家庭自我管理監(jiān)測表在慢性心力衰竭患者家庭康復中的應用效果

敖 梅，謝春燕，阮舒華

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529500）

家庭自我管理監(jiān)測表在慢性心力衰竭患者家庭康復中的應用效果

敖 梅，謝春燕，阮舒華

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529500）

目的 探討家庭自我管理監(jiān)測表在慢性心力衰竭患者家庭康復中的應用效果。方法 將150例慢性心力衰竭患者按隨機數字表分為觀察組75例和對照組75例，兩組患者在院期間均接受早期心臟康復，對照組出院前進行常規(guī)健康教育，出院后通過電話、微信隨訪；觀察組在對照組基礎上，利用家庭自我管理監(jiān)測表對患者的家庭康復進行干預。干預半年后，比較兩組患者的6 min步行距離、家庭康復依從性與自我護理能力。結果 出院時兩組患者的自我護理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后半年，觀察組患者的自我護理能力與家庭康復依從性高于對照組，6 min步行距離長于對照組，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 家庭自我管理監(jiān)測表的使用有利于促進慢性心力衰竭居家患者的心臟康復。

心力衰竭；心臟康復；自我管理；依從性

心臟康復（Cardiac rehabilitation，CR）是指利用綜合性措施對心血管疾病患者進行長期干預，以期改善患者的生理、心理狀態(tài)，減少再次發(fā)作和猝死的風險[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管病發(fā)展至晚期的表現[2]。CHF缺乏理想化的根治方法，各種誘因均可導致其發(fā)作，家庭康復顯得至關重要，但患者出院后，隨著時間的推移會對醫(yī)生、護士的囑咐逐漸淡忘，遵醫(yī)行為減弱。已在西方國家開展的家庭心臟康復模式能有效幫助心臟病患者院外康復，簡單易行、費用低，但在我國尚未推廣普及[3]。本院心內二科使用家庭自我管理監(jiān)測表對家庭康復中的CHF患者實施家庭自我管理監(jiān)測，以提高CHF患者的遵醫(yī)行為與家庭康復的依從性，改善心功能，促進心臟康復。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院2014年6月至2015年6月收治的CHF患者為研究對象。納入標準：符合CHF診斷標準且紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[2]的患者；患病時間≥6個月；患者知情同意；無精神病史和藥物依賴史，無認知功能障礙；排除入組前1個月內有急性心肌梗死患者和心功能Ⅳ級患者，有其他器官系統(tǒng)嚴重疾病的患者。符合納入標準患者150例，按隨機數字表分為觀察組75例和對照組75例。對照組中男48例、女27例；年齡39～82歲，平均（65±3.8）歲；病程6個月～11年，平均（5.9±0.8）年；紐約心臟病學會心功能級別：Ⅱ級28例（37.3%）、Ⅲ級47例（62.7%）；病因：冠心病35例（46.7%），高血壓病19例（25.3%），擴張型心肌病10例（13.3%），風濕性心臟病9例（12.0%），其他2例（2.7%）；住院次數：1次 10例（13.3%），2次 14例（18.7%），3次及以上51例（68.0%）。觀察組中男41例、女34例；年齡41～84歲，平均（68±2.1）歲；病程7個月～12年，平均（6.5±0.8）年；紐約心臟病學會心功能級別：Ⅱ級20例（26.7%）、Ⅲ級55例（73.3%）；病因：冠心病30例（40.0%），高血壓病 23例（30.7%），擴張型心肌病 8例（10.7%），風濕性心臟病13例（17.3%），其他1例（1.3%）；住院次數：1次13例（17.3%），2次16例（21.3%），3次及以上46例（61.4%）。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在住院期間給予常規(guī)護理，出院前進行常規(guī)健康教育。責任護士評估、收集患者基本資料，了解患者生理、心理、生活等方面的需要，給予針對性的健康指導；通過口述、圖片、講課、宣傳單、宣傳手冊等形式為患者講解疾病相關知識，包括避免各種誘發(fā)因素、低鹽飲食、避免飽餐、保證休息、適量運動、用藥指導等。出院后通過電話、微信等方式進行隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，指導患者及家屬正確使用家庭自我管理監(jiān)測表。

