談急性闌尾炎切除手術(shù)的應(yīng)用

鞏慧枧

摘要：急性闌尾炎發(fā)生后對于患者的健康影響較大，同時從一定程度上影響患者的正常生活，因此必須對患者進行及時有效的治療；目前臨床使用的治療方法較多，包括不同的保守治療和不同方式的手術(shù)治療等，我們在對患者進行不同方法治療的過程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除在急性闌尾炎中具有良好的應(yīng)用效果，因而我們本次對急性闌尾炎切除手術(shù)的應(yīng)用情況進行分析，并按照實際情況提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；闌尾切除；手術(shù)

急性闌尾炎是臨床常見的一類急腹癥，患者病發(fā)后常常會伴隨有明顯的腹痛癥狀，且該病會在短時間內(nèi)發(fā)展，如果不對患者進行及時有效的治療很有可能出現(xiàn)腹膜炎或膿腫等情況的發(fā)生，重者甚至有可能出現(xiàn)死亡的情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此有效的治療方法成為我們共同關(guān)注的問題，相關(guān)研究指出，闌尾切除手術(shù)在急性闌尾炎中可以較好的改善患者臨床情況，促進患者恢復(fù)，因而我們積極做出實踐，在提高急性闌尾炎的臨床治療效果，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1急性闌尾炎的病因和臨床特點

急性闌尾炎屬于常見急腹癥，該病的發(fā)生和多種原因存在密切關(guān)系，目前我們分析，隨著我國經(jīng)濟技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，人們的生活結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)了較大程度的變化，同時生活水平也明顯提高，這使得人們的生活壓力不斷增大，身體機能出現(xiàn)下降；與此同時人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對于身體產(chǎn)生的刺激也不斷增大，而此時人們身體對于感染的抵抗能力明顯降低，不同原因造成患者內(nèi)出現(xiàn)感染細菌等，此時我們分析感染和梗阻是引起該病的主要原因[1]。

病情發(fā)生后多數(shù)患者會伴隨明顯的腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，部分患者在病發(fā)后會出現(xiàn)較為明顯的發(fā)熱癥狀，但發(fā)熱等因素均不能單獨作為診斷患者急性闌尾炎的指標(biāo)和因素。

第一，腹痛的位置多在肚臍周附近和腹部的上方，經(jīng)過6～8 h的疼痛之后，腹痛部分會逐漸集中轉(zhuǎn)移腹部的右下方，這種疼痛地點轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生在70%～80%的患者身上，只有少數(shù)患者疼痛一開始的部位就在右下腹部。因此在臨床接診的患者，如果患者的主訴為腹痛，且經(jīng)我們檢查主要集中在右下腹部，我們應(yīng)該結(jié)合患者的既往病史進行分析，并且判斷是否為出現(xiàn)急性闌尾炎的可能。同時，根據(jù)病理類型的不同，闌尾炎的腹痛的差異性也比較明顯，如單純性的闌尾炎腹部的疼痛比較輕，化膿性的疼痛往往比較劇烈甚至?xí)l(fā)持續(xù)性的脹痛，穿孔性的疼痛剛開始可能會比較輕，但隨著腹膜炎的出現(xiàn)，疼痛會更加劇烈。

第二，胃腸道方面的顯著癥狀，患者起初會伴有不同程度的惡心和嘔吐，某些患者也有可能出現(xiàn)腹瀉的情況。如：盆腔位的闌尾炎，炎癥在一定程度上直接對直腸和膀胱造成嚴(yán)重的刺激，相繼會導(dǎo)致里急后重和排便的表現(xiàn)；彌漫型腹膜炎在很大程度上造成麻痹性腸梗阻的可能性非常大，癥狀甚至還會反映到患者的全身，早期患者可能會出現(xiàn)輕度的頭痛、全身無力，隨著炎癥的逐漸加重中毒的癥狀開始顯現(xiàn)出來，除了心率明顯加快之后，患者的體溫也會明顯的上升到38℃，如果闌尾已經(jīng)穿孔則體溫還會持續(xù)上升，門靜脈炎出現(xiàn)時患者還會出現(xiàn)打寒戰(zhàn)、高熱以及輕度黃疸等癥狀的出現(xiàn)。

整體而言，對于患者的基本情況進行分析，我們發(fā)現(xiàn)臨床所見患者中男女老少均有出現(xiàn)，且以年齡較輕者多見，這提示我們在對任何患者進行診斷的過程中，都應(yīng)該充分觀察患者病情進行分析確診[2]。

