?？扑帋熢O(shè)立對(duì)兒科住院抗菌藥物合理使用干預(yù)效果分析

曾偉明

【摘要】 目的 探究?？扑帋煹脑O(shè)立對(duì)兒科住院抗菌藥物合理使用的干預(yù)效果。方法 本院自2014年4月在兒科臨床用藥中進(jìn)行藥師干預(yù)， 從干預(yù)前后收治的患兒中各隨機(jī)抽取110例作為研究對(duì)象， 對(duì)干預(yù)前后患兒的臨床用藥情況進(jìn)行全面細(xì)致的總結(jié)分析。結(jié)果 在進(jìn)行干預(yù)前所使用的抗菌藥物多為限制級(jí)以及特殊級(jí)抗菌藥物， 而對(duì)于非限制級(jí)抗菌藥物的使用頻率相對(duì)較低。在進(jìn)行干預(yù)之后非限制級(jí)抗菌藥物的使用率以及種類明顯增多， 而限制級(jí)以及特殊級(jí)抗菌藥物使用率明顯降低。干預(yù)后抗菌藥物使用率以及不合理使用率分別為100.00%、20.91%， 較干預(yù)前的65.45%、4.17%明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后抗菌藥物二聯(lián)及三聯(lián)用藥率分別為5.56%、0， 較干預(yù)前的19.09%、5.45%明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床?？扑帋煾深A(yù)有效地促進(jìn)了兒科住院抗菌藥物的合理使用， 減少了特殊級(jí)、限制級(jí)抗菌藥物的使用率以及多種抗菌藥物聯(lián)用情況的發(fā)生， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；?？扑帋煿芾?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.095

抗菌藥物在臨床使用過(guò)程中的安全性和可靠性已經(jīng)引起了人們的高度重視， 如何確?？咕幬镌谂R床使用中的合理性成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容。兒科所收治的患兒往往年齡較小、身體各器官及生理功能發(fā)育未完全， 對(duì)抗菌藥物反應(yīng)較為敏感[1-6]。在對(duì)兒科患兒使用抗菌藥物時(shí)要充分考慮患兒的體質(zhì)、年齡、發(fā)育情況， 為患兒制定科學(xué)、合理、個(gè)體化的用藥方案。在兒科設(shè)置?？扑帋煂?duì)藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)， 可以有效的提高抗菌藥物的合理使用性。本院自2014年4月在兒科臨床用藥中進(jìn)行藥師干預(yù)， 自干預(yù)起取得了顯著的成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2014年4月在兒科臨床用藥中進(jìn)行藥師干預(yù)， 從干預(yù)前（2013年3月～2014年3月）后（2014年5月～2015年5月）收治的患兒中各隨機(jī)抽取110例患兒作為研究對(duì)象。干預(yù)前收治的患兒中男54例， 女56例；年齡2～12歲， 平均年齡（5.32±3.13）歲；住院時(shí)間2～29 d， 平均住院時(shí)間（12.25±6.25）d。干預(yù)后收治的患兒中男53例， 女57例；年齡1～11歲， 平均年齡（5.14±3.11）歲；住院時(shí)間1～31 d， 平均住院時(shí)間（12.15±6.29）d。兩組患兒性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)措施

1. 2. 1 制度管理 由?？扑帋煂?duì)兒科臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行全面的分析， 同臨床醫(yī)師進(jìn)行商討制定抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)章制度。在臨床抗菌藥物管理過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度， 由臨床藥師監(jiān)督并指導(dǎo)各項(xiàng)制度的實(shí)施。

1. 2. 2 ?？扑帋焻⑴c到查房中 在日常查房過(guò)程中專科藥師也參與到其中， 并對(duì)各處方以及醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行檢查和分析。查看各處方以及醫(yī)囑中是否存在問(wèn)題， 對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 并反饋給臨床醫(yī)師以及科主任。對(duì)所存在的各類問(wèn)題提出整改意見， 指導(dǎo)各處方以及醫(yī)囑內(nèi)容朝著合理化方向進(jìn)行[7]。臨床藥師具備較為豐富的藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)， 因此在臨床用藥過(guò)程中協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理， 由臨床藥師對(duì)各類抗菌藥物在使用過(guò)程中的合理性進(jìn)行審核。定期開展專項(xiàng)討論， 由臨床藥師、臨床醫(yī)師以及護(hù)士共同參與。在討論中就查房過(guò)程中所存在的藥學(xué)相關(guān)問(wèn)題展開討論， 對(duì)問(wèn)題發(fā)生的原因、整改措施進(jìn)行集中商討[8]。