1.2.2.1 家庭自我管理監(jiān)測表的設計 參考相關文獻[4-6]，分析CHF患者日常自我護理中存在的問題，由1名護士長、3名心血管?？谱o士及1名副主任醫(yī)師制定CHF患者家庭自我管理監(jiān)測表，并請6名CHF患者進行2周自我管理監(jiān)測的預試驗，每日根據監(jiān)測表上的內容進行監(jiān)測，并記錄相關情況。預試驗結束后，根據患者的反饋意見進一步完善記錄內容，并征求相關醫(yī)生、專科護士、患者及家屬意見后作相應修改，最終確定CHF家庭自我管理監(jiān)測表內容，見表1。

表1 CHF家庭自我管理監(jiān)測表

1.2.2.2 指導患者或家屬使用自我監(jiān)測表 責任護士與主管醫(yī)生在患者出院前，為患者設定目標血壓與目標脈搏，并填寫在自我監(jiān)測表上，方便患者自我監(jiān)測與指導運動康復方案。并在常規(guī)出院指導的基礎上，結合自我監(jiān)測表，教會患者脈搏、血壓、體質量、腿圍的測量方法，食鹽、水的攝入量的計算方法。為患者建立個體化的運動康復方案，指導患者出院后通過測量脈搏把握運動強度，建議患者在體感“輕松”或“稍微有點用力”的范圍內進行運動。由責任護士指導患者及主要照顧者正確填寫和使用監(jiān)測表（患者自己不能填寫時由主要照顧者代為填寫）?；颊呙刻旄鶕晕夜芾肀O(jiān)測表進行家庭康復，每晚評價當天的康復情況，并填寫在監(jiān)測表上。填寫方法：有落實，在該項目后面打“√”；部分落實，打“○”；無落實，打“×”。

1.2.2.3 加強隨訪 出院后1周內由責任護士通過電話、微信的方式，了解患者家庭康復中的疑惑、家庭康復實施情況及自我管理監(jiān)測表的完成情況，并給予相應的健康指導與干預措施；根據患者的家庭康復進展情況與遵醫(yī)行為，決定接下來的隨訪時間表，1周或2周或1月隨訪1次。

1.3 效果評價

1.3.1 漢化版歐洲心力衰竭自我護理行為量表（EHFScBS）[5-6]EHFScBS包含12條目，內容包括：我每天都稱體質量；如果我覺得呼吸急促，我都會放輕松；如果呼吸急促增加，我會聯(lián)系醫(yī)生或護士；如果我的腳或腿比平時腫，我會聯(lián)系我的醫(yī)生或護士；如果我在1周內增加2 kg，我會聯(lián)系我的醫(yī)生或護士；我會限制每天的液體攝入量（不超過1.5～2.0 L/d）；我白天注意休息；如果我疲勞增加，我會聯(lián)系我的醫(yī)生或護士；是低鹽飲食；我按醫(yī)囑服藥；我每年都會注射流行疫苗；有規(guī)律運動。每條目采用Likert 5級評分法，按從“完全做到”～“從不能做到”分別計1～5分，總分60分。得分越低代表CHF患者的自我護理行為越好。國內研究[5-6]表明EHFScBS用于對CHF患者自我護理行為的評估，有較好的信度和效度。出院時及出院后半年復診時，患者填寫EHFScBS。

1.3.2 家庭康復依從性調查表 參考相關文獻[7-10]，結合監(jiān)測表的填寫、使用方法，自行設計家庭康復依從性調查表，內容包括藥物治療、活動作息、飲食控制、自我監(jiān)測和定期復診5個條目，每條目設置3個等級，即依從性良好（有落實家庭康復）、依從性一般（部分落實）、依從性差（無落實），對應分值為4、2、0分，總分20分，分值越高說明患者家庭康復的依從性越高。出院后半年復診時，向患者發(fā)放家庭康復依從性調查表，并說明調查目的及填寫方法，患者當場填寫后收回。

1.3.3 心功能水平 采用6 min步行試驗（6MWT）測定[2]，要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定其6 min的步行距離。6MWT在臨床上除用以評估患者的運動耐力和心臟儲備功能外，還常用于心力衰竭的治療效果評價及預后估計，安全、簡便、易行。出院后半年測量患者的6MWT數值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間均值的比較采用t檢驗，非正態(tài)數據用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者EHFScBS評分比較 見表2。

