肝硬化腹水輔以芒硝外敷治療的療效觀察

鄒碧泉，狄 靜，王愛武，繆滿娟，朱小區(qū)，吳春明，戴朝明

（浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000）

·中醫(yī)護(hù)理·

肝硬化腹水輔以芒硝外敷治療的療效觀察

鄒碧泉，狄 靜，王愛武，繆滿娟，朱小區(qū)，吳春明，戴朝明

（浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000）

目的 觀察芒硝外敷輔助治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 將80例肝硬化腹水患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組，對照組40例、觀察組40例。對照組予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以芒硝臍部外敷，30 d為一療程。比較兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、ALB）、24 h尿量、腹圍大小等改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者ALT、AST、TBIL水平及腹圍較前降低，24 h尿量有所升高，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對照組ALB水平治療前后未明顯改善，觀察組則較前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芒硝外敷輔助治療肝硬化腹水可更好地改善肝功能。

肝硬化；腹水；芒硝；療效

肝硬化腹水是所有慢性肝病發(fā)展的終末階段，預(yù)后較差，已成為威脅民眾生命健康的主要疾病之一。本病以對癥支持治療為主，螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿藥物的早期應(yīng)用可取得較好的利尿效果，但隨著病情的加重，利尿劑的敏感性可逐漸降低，不得不加大劑量以維持療效，而此又可增加肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。近年來隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，尋求通過中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化以提高慢性病的臨床療效已成為研究的熱點(diǎn)。肝硬化腹水隸屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，本院感染科對肝硬化腹水患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上輔以芒硝外敷治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院感染科就診患者，患者知情同意參與本研究；符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，不存在其他可引起腹水的疾??；經(jīng)上腹部彩超及CT檢查，提示肝硬化、發(fā)現(xiàn)腹腔積液，胃鏡提示食管胃底靜脈曲張，并可見黃疸、肝掌及蜘蛛痣，下肢水腫，腹部膨隆，腹壁靜脈怒張，移動性濁音陽性等癥狀體征；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)肝功能異常表現(xiàn)為白球比倒置，凝血酶原時間延長，血清膽紅素升高，血清透明質(zhì)酸（HA）水平升高；近期未服用本研究以外治療藥物者；排除隨訪時未遵醫(yī)囑退出研究者，患嚴(yán)重精神疾病不配合者，藥物過敏者。2013年7月至2015年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，其中對照組40例、觀察組40例。兩組患者一般資料經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]予護(hù)肝降酶，限制水鈉攝入，利尿及補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)治療，必要時予以腹腔穿刺或腹水濃縮回縮術(shù)排放腹水等。對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行干預(yù)治療。護(hù)理方案：每天監(jiān)測患者的腹圍、尿量及體質(zhì)量，觀察患者鞏膜、皮膚、尿液顏色變化及意識情況；做好患者的情志護(hù)理，耐心為患者及其家屬進(jìn)行肝硬化腹水的基本健康知識及藥物不良反應(yīng)的宣教，使其了解疾病的控制方法和預(yù)防措施，從而提高其治療依從性；根據(jù)患者病情，遵循少食多餐的原則，嚴(yán)格限制水鈉的攝入量，鈉每日總攝入量為0.8～1.6 g，水的總攝入量為2 L左右[3]，避免進(jìn)食黃豆、洋蔥等易產(chǎn)氣的食物，同時建議患者適當(dāng)進(jìn)食中藥膳，伴有脾虛者可食薏苡仁、淮山健脾益氣，烹粥或湯均可，伴有濕困者，可將玉米須、車前子等泡茶飲用以利水消腫；做好腹腔穿刺術(shù)、腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，記錄腹水總量、性狀及顏色，預(yù)防抽腹水后體內(nèi)蛋白質(zhì)的大量丟失而誘發(fā)肝性腦病。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔以芒硝外敷。

1.2.2.1 芒硝外敷方法 取芒硝置于40 cm×25 cm的布袋中，量約500 g，布袋上口裝拉鏈，中間用縫線適當(dāng)分隔，以臍為中心置于腹部，布袋上放置吸水墊，以免布袋潮濕后浸濕衣被，蓋好衣被。每次外敷60 min，每日2次，治療30 d。

1.2.2.2 芒硝外敷護(hù)理 敷藥前向患者講解使用方法、目的，介紹芒硝的用藥特點(diǎn)和注意事項以取得其配合，對外敷過程中可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等情況進(jìn)行講解，以免加重其焦慮情緒，進(jìn)一步影響肝臟疏泄功能。敷藥時室內(nèi)溫度控制在24～26℃，注意保暖。敷藥前后注意患者的皮膚護(hù)理，因芒硝受熱潮、吸熱，患者腹部皮膚會出現(xiàn)潮濕，甚至水珠滲出，經(jīng)常觀察皮膚情況是否出現(xiàn)紅疹，保持床單及衣服的干燥。每15 min觀察1次，若治療過程中發(fā)現(xiàn)布袋潮濕，立即更換。

