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    腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效比較

    2017-04-18 15:43:01張學(xué)峰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔

    張學(xué)峰

    【摘要】 目的 研究腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效。方法 54例胃穿孔患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組27例。對(duì)照組患者實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)比兩組胃穿孔患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后血清胃泌素含量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(44.65±5.28)min、術(shù)中出血量為(21.34±2.07)ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為(24.68±4.71)h、肛門排氣時(shí)間為(25.26±5.41)h、住院時(shí)間為(7.41±2.04)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(66.85±7.34)min、(44.18±4.76)ml、(35.86±6.24)h、(44.93±9.68)h、(12.07±5.46)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后24 h的血清胃泌素含量為(46.65±8.31)pg/ml、術(shù)后48 h為(58.74±9.36)pg/ml、術(shù)后72 h為(60.01±10.22)pg/ml, 均高于對(duì)照組的(38.42±7.05)、(44.85±8.76)、(51.72±9.47)pg/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%, 低于對(duì)照組的29.63%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔安全有效, 有利于恢復(fù)患者的胃腸動(dòng)力和縮短住院時(shí)間。

    【關(guān)鍵詞】 胃穿孔;腹腔鏡修補(bǔ)術(shù);開腹修補(bǔ)術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.040

    胃穿孔是常見的消化系統(tǒng)疾病, 病情發(fā)展快, 需及時(shí)進(jìn)行治療, 避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 保障患者的生命安全[1-5]。本文旨在探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果, 本院將54例胃穿孔患者作為此次的研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年9月~2016年9月收治的54例胃穿孔患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組27例。觀察組:男15例, 女12例, 年齡20~50歲, 平均年齡(36.58±5.53)歲;穿孔部位:16例胃竇, 11例胃小彎;穿孔直徑0.21~1.20 cm, 平均穿孔直徑(0.51±0.23)cm。對(duì)照組:男17例, 女10例, 年齡21~52歲, 平均年齡(36.64±5.22)歲;穿孔部位:18例胃竇, 9例胃小彎;穿孔直徑0.20~1.10 cm, 平均穿孔直徑(0.52±0.19)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)治療, 行氣管插管全身麻醉, 患者取仰臥位, 將8 cm左右長(zhǎng)的切口作于上腹部正中, 對(duì)胃部穿孔位置仔細(xì)探查, 吸凈腹腔積液, 常規(guī)修補(bǔ)潰爛穿孔部位, 并進(jìn)行直接縫合, 留置引流管, 縫合切口。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療, 在進(jìn)行氣管插管全身麻醉后, 手術(shù)體位為仰臥位, 常規(guī)消毒鋪巾。建立氣腹, 腹壓為13~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 作橫切口于臍部, 將腹腔鏡置入, 對(duì)腹腔進(jìn)行探查, 確認(rèn)潰瘍病灶穿孔的位置, 建立操作孔, 同時(shí)將腹腔內(nèi)膿液和胃液吸除干凈。取穿孔邊緣組織進(jìn)行活檢。在距離穿孔位置的5~8 cm處將其全層縫合, 使用大網(wǎng)膜覆蓋和固定, 對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后對(duì)腹腔使用生理鹽水進(jìn)行清洗, 防止引流管。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃穿孔患者的圍術(shù)期指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后血清胃泌素含量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(44.65±5.28)min、術(shù)中出血量為(21.34±2.07)ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為(24.68±4.71)h、肛門排氣時(shí)間為(25.26±5.41)h、住院時(shí)間為(7.41±2.04)d, 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(66.85±7.34)min、術(shù)中出血量為(44.18±4.76)ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為(35.86±6.24)h、肛門排氣時(shí)間為(44.93±9.68)h、住院時(shí)間為(12.07±5.46)d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 術(shù)后血清胃泌素含量 觀察組患者術(shù)后1 h的血清胃泌素含量為(36.85±6.27)pg/ml, 術(shù)后24 h為(46.65±8.31)pg/ml, 術(shù)后48 h為(58.74±9.36)pg/ml, 術(shù)后72 h為(60.01±10.22)pg/ml;對(duì)照組患者術(shù)后1 h血清胃泌素含量為(37.01±6.19)pg/ml, 術(shù)后24 h為(38.42±7.05)pg/ml, 術(shù)后48 h為(44.85±8.76)pg/ml, 術(shù)后72 h為(51.72±9.47)pg/ml。兩組術(shù)后1 h的血清胃泌素含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)后24、48、72 h的血清胃泌素含量均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 并發(fā)癥情況 觀察組患者中出現(xiàn)1例垂體功能低下, 1例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例感染, 1例尿崩, 1例顱內(nèi)出血, 1例鼻中隔穿孔, 1例腦脊液漏, 2例垂體功能低下, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    胃穿孔是胃潰瘍的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病機(jī)制為暴飲暴食增加胃酸和胃蛋白酶, 加深肌層和十二指腸黏膜層潰瘍, 使胃和十二指腸壁出現(xiàn)穿孔[6-10]。胃穿孔的主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、休克等[3, 11-13], 治療不及時(shí)還可能引起急性腹膜炎, 使患者的生命安全受到威脅。手術(shù)是治療胃穿孔的主要方法, 能夠修補(bǔ)穿孔, 改善臨床癥狀。

    開腹修補(bǔ)術(shù)是以往臨床中較為常用的方式, 手術(shù)操作主要依靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn), 存在創(chuàng)傷大、損傷大以及術(shù)后恢復(fù)慢等不足, 且修補(bǔ)或沖洗不徹底會(huì)增加術(shù)后感染幾率, 進(jìn)而使患者的痛苦增加[14-16]。

    手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)或術(shù)中牽拉胃腸道均會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成影響, 而術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)是評(píng)價(jià)胃部疾病手術(shù)治療患者恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)能夠使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降至最低[4], 使胃腸道的抑制程度減輕, 對(duì)胃腸道功能影響較小, 另外腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔創(chuàng)傷小, 有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和盡早進(jìn)食, 加快胃腸道的蠕動(dòng)速度, 恢復(fù)胃腸道功能[5]。血清胃泌素有利于腸道分泌功能的恢復(fù)。

    在本次研究中, 本院將收治的54例胃穿孔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(44.65±5.28)min、術(shù)中出血量為(21.34±2.07)ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為(24.68±4.71)h、肛門排氣時(shí)間為(25.26±5.41)h、住院時(shí)間為(7.41±2.04)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(66.85±7.34)min、(44.18±4.76)ml、(35.86±6.24)h、(44.93±9.68)h、(12.07±5.46)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后24 h的血清胃泌素含量為(46.65±8.31)pg/ml、術(shù)后48 h為(58.74±9.36)pg/ml、術(shù)后72 h為(60.01±10.22)pg/ml, 均高于對(duì)照組的(38.42±7.05)、(44.85±8.76)、(51.72±9.47)pg/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%, 低于對(duì)照組的29.63%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    總之, 在治療胃穿孔上, 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的效果比開腹修補(bǔ)術(shù)更優(yōu)越, 適合臨床推廣。

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    [收稿日期:2017-02-13]

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