；享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、護(hù)士長競爭上崗的平等權(quán)利。正是因?yàn)橛辛诉@些平等優(yōu)厚的政策，使醫(yī)院護(hù)理人員思想穩(wěn)定，護(hù)理隊(duì)伍人員穩(wěn)定，沒有因?yàn)楦＠鲭x開醫(yī)院和現(xiàn)象發(fā)生。近3年來護(hù)理人員的離職率為“0”。護(hù)理部舉辦護(hù)理部主任與護(hù)士懇談會(huì)，建立護(hù)士長QQ群，傾訴她們的心聲，了解她們的意愿。護(hù)理部還在全院進(jìn)行“明星護(hù)士”“溫馨病區(qū)”“優(yōu)秀護(hù)理單元”評(píng)選活動(dòng)，為患者提供滿意服務(wù)。

2.2.4近3年來有66名護(hù)士取得本科文憑，有67名本科在讀，全院大專以上學(xué)歷所占比例達(dá)88%。有12名護(hù)士取得了省級(jí)?？谱C書，有30人次赴北京、武漢等三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，有110余人次參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)研討會(huì)。

2.2.5作為隨州市曾都區(qū)唯一的二級(jí)醫(yī)院我們承擔(dān)著大、小曾都的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)工作。近3年來護(hù)理部先后派護(hù)理骨干20余人次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)各種競賽的評(píng)委工作，18人次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導(dǎo)產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)中心及發(fā)熱門診的達(dá)標(biāo)工作。醫(yī)院有12名護(hù)理專家承擔(dān)著隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等6門學(xué)科的課堂教學(xué)任務(wù)。3年來完成15所醫(yī)院50余名進(jìn)修生、5所高等院校400余名實(shí)習(xí)生培訓(xùn)工作。3年來，醫(yī)院護(hù)理部成功舉辦了2期省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)班和市級(jí)培訓(xùn)班1期。培訓(xùn)人數(shù)達(dá)600余人次，舉辦學(xué)術(shù)交流及專業(yè)講座5場。

3 創(chuàng)建后的感悟

創(chuàng)建工作要積水成淵、積土成山、厚積薄發(fā)。比如：在省專家隨機(jī)電話回訪2011～2013年出院患者健康教育這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)我院得分較高，3萬多個(gè)出院患者要獲得好成績難度是非常大的，數(shù)據(jù)這個(gè)階段省質(zhì)控中心專打電話進(jìn)行了出院患者的回訪，當(dāng)時(shí)我院提供了14個(gè)科室，18108個(gè)住院患者的信息。據(jù)反饋信息我院在這個(gè)環(huán)節(jié)得分較高。這與我們平時(shí)嚴(yán)格要求嚴(yán)格管理出院患者隨訪工作是緊密相聯(lián)的。護(hù)理工作一定要落在實(shí)處，如護(hù)理質(zhì)量管理與省護(hù)理質(zhì)控中心要求同步：如壓瘡≤0.05%，跌倒/墜床≤0.01%；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用等。

醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的永恒主題，也是患者關(guān)注的第一要素，如何保持高水平的護(hù)理質(zhì)量，主要靠學(xué)科這個(gè)平臺(tái)。學(xué)科建設(shè)是創(chuàng)建臨床重點(diǎn)專科的核心環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，具備強(qiáng)大的人才隊(duì)伍，擁有高新技術(shù)和先進(jìn)技術(shù)，擁有較強(qiáng)的解決急危重病和疑難病癥的能力，有較高的護(hù)理水平，能夠滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

編輯/肖慧