1. 2. 3 書寫藥歷 ?？扑帋熢趨⑴c到查房中時(shí)， 對(duì)于在查房過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的各種典型病例書寫成藥歷。對(duì)患兒在臨床上使用抗菌藥物情況進(jìn)行全面了解， 并對(duì)其書寫藥歷。對(duì)患兒在用藥過(guò)程中癥狀變化情況以及治療情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤記錄， 及時(shí)知曉抗菌藥物的使用情況以及效果[9]。對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行干預(yù)， 確保臨床用藥的合理性和可靠性。

1. 2. 4 加強(qiáng)?？扑帋煹挠盟幗逃?加強(qiáng)?？扑帋熀突純褐g的溝通和交流， 對(duì)患兒進(jìn)行用藥安全教育。在開展用藥教育過(guò)程中詳細(xì)的向患兒講解各類藥物的正確使用途徑、劑量以及注意事項(xiàng)， 對(duì)于各類抗菌藥物的使用要告知患兒家長(zhǎng)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)[10]。對(duì)患兒的用藥史、過(guò)敏史、執(zhí)行醫(yī)囑情況以及用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)詢， 對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與醫(yī)生商討后進(jìn)行調(diào)整， 提高患兒的用藥依從性。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)這些患兒的臨床用藥情況進(jìn)行全面細(xì)致的總結(jié)分析， 記錄干預(yù)前后抗菌藥物使用情況， 并觀察不合理用藥情況， 同時(shí)記錄抗菌藥物聯(lián)用情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后抗菌藥物的使用及不合理使用情況 在進(jìn)行干預(yù)前所使用的抗菌藥物多為限制級(jí)以及特殊級(jí)抗菌藥物， 而對(duì)于非限制級(jí)抗菌藥物的使用頻率相對(duì)較低。在進(jìn)行干預(yù)之后非限制級(jí)抗菌藥物的使用率以及種類明顯增多， 而限制級(jí)以及特殊級(jí)抗菌藥物使用率明顯降低。干預(yù)前的110例患兒均使用過(guò)抗菌藥物， 使用率100.00%；在干預(yù)后的110例患兒中有72例使用抗菌藥物， 使用率為65.45%；干預(yù)后抗菌藥物使用率較干預(yù)前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后抗菌藥物不合理使用率為4.17%， 較干預(yù)前的20.91%明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況 干預(yù)后抗菌藥物二聯(lián)及三聯(lián)用藥率分別為5.56%、0， 較干預(yù)前的19.09%、5.45%明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抗菌藥物對(duì)感染性疾病的防治有著重要的作用， 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是隨著抗菌藥物在臨床上不合理使用、頻繁使用情況的逐漸加劇， 導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)[11-15]。為了有效的加強(qiáng)本院兒科抗菌藥物的合理使用情況， 本院自2014年4月在兒科臨床用藥中進(jìn)行藥師干預(yù)。自干預(yù)實(shí)施后便取得了顯著的效果， 在進(jìn)行干預(yù)前所使用的抗菌藥物多為限制級(jí)以及特殊級(jí)抗菌藥物， 而對(duì)于非限制級(jí)抗菌藥物的使用頻率相對(duì)較低。在進(jìn)行干預(yù)之后非限制級(jí)抗菌藥物的使用率以及種類明顯增多， 而限制級(jí)以及特殊級(jí)抗菌藥物使用率明顯降低。干預(yù)后抗菌藥物使用率以及不合理使用率分別為100.00%、20.91%， 較干預(yù)前的65.45%、4.17%明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后抗菌藥物二聯(lián)及三聯(lián)用藥率分別為5.56%、0， 較干預(yù)前的19.09%、5.45%明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床?？扑帋煾深A(yù)有效地促進(jìn)了兒科住院抗菌藥物的合理使用， 減少了特殊級(jí)、限制級(jí)抗菌藥物的使用率以及多種抗菌藥物聯(lián)用情況的發(fā)生， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2017-02-20]