2急性闌尾炎的治療方法

在急性闌尾炎進行治療的過程中，按照是否對患者進行手術(shù)可以分為，非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療即保守治療，不對患者進行闌尾切除，只根據(jù)患者的臨床情況進行相應(yīng)藥物的使用，同時對患者進行對癥的支持治療。手術(shù)治療即對患者闌尾病變處進行手術(shù)切除。詳細情況如下。

2.1非手術(shù)治療 非手術(shù)治療就是對患者進行抗感染的治療，按照患者感染情況進行抗生素的使用，在進行抗生素使用的過程中，我們總結(jié)慶大霉素、氨芐西林等均為常用的藥物。同時使患者進行靜臥休息，對患者進行電解質(zhì)平衡的糾正，必要時對患者進行靜脈滴注給予營養(yǎng)，與此同時應(yīng)該對患者臨床情況進行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時對患者進行對癥處理。對于疼痛或嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)該進行止痛和止吐對癥治療，促進炎癥的消失和吸收，幫助患者恢復(fù)[3]。如果經(jīng)非手術(shù)治療后未產(chǎn)生明顯的效果，我們就應(yīng)該及時的對患者進行復(fù)查，判斷炎癥的吸收情況，如果患者的炎癥出現(xiàn)加重的情況，則此時說明保守治療無效，根據(jù)患者的病情發(fā)展，我們應(yīng)該及時決定是否需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.2手術(shù)治療 手術(shù)治療就是對患者闌尾病變部分進行切除，臨床中常用的手術(shù)方式較多，但均為根據(jù)患者的實際情況進行手術(shù)切口[4]，同時應(yīng)該對患者輔助進行水、電解質(zhì)平衡的糾正，根據(jù)患者情況仍然需要進行靜脈通道的建立，對患者進行營養(yǎng)的補充，并鼓勵患者進行臥床休息。

2.2.1手術(shù)切口 通常會選用麥?zhǔn)锨锌冢∕cBurney），若不能掌握患者的病情，或者實際手術(shù)操作十分有困難，切口位置可以選在患者的右下腹，待皮膚和皮下組織切開以后，便可以沿著腱膜的方向?qū)⒏雇庑奔‰炷ぜ糸_，以此將腹內(nèi)的斜肌顯露出來。然后主刀醫(yī)師便可以用直止血鉗，交錯的插入到患者的腹內(nèi)斜肌和腹橫肌中，將肌纖維分離，直至腹膜[5]。用兩把交替的止血鉗將腹膜提起來，使其能夠和腹腔內(nèi)容物充分的分離開來，使之與腹腔內(nèi)容物分開，按皮膚切口方向剪開腹膜進入腹腔，再用兩把止血鉗夾住切口的腹膜邊緣固定于手術(shù)巾上，以保護切口。若有膿液溢出，應(yīng)及時吸盡，并送細菌培養(yǎng)。

2.2.2游離闌尾 用拉鉤將切口牽引開，將術(shù)野完全展露出來，把小腸或大網(wǎng)膜等都向內(nèi)側(cè)推進，在右髂窩部進行盲腸的尋找，結(jié)腸袋、脂肪垂、結(jié)腸帶的顏色較小腸略顯灰白等是盲腸最明顯的特征。待盲腸成功找到之后，便可以沿著結(jié)腸的方向繼續(xù)向下找到闌尾，并且還可以順著末端回腸的方向順勢找到回腸與盲腸二者交匯的地方，交匯的下方部位通常就是闌尾基的底部[6]。然后利用濕紗布墊將盲腸前壁提起來加以保護，進而能夠有效防止盲腸滑回腹腔的可能性。如果不能及時找到闌尾，便可以炎癥團塊中捫及感染的闌尾及系膜，輕輕的柔動炎癥團塊進行慢慢的牽引牽動，以此便能夠?qū)㈥@尾移動到切口的位置；或者闌尾位于腹膜后位時，便可以將切口進一步的擴大，以此將局部的腹腔充分的顯露出來，便可以找到游離的闌尾。

2.2.3闌尾系膜的處理 利用闌尾鉗將闌尾夾住，將其提到切口外面，以此將闌尾及其系膜充分的顯露出來。用彎止血鉗在闌尾根部系膜無血管的區(qū)域戳一個小孔[7]，通過小孔用兩把彎止血鉗系膜以及闌尾的血管夾住，在兩個鉗子之間將系膜剪斷，然后用絲線分別進行結(jié)扎。如果患者患有非常嚴(yán)重的炎癥水腫，便可以在無血管分布的區(qū)域利用止血鉗將系膜完整的分開，并在此基礎(chǔ)上分別將切斷，然后再用絲線結(jié)扎，一直到全部根除游離的闌尾系膜為止。

