無保護(hù)會陰接生應(yīng)用于低危型初產(chǎn)婦的效果觀察

林偉玲+林藍(lán)+江樹娜

【摘要】 目的 研究無保護(hù)會陰接生應(yīng)用于低危型初產(chǎn)婦的效果。方法 400例低危型初產(chǎn)婦， 根據(jù)接生方法的不同分為觀察組和對照組， 各200例。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用會陰無保護(hù)接生， 對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)接生。比較兩組產(chǎn)婦會陰切開情況和產(chǎn)婦的疼痛情況。結(jié)果 觀察組會陰切開率為49.00%（98/200）， 明顯低于對照組的74.00%（148/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)程中， 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將會陰無保護(hù)接生應(yīng)用于低危型初產(chǎn)婦， 可以明顯減少會陰切開例數(shù)， 減少會陰切口感染的發(fā)生， 提高產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量， 適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 低危型初孕婦；會陰無保護(hù)；正常分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.092

【Abstract】 Objective To research effect by unprotected perineum delivery applied in low-risk primipara. Methods A total of 400 low-risk primipara were divided by different delivery ways into observation group and control group， with 200 cases in each group. The observation group received unprotected perineum delivery， and the control group received normal delivery. Comparison was made on lateral episiotomy condition and pain status between the two groups. Results The observation group had lateral episiotomy rate as 49.00% （98/200）， which was obviously lower than 74.00% （148/200） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. During stages of labor， the observation group had much lower pain degree than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of unprotected perineum delivery in low-risk primipara can remarkably lower lateral episiotomy cases， reduce occurrence of perineum incision infection and improve delivery quality. This method is worth promoting.

【Key words】 Low-risk primipara； Unprotected perineum； Normal delivery

由于生活水平日益提高， 人們的保健意識不斷提高， 尤其是產(chǎn)科產(chǎn)婦以及家屬對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的高度重視， 對其要求也極高。會陰裂傷是衡量分娩質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)， 臨床上采取有效方法來避免會陰裂傷， 并且安全助產(chǎn)， 對產(chǎn)婦及臨床研究均具有較為重要的意義及價(jià)值[1]。以往的常規(guī)接生為了預(yù)防會陰發(fā)生嚴(yán)重的撕裂傷， 通常會實(shí)施會陰側(cè)切或者正中切， 對產(chǎn)婦帶來較大的恐懼和心理負(fù)擔(dān)， 對產(chǎn)程會帶來一定的影響[2]。近幾年來， 無保護(hù)會陰接生被廣泛應(yīng)用于分娩過程中， 為了探究該方法對低危型產(chǎn)婦分娩的效果， 本研究于2015年1月～2016年12月將在本院分娩的低危型初產(chǎn)婦作為研究對象， 并與采用常規(guī)接生的效果進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)把結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～2016年12月在本院分娩的400例低危型初產(chǎn)婦， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)接生方法的不同分為觀察組和對照組， 各200例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～30歲， 平均年齡（25.6±4.2）歲， 孕周38～43周，

平均孕周（38.6±1.5）周；對照組產(chǎn)婦年齡21～29歲， 平均年齡（26.1±3.8）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.1±1.0）周。