表2 兩組患者EHFScBS評分比較分

表2 兩組患者EHFScBS評分比較分

組別 例數 出院時 出院后半年t值 P值對照組 75 36.32±6.57 38.62±8.45 0.31＞0.05觀察組 75 36.80±8.42 20.47±4.01 6.82＜0.05 t值 0.72 3.33 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預半年后兩組患者家庭康復依從性和6MWT比較 見表3。

表3 干預半年后兩組患者家庭康復依從性和6MWT比較

3 討 論

3.1 使用家庭自我管理監(jiān)測表提高患者家庭康復依從性 CHF是遷延反復的疾病，多數患者需要在相當長的時間內帶病生存，治療以控制病情、維持臨床緩解、提高生存質量為目的。作為一種與生活方式有關的疾病，患者如果能主動配合治療，改變生活方式，改善健康狀態(tài)，則可以控制疾病的發(fā)展進程[11]。國內外研究[4，6，12]顯示，CHF患者的自我護理行為總體上處于中等或偏低水平，且CHF患者的自我護理行為水平會隨出院時間不斷變化。卻嵐等[9]研究認為患者缺乏標準化的康復流程和依據是依從性低的原因，通過制訂心臟康復手冊和指導患者填寫心臟康復日記，確保了患者心臟康復的依從性。許春芳等[10]通過讓患者出院后記錄健康日記的方法來督促患者，促進心臟康復。湯鴻鷹等[13]設立患者行為記錄本，監(jiān)控患者的遵醫(yī)行為。本研究中，家庭康復自我管理監(jiān)測表與患者行為記錄本、康復日記、患者日記有異曲同工之處，且監(jiān)測表為患者提供詳細、標準化的康復流程和指引，患者通過每天填寫自我監(jiān)測表，并根據監(jiān)測表的內容和指引進行康復，提高了患者自我效能與康復依從性。研究結果顯示，觀察組患者的家庭康復依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；出院后半年，觀察組患者EHFScBS評分低于對照組及出院時，比較差異具有統(tǒng)計學意義。說明家庭自我管理監(jiān)測表的使用，可有效提高CHF患者康復依從性，提高自我護理能力。

3.2 使用家庭自我管理監(jiān)測表有助于患者心臟康復 近年來研究表明[2]，運動鍛煉對減緩心力衰竭患者的自然病程有利，是一種能改善患者臨床狀態(tài)的輔助治療手段。國內學者研究[14-15]提示，康復運動訓練對于CHF患者是安全、有效的，有利于降低患者的靜息心率，延長6 min步行距離，改善心功能。沈蘊之等[16]通過個案管理模式提高患者的自我護理效能，自覺控制日常攝入鹽量、水分，適度活動，健康起居，規(guī)律服藥，定期復診，能改善心功能。本研究結果顯示，使用家庭自我管理監(jiān)測表，可監(jiān)督患者進行自我行為管理，及時糾正其不良的生活方式，增強活動耐力，干預半年后，觀察組患者的6 min步行距離明顯長于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義。

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Application effect of monitoring table on family self-management for family rehabilitation of patients with chronic heart failure

Ao Mei, Xie Chunyan, Ruan Shuhua

People's Hospital of Yangjiang, Yangjiang Guangdong 529500, China

Objective To study the application effect of monitoring table on family self-management for family rehabilitation of patients with chronic heart failure.Method Divide 150 patients with chronic heart failure into observation group (n=50)and control group(n=50)by random number table.Patients in both two groups receive early cardiac rehabilitation in hospital.Patients in control group receive routine health education before discharge and follow-up interview by phone and Wechat.Patients in observation group receive intervention on family rehabilitation by monitoring table on family self-management based on routine education and interview.Compare 6-min walking distance,family rehabilitation compliance and self-care ability of patients in two groups after half a year's intervention.Result There is no significant difference on self-care ability between two groups at discharge (P＞0.05).Patients in observation group have better self-care ability and family rehabilitation compliance and longer 6-min walking distance than patients in control group after half a year's intervention（P＜0.05）.The difference is significant.Conclusion Application of monitoring table on family self-management can be helpful for cardiac rehabilitation of patients with chronic heart failure.

heart failure;cardiac rehabilitation;self-management;compliance

R493

A

1671-9875（2017）03-0221-04

敖梅（1978-），女，本科，主管護師.

2016-11-17

陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目，編號：社發(fā)【2015】44

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.005