視頻宣教在角膜塑形鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用體會(huì)

耿若君

【摘要】 目的 探討視頻宣教在角膜塑形鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用效果。方法 60例（120眼）角膜塑形鏡驗(yàn)配患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例（60眼）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口頭宣教和示范宣教， 研究組在此基礎(chǔ)上配合視頻宣教。觀察兩組患者對(duì)角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)的掌握情況和對(duì)驗(yàn)配服務(wù)的滿意度、操作熟練程度、角膜上皮缺損情況。結(jié)果 戴鏡1周后， 對(duì)患者行角膜塑形鏡相關(guān)理論知識(shí)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組掌握18例、部分掌握12例、未掌握0例；對(duì)照組掌握9例、部分掌握18例、未掌握3例， 研究組對(duì)知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組（U=2.281， P<0.05）。戴鏡1周后， 對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)配滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組滿意20例、一般10例、不滿意0例；對(duì)照組滿意10例、一般19例、不滿意1例， 研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組（U=2.311， P<0.05）。戴鏡1 d、1周和1個(gè)月時(shí)， 研究組操作時(shí)間分別為（18.63±3.74）、（13.63±3.01）、（10.83±2.57） min， 對(duì)照組操作時(shí)間分別為（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)操作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者的角膜上皮損傷均以輕度為主， 均無Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者。研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)角膜上皮損傷均輕于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 視頻宣教有利于提高患者對(duì)角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)的掌握程度和操作的熟練程度， 提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 視頻宣教；角膜塑形鏡；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.098

【Abstract】 Objective To investigate application effect by video propaganda and education in ortho-k lens fitting. Methods A total of 60 patients （120 eyes） in ortho-k lens fitting were randomly divided into control group and research group， with 30 cases （60 eyes） in each group. The control group received traditional oral and demonstration propaganda and education， and the research group received additional video propaganda and education to traditional method. Observation was made on ortho-k lens knowledge mastery degree， satisfaction degree of fitting service， operation proficiency and corneal epithelium defect status in the two groups. Results After 1 week of wearing， questionnaire survey of ortho-k lens knowledge mastery degree in patients showed there were 18 mastered cases， 12 partly mastered cases and 0 non mastered case in the research group， and there were 9 mastered cases， 18 partly mastered cases and 3 non mastered cases in the control group. The research group had obviously better knowledge mastery degree than the control group （U=2.281， P<0.05）. After 1 week of wearing， investigation of satisfaction degree of fitting service showed there were 20 cases with satisfaction， 10 cases with general satisfaction and 0 case with dissatisfaction in the research group， and there were 10 cases with satisfaction， 19 cases with general satisfaction and a case with dissatisfaction in the control group. The research group had much higher satisfaction degree than the control group （U=2.311， P<0.05）. After 1 d， 1 week and 1 month of wearing， the research group had operation time respectively as （18.63±3.74） （13.63±3.01） and （10.83±2.57） min. The control group had operation time respectively as （21.00±3.68）， （17.47±3.18） and （12.80±2.90） min. The research group had all shorter operation time at each time point than the control group （P<0.05）. Both groups showed mainly mild corneal epithelium injury without grade Ⅲ and Ⅳ cases. The research group had much more mild corneal epithelium injury at each time point than the control group （P<0.05）. Conclusion Video propaganda and education is beneficial for improving ortho-k lens knowledge mastery degree， operation proficiency and satisfaction degree in patients.

【Key words】 Video propaganda and education； Ortho-k lens； Satisfaction degree

角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣性角膜接觸鏡， 由于其不僅能矯正近視， 還能控制近視進(jìn)展的獨(dú)特優(yōu)勢， 逐漸受到廣大近視青少年患者和家長的接受和認(rèn)可[1-6]。健康宣教是角膜塑形鏡驗(yàn)配中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 對(duì)保證驗(yàn)配安全、提高患者滿意度起著重要作用。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 在角膜塑形鏡驗(yàn)配中， 傳統(tǒng)的知識(shí)宣教較難達(dá)到預(yù)期效果， 為改善這一現(xiàn)狀， 作者采用視頻宣教的模式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育， 取得了良好的效果， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院眼科進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配的患者60例（120眼）。其中男24例（48眼）， 女36例（72眼）；年齡8～16歲， 平均年齡（12.37±3.18）歲。所有患者均無角膜接觸鏡佩戴史及禁忌證， 均為第一次驗(yàn)配角膜塑形鏡；除屈光不正外， 無眼部其他疾病史、手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法， 將患者分為對(duì)照組與研究組， 各30例（60眼）。對(duì)照組中男11例（22眼）， 女19例（38眼）；年齡8～15歲， 平均年齡（12.27±3.08）歲。研究組中男13例（26眼）， 女17例（34眼）；