上述產(chǎn)婦均是初產(chǎn)婦， 且為單胎頭位足月胎兒， 經(jīng)本院產(chǎn)科檢查評估， 均具備陰道試產(chǎn)條件；將合并重大器官病變及妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦排除。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組應(yīng)用無保護(hù)會陰接生， 若產(chǎn)婦為胎頭先露， 則助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦多次短時(shí)間向下屏氣， 保證陰道可以充分?jǐn)U張。若產(chǎn)婦為胎頭著冠， 則產(chǎn)婦取枕骨在恥骨弓下姿勢進(jìn)行分娩， 助產(chǎn)士應(yīng)對胎頭俯屈進(jìn)行協(xié)助， 用右手的食指和無名指對胎頭枕部緩慢輕柔的按壓， 并將拇指置于胎頭前側(cè)， 要進(jìn)行胎頭俯屈的協(xié)助， 令胎頭慢慢下降。助產(chǎn)士需要具備足夠耐心， 來幫助并教會產(chǎn)婦進(jìn)行用力， 使產(chǎn)婦積極配合分娩。胎頭娩出時(shí)， 助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在宮縮時(shí)采用張口呼氣， 并不可用力， 在宮縮間歇可以利用腹壓， 無須實(shí)施保護(hù)會陰， 左右手共同控制好胎頭速度， 避免胎頭大徑線娩出的瞬間過快， 使胎頭以枕下前囟徑娩出， 且需要緩慢地通過陰道口。助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦進(jìn)行胎頭的復(fù)位以及外旋轉(zhuǎn)過程， 使胎兒的雙肩徑與骨盆的出口前后保持一致， 在產(chǎn)婦宮縮間歇將雙手放于胎兒頸部然后緩慢娩肩， 直到產(chǎn)婦完成分娩。在保證產(chǎn)婦和胎兒的安全下， 整個(gè)產(chǎn)程本著胎兒自然、緩慢娩出為原則， 以預(yù)防因娩出過快導(dǎo)致會陰撕裂。對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)接生， 即會陰保護(hù)法。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對產(chǎn)程中兩組產(chǎn)婦的會陰切開率以及產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行觀察和記錄。其中疼痛分級：①0級：產(chǎn)婦略感不適或者無疼痛；②Ⅰ級：輕微疼痛， 但對其休息無影響；③Ⅱ級：明顯疼痛， 可忍受， 但對睡眠造成影響， 并伴有呼吸急促、出汗的癥狀；③Ⅲ級：強(qiáng)烈疼痛， 產(chǎn)婦無法忍受， 常伴有輾轉(zhuǎn)不安、喊叫哭鬧。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦會陰切開情況比較 觀察組會陰切開率為49.00%（98/200）， 明顯低于對照組的74.00%（148/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度比較 產(chǎn)程中， 觀察組疼痛程度顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

會陰切開術(shù)是防止會陰撕裂、縮短分娩時(shí)間、促進(jìn)產(chǎn)婦的正常分娩以及減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦而進(jìn)行的分娩輔助方式[3-5]。近年來我國會陰側(cè)切率不斷升高， 已經(jīng)成為了自然分娩中的一種常規(guī)處理。有研究顯示[6-8]， 會陰側(cè)切術(shù)會加重產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛， 同時(shí)對產(chǎn)后性功能的恢復(fù)具有不良影響。另外也有研究顯示會陰側(cè)切術(shù)會加重會陰的損傷程度， 影響產(chǎn)婦的后期康復(fù)進(jìn)程[9-12]。所以探索有效的分娩輔助方式， 減少不必要的損傷具有重要的意義。臨床上常規(guī)接生過程中， 當(dāng)胎兒頭部露出后， 每次開始宮縮時(shí)， 囑產(chǎn)婦深吸氣屏氣用力， 此時(shí)助產(chǎn)士將會陰部向上向內(nèi)托壓， 協(xié)助胎頭的俯屈與下降， 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 此種方法會導(dǎo)致會陰出口明顯減小， 對胎頭的下降具有阻礙作用， 長時(shí)間托壓還會造成局部的水腫和缺血， 導(dǎo)致會陰裂傷加深， 給縫合造成較大困難且產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間較長， 產(chǎn)后疼痛增強(qiáng)[13， 14]。本研究采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)， 與常規(guī)接生技術(shù)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 觀察組會陰切開率為49.00%（98/200）， 明顯低于對照組的74.00%（148/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)程中， 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無保護(hù)會陰接生技術(shù)通過對分娩機(jī)制中胎頭枕骨以恥骨弓作為支點(diǎn)仰伸過程的利用， 將盆底組織充分伸展， 從而保持陰道口處于最大狀態(tài)， 此種技術(shù)是在自然分娩的基礎(chǔ)上進(jìn)行的， 在分娩過程中， 助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行配合， 通過呼吸法進(jìn)行放松， 幫助產(chǎn)婦用力均勻， 保持會陰組織受力均勻， 整個(gè)會陰和會陰體擴(kuò)張同步， 對會陰起到了保護(hù)的作用， 減少發(fā)生損傷的機(jī)會[15， 16]。分析本研究結(jié)果， 可以充分說明無保護(hù)會陰接生技術(shù)具有顯著的臨床效果， 能有效降低會陰切開率減少會陰裂傷， 減輕產(chǎn)婦疼痛。

綜上所述， 將會陰無保護(hù)接生應(yīng)用于低危型初產(chǎn)婦， 可以明顯減少會陰切開例數(shù)， 減少會陰切口感染的發(fā)生， 提高產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量， 適合推廣。

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[收稿日期：2017-02-14]