2.2.4闌尾的切除 在大約距離闌尾根部0.5 cm左右的盲腸壁上，利用1號絲線進行荷包式的縫合，確?？p合的直徑能夠?qū)㈥@尾的殘端剛好包埋過來，用直血管鉗對緊靠闌尾根部進行輕輕的壓榨[8]，然后沿著闌尾尖端方向移動0.5 cm之后用血鉗子夾住，在壓榨部處用4號絲線實現(xiàn)對闌尾的以4號絲線，并用蚊式直血管鉗在靠近線結(jié)處的地方夾住，然后將這根線剪斷。

2.2.5切口的關(guān)閉 在患者的闌尾處進行病變切除，切除完成后對于患者的切口逐層進行關(guān)閉，并且需要在手術(shù)的過程中嚴(yán)格進行無菌操作，防止對患者造成再次感染[9]，尤其是對穿孔和化膿的闌尾炎，進行肌膜縫合以前，需要利用溫的生理鹽水對創(chuàng)口進行徹底的清洗，在此基礎(chǔ)上有助于切口感染率的顯著降低。在關(guān)閉切口之前，需要對闌尾系膜出血的情況進行仔細的觀察，如果發(fā)現(xiàn)髂窩存在一定的積液，便需要借助吸引器將積液吸出，最后不要忘記把盲腸放回到原來的位置。與此同時在切口關(guān)閉后我們同樣應(yīng)該對患者進行感染的預(yù)防，保證患者能夠及時恢復(fù)[10]。

3闌尾切除手術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價值

一般而言，急性闌尾炎在治療的過程中我們需要根據(jù)患者的實際情況選擇治療的方式，對于進行保守治療后，患者病癥無好轉(zhuǎn)或有惡化現(xiàn)象的患者，我們應(yīng)該及時進行手術(shù)治療；但保守治療的實施仍然應(yīng)該選擇在患者癥狀較輕的基礎(chǔ)上進行，當(dāng)患者的臨床癥狀持續(xù)時間較長且癥狀均較明顯時，我們應(yīng)該立即為患者安排合適的手術(shù)治療方案。也就是說保守治療僅對癥狀較輕的患者能夠產(chǎn)生一定的效果，對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，不可采用保守治療的方式進行干預(yù)；但是手術(shù)治療在進行的過程中，可以適用于癥狀較輕或較重等患者[11]；但總的來說，急性闌尾炎的病情發(fā)展一般迅速且變化較快，待到發(fā)展至患者疼痛明顯，從而就醫(yī)時，病情基本已經(jīng)不允許進行保守治療，此時我們建議對患者進行手術(shù)禁忌癥的檢查后，應(yīng)該及時對患者進行手術(shù)的安排和治療[12]。通過對患者進行闌尾切除手術(shù)，患者一般均可在5 d內(nèi)恢復(fù)正常，同時對患者進行良好的并發(fā)癥預(yù)防后，患者不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，恢復(fù)后患者的正常腸胃功能等基本不會受到影響，因此闌尾切除手術(shù)在急性闌尾炎中具有較好的應(yīng)用價值[13]。

4發(fā)展和展望

急性闌尾炎作為闌尾主要的病變，常見于外科急腹癥中，其在臨床上的表現(xiàn)通常為腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，部分患者在病發(fā)后會出現(xiàn)較為明顯的發(fā)熱癥狀，疼痛部分主要集中在右下腹。

在我們對急性闌尾炎患者進行治療的過程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的保守治療即對患者記性相應(yīng)的藥物給予和支持治療，在治療后超過一半的患者均會轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，而僅有少部分患者會出現(xiàn)良好的恢復(fù)；這就說明，保守治療僅能延遲患者的手術(shù)時機，并不能真正達到治療并且令患者恢復(fù)的效果[14]。目前手術(shù)治療后急性闌尾炎患者多能取得較好的恢復(fù)，但我們?nèi)匀粦?yīng)該注意在手術(shù)的過程中，對患者情況進行細致分析，同時嚴(yán)格遵守手術(shù)室操作規(guī)范，以減少患者的并發(fā)癥狀，促進患者順利恢復(fù)[15]。相信隨著我國經(jīng)濟技術(shù)的不斷發(fā)展，我們在對急性闌尾炎患者進行治療的過程中，能夠不斷在切除手術(shù)方面取得新的突破，從而使急性闌尾炎切除手術(shù)在急性闌尾炎中得到更加廣泛和良好的應(yīng)用，提高臨床治療的效果，同時積極的改善患者預(yù)后[16]。

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編輯/羅銘柯