年齡9～16歲， 平均年齡（12.47±3.18）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均由同一名專業(yè)的驗(yàn)配醫(yī)師進(jìn)行角膜塑形鏡的驗(yàn)配， 均采用夢戴維TM夜戴型角膜塑形鏡（歐普康視公司生產(chǎn)）。兩組的知識(shí)宣教內(nèi)容都包括角膜塑形鏡矯正近視的原理、適應(yīng)證、禁忌證、戴鏡和摘鏡前的物品準(zhǔn)備、洗手的方法、鏡片清洗的方法、戴鏡方法、摘鏡方法、鏡片保存的方法、吸棒和雙聯(lián)盒的護(hù)理方法、出現(xiàn)不適的處理方法、復(fù)診時(shí)間等。視頻宣教即對(duì)上述內(nèi)容采用情景劇、圖片、動(dòng)畫等綜合形式制成視頻， 長約20 min。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的宣教方式， 即口頭宣教和示范宣教；研究組在此基礎(chǔ)上加用視頻宣教， 即在發(fā)放鏡片前在傳統(tǒng)宣教的基礎(chǔ)上先觀看視頻， 醫(yī)生再進(jìn)行口頭宣教和示范宣教， 患者可利用U盤將視頻資料拷貝回家， 需要時(shí)可反復(fù)觀看。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 患者知識(shí)的掌握情況和滿意度調(diào)查 兩組患者均在戴鏡1周后進(jìn)行角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)掌握情況和滿意度的問卷調(diào)查。角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)問卷主要包含角膜塑形鏡原理， 鏡片清洗方法、戴鏡方法、摘鏡方法、護(hù)理液使用方法、舒潤液使用方法、復(fù)診時(shí)間等10個(gè)選擇題， 每題10分， 滿分100分?？偡帧?0分為掌握， 總分為60～79分為部分掌握， 總分<60分為未掌握?；颊咭罁?jù)自身感受對(duì)本院角膜塑形鏡的驗(yàn)配服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)， 分別是滿意、一般和不滿意[7]。

1. 3. 2 操作熟練程度 兩組患者均在戴鏡1 d、1周、1個(gè)月向驗(yàn)配師展示完整的戴鏡、摘鏡和護(hù)理操作， 由同一名驗(yàn)配師計(jì)時(shí)并觀察患者的操作是否規(guī)范[8]。

1. 3. 3 角膜上皮損傷情況 兩組患者均在戴鏡1 d、1周、1個(gè)月進(jìn)行角膜熒光素染色， 裂隙燈鈷藍(lán)光下， 由同一名驗(yàn)配師觀察角膜上皮損傷情況。根據(jù)國際接觸鏡教育者協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行分級(jí)判定（Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度）：0 級(jí)： 角膜上皮無點(diǎn)狀染色， 或在細(xì)致檢查下見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀染色； Ⅰ級(jí)： 角膜有輕微劃損， 或散在點(diǎn)狀染色稍多； Ⅱ級(jí)： 患者有輕度不適， 角膜點(diǎn)狀染色較密分布； Ⅲ級(jí)： 患者自覺刺激癥狀較明顯， 有小片上皮缺損； Ⅳ級(jí)： 患者自覺刺激癥狀重， 有較大片的上皮缺損， 伴不同程度角膜水腫[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者知識(shí)掌握情況和滿意情況比較 戴鏡1周后， 對(duì)患者行角膜塑形鏡相關(guān)理論知識(shí)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組掌握18例（60.0%）、部分掌握12例（40.0%）、未掌握0例；對(duì)照組掌握9例（30.0%）、部分掌握18例（60.0%）、未掌握3例（10.0%）， 研究組對(duì)知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組（U=2.281， P<0.05）。見表1。戴鏡1周后， 對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)配滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組滿意20例（66.7%）、一般10例（33.3%）、不滿意0例；對(duì)照組滿意10例（33.3%）、一般19例（63.3%）、不滿意1例（3.3%）， 研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組（U=2.311， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者操作時(shí)間比較 戴鏡1 d、1周和1個(gè)月時(shí)， 研究組操作時(shí)間分別為（18.63±3.74）、（13.63± 3.01）、（10.83±2.57）min， 對(duì)照組操作時(shí)間分別為（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)操作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=-2.474、-4.803、-2.785， P<0.05）。且隨著戴鏡天數(shù)逐漸增多， 兩組患者操作時(shí)間均逐漸縮短。見表3。