1.3 效果評價 比較患者治療前及治療1個月后肝功能指標(biāo)、24 h尿量、腹圍情況。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB），均在空腹?fàn)顟B(tài)下取晨間靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測，為減少檢驗(yàn)數(shù)據(jù)誤差，所有肝功能檢驗(yàn)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者完成，各指標(biāo)正常參考值范圍：ALT 0～40 U/L、AST 13～35 U/L、TBIL 3.4～17.1 μmol/L、ALB 40.0～55.0 g/L。24 h尿量收集方法：指導(dǎo)患者購買有刻度的尿壺，記錄當(dāng)天6：00至第2天6：00的尿量。腹圍監(jiān)測：患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹1周，測得的周長為腹圍[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以（）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較

注：1）組內(nèi)與治療前比較P＜0.05

組別 例數(shù) ALT/（U/L） AST/（U/L） ALB/（g/L） TBIL/（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 67.9±29.4 46.8±13.31） 56.4±8.5 42.6±10.31） 26.5±4.6 25.9±5.1 72.6±5.2 37.6±3.51）觀察組 40 68.2±28.9 36.9± 7.31） 53.7±9.2 35.2± 6.31） 26.7±4.8 29.7±3.71） 73.2±5.4 29.4±4.11）t值 0.438 17.538 0.571 15.765 0.512 12.794 0.598 34.985 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后腹圍及24 h尿量比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后腹圍及24 h尿量比較

表3 兩組患者干預(yù)前后腹圍及24 h尿量比較

注：1）組內(nèi)與治療前比較P＜0.05

組別 例數(shù) 腹圍/cm 24 h尿量/ml干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 96.8±9.7 94.2±6.91） 1579.9±339.0 1614.6±375.81）觀察組 40 97.0±9.6 91.3±5.31） 1583.8±328.1 1975.4±302.41）t值 0.426 6.754 0.528 39.629 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 芒硝的藥用機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水病位在肝，但隨著病情發(fā)展可涉及脾腎及大腸等臟腑，通腑瀉下是肝硬化腹水的重要治療手段。芒硝是臨床最常用的瀉下劑之一，性味咸寒，具有瀉下、攻積、清熱之功。肝硬化腹水患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，不堪峻猛瀉下之劑攻伐，芒硝外敷是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位與中藥藥理相結(jié)合，用芒硝外敷臍部可緩慢吸收，具有較好的安全性。研究[5]表明，芒硝外敷腹部可加強(qiáng)腹腔對腹水的吸收，并可促進(jìn)腸蠕動，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。同時，由于臍部腹膜血管豐富，芒硝可通過臍滲透入腹腔，使腹腔內(nèi)保持較高的藥物濃度，并避開了腸肝循環(huán)，提高了生物利用度。

3.2 肝硬化腹水輔以芒硝外敷的優(yōu)勢 在肝硬化腹水的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張在生活飲食干預(yù)并積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上采用利尿、補(bǔ)充白蛋白、血管活性藥物等治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)以糾正門脈高壓。腹水嚴(yán)重者還可考慮腹腔穿刺排放腹水、腹水超濾濃縮回輸術(shù)緩解病情，但隨著排放腹水次數(shù)的增多，機(jī)體白蛋白水平可進(jìn)一步降低。由于肝硬化的持續(xù)存在，腹水容易反復(fù)，形成難治性腹水，導(dǎo)致不得不通過增加利尿劑等藥物劑量以增強(qiáng)療效，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險也由此提高。研究[6]表明，肝硬化失代償期白蛋白水平顯著降低，是引起腹水的重要因素。同時，由于白蛋白水平的持續(xù)降低，可使腹腔感染的風(fēng)險明顯提高，因此臨床多采用外源性白蛋白靜脈給藥以補(bǔ)充。但是，隨著外源性白蛋白的攝入，機(jī)體產(chǎn)生白蛋白的能力會受到影響而導(dǎo)致白蛋白逐漸降低[7]。依據(jù)中醫(yī)肝病治療特色，輔以芒硝臍部外敷，可有效改善臨床癥狀，有助于肝功能的改善。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后肝功能指標(biāo)（除ALB外）均有降低，但觀察組患者ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)改善更顯著，對照組患者干預(yù)前后ALB水平未明顯改善，觀察組則顯示出了顯著上升趨勢；同時，觀察組在腹圍、24 h尿量的改善方面也顯示出了較大優(yōu)勢。

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R244.9

A

1671-9875（2017）03-0275-03

鄒碧泉（1974－），女，本科，副主任護(hù)師.

2016-11-15

溫州市2016年公益性科技計劃項目，編號：Y20160603

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.025