2. 3 兩組患者角膜上皮損傷情況比較 兩組患者的角膜上皮損傷均以輕度為主， 均無Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者。研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)角膜上皮損傷均輕于對(duì)照組（P<0.05）， 且隨著戴鏡時(shí)間的延長， 兩組患者的角膜上皮損傷情況均逐漸減輕。見表4。

3 討論

角膜塑形鏡佩戴早期的角膜上皮點(diǎn)狀缺損發(fā)生率高達(dá)15%～40%[10]。對(duì)此， 一方面認(rèn)為與鏡片過夜佩戴導(dǎo)致角膜缺氧有關(guān)， 更多的研究認(rèn)為是由于鏡片摘戴方法不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的機(jī)械性角膜上皮缺損[11-15]。因而， 正確的知識(shí)宣教對(duì)保證患者熟練操作、降低驗(yàn)配風(fēng)險(xiǎn)、提高驗(yàn)配滿意度有著重要意義[16-19]。

角膜塑形鏡驗(yàn)配中傳統(tǒng)的知識(shí)宣教模式多采用口頭宣教和示范宣教， 但往往由于驗(yàn)配人員工作量繁重， 醫(yī)患溝通技巧欠佳、宣教形式單一、內(nèi)容枯燥復(fù)雜等多種因素導(dǎo)致宣教效果不盡人意， 不僅會(huì)導(dǎo)致佩戴者早期操作不熟練、主觀感受不佳， 滿意度低下， 甚至可能引起一定的角膜并發(fā)癥。視頻宣教是充分利用視頻資料的生動(dòng)直觀、內(nèi)容豐富、趣味性強(qiáng)、便于理解等特點(diǎn)， 同時(shí)刺激患者的視覺和聽覺， 激發(fā)患者接受知識(shí)的積極性和主動(dòng)性， 可以使患者全面、科學(xué)、直觀的了解角膜塑形鏡的一系列相關(guān)知識(shí)和操作技巧， 便于患者熟練掌握戴鏡、摘鏡及鏡片護(hù)理等復(fù)雜繁瑣的操作流程， 提高操作熟練程度。本研究結(jié)果顯示：戴鏡1周后， 對(duì)患者行角膜塑形鏡相關(guān)理論知識(shí)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組掌握

18例、部分掌握12例、未掌握0例；對(duì)照組掌握9例、部分掌握18例、未掌握3例， 研究組對(duì)知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組（U=2.281， P<0.05）。 戴鏡1周后， 對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)配滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組滿意20例、一般10例、不滿意0例；對(duì)照組滿意10例、一般19例、不滿意1例， 研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組（U=2.311， P<0.05）。戴鏡1 d、1周和1個(gè)月時(shí)， 研究組操作時(shí)間分別為（18.63±3.74）、（13.63±

3.01）、（10.83±2.57）min， 對(duì)照組操作時(shí)間分別為（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)操作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=-2.474、-4.803、-2.785， P<0.05）。且隨著戴鏡天數(shù)逐漸增多， 兩組患者平均操作時(shí)間均逐漸縮短。兩組患者的角膜上皮損傷均以輕度為主， 均無Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者。研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)角膜上皮損傷均輕于對(duì)照組（P<0.05）， 且隨著戴鏡時(shí)間的延長， 兩組患者的角膜上皮損傷情況均逐漸減輕。

綜上所述， 視頻宣教模式在角膜塑形鏡驗(yàn)配中可以起到積極的知識(shí)宣教作用， 與傳統(tǒng)宣教模式相比， 更有利于提高患者對(duì)角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 提高患者操作的規(guī)范性和熟練程度， 減少因操作不當(dāng)造成的并發(fā)癥， 提高患者滿意度。

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[收稿日期：2016-12-13]