無(wú)創(chuàng)CPAP在嬰兒重癥肺炎中的應(yīng)用

陳曉輝+李莉+張艷琴

【摘要】 目的 研究在治療嬰兒重癥肺炎中采取無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的臨床效果。方法 56例嬰兒重癥肺炎患兒采用抽簽法隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組28例。參照組患兒采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患兒采用無(wú)創(chuàng)CPAP治療， 分析對(duì)比兩組患兒經(jīng)不同治療后臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為96.43%， 顯著高于參照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難消失時(shí)間（0.89±0.08）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.24±0.65）d、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）（98.65±3.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）（97.62±3.56）mm Hg均明顯優(yōu)于參照組的（2.21±0.09）d、（7.11±0.44）d、（79.64±4.21）mm Hg、（84.21±4.38）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將無(wú)創(chuàng)CPAP治療應(yīng)用在嬰兒重癥肺炎中具有顯著療效， 可以有效改善患兒呼吸情況以及血?dú)馇闆r， 具備廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣；嬰兒重癥肺炎；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.026

【Abstract】 Objective To research clinical effect by noninvasive continuous positive airway pressure （CPAP） in infantile severe pneumonia. Methods A total of 56 infantile severe pneumonia patients were randomly divided into control group and experimental group， with 28 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the experimental group received noninvasive CPAP for treatment. Comparison was made on clinical effects between the two groups after different treatment measures. Results The experimental group had obviously higher total effective rate in clinical treatment as 96.43% than 75.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had dyspnea disappearance time as （0.89±0.08） d， lung rale disappearance time as （5.24±0.65） d， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） as （98.65±3.25） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and arterial oxygen saturation （SaO2） as （97.62±3.56） mm Hg， which were all better than （2.21±0.09） d， （7.11±0.44） d， （79.64±4.21） mm Hg and （84.21±4.38） mm Hg in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of noninvasive CPAP in infantile severe pneumonia shows excellent curative effect. This method can effectively improve breath and blood gas condition， and it contains value for wide application.

【Key words】 Noninvasive continuous positive airway pressure； Infantile severe pneumonia； Effect

嬰兒重型肺炎是引發(fā)患兒死亡的關(guān)鍵因素， 是兒科常見(jiàn)疾病， 因患兒病情嚴(yán)重往往會(huì)發(fā)生低氧血癥， 早期治療對(duì)于改善嬰兒重型肺炎尤為重要[1， 2]?，F(xiàn)對(duì)本院收治的56例嬰兒重癥肺炎患兒臨床治療結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的56例樣本均選自本院兒科2014年

1月～2016年11月期間收治的嬰兒重癥肺炎患兒， 在所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行充分了解之后均表示自愿參加調(diào)研， 并且均簽署了知情同意書， 采用抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組28例。參照組患兒中女13例， 男15例， 最大年齡4歲， 最小1個(gè)月， 平均年齡（2.21±0.98）歲；實(shí)驗(yàn)組患兒中女14例， 男14例， 最大年齡5歲， 最小2個(gè)月， 平均年齡（2.35±0.94）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后實(shí)行抗感染等治療， 參照組患兒采取鼻導(dǎo)管給氧， 在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下予以對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)行無(wú)創(chuàng)CPAP治療， 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)研發(fā)的BP840呼吸機(jī)， 通過(guò)鼻罩或者口鼻面罩予以患兒雙水平正壓通氣， 吸氣壓范圍為4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓范圍為12～20 cm H2O， 氧氣流量在0.5～1.0 L/min， 氧氣濃度在40%～90%。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、PaO2、SaO2等指標(biāo)變化情況， 并評(píng)價(jià)兩組治療效果。經(jīng)治療后患兒24 h內(nèi)進(jìn)行血?dú)鈾z查所有體征均得到顯著改善為顯效；經(jīng)治療后患兒24 h內(nèi)所有臨床癥狀以及體征都有所改善為有效；經(jīng)治療后患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善情況都不明顯為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為96.43%， 顯著高于參照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床體征改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、PaO2、SaO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

嬰兒重癥肺炎是兒科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病， 是引發(fā)嬰幼兒死亡的關(guān)鍵因素， 大部分患兒發(fā)病后可能會(huì)因肺炎并發(fā)癥引發(fā)死亡[3-5]。因嬰幼兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)， 存在比較小的肺組織彈力， 血管相對(duì)較多， 液泡數(shù)量相對(duì)較少， 淋巴細(xì)胞以及毛細(xì)血管之間存在很大間隙， 促使嬰幼兒肺部含氣量少， 含血量較多， 進(jìn)而造成氣體交換量較少的現(xiàn)象[6-8]。在嬰幼兒發(fā)生肺炎感染之后十分容易并發(fā)支氣管腫脹， 堵塞嬰幼兒肺部管道， 形成嚴(yán)重?fù)Q氣以及通氣障礙， 導(dǎo)致嬰幼兒機(jī)體嚴(yán)重缺氧[9， 10]。

持續(xù)整氣壓通氣可以有效降低呼吸做功， 降低耗氧量， 同時(shí)也可以在提升肺通氣量的基礎(chǔ)上來(lái)重新開(kāi)放肺部功能， 改善肺通氣/灌注（V/Q）比例， 以便于可以有效緩解臨床癥狀， 促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康[11-14]。雙水平氣道內(nèi)正壓實(shí)際上是在所有呼氣相給予患兒高水平正壓， 在所有呼氣相予以低水平正壓， 可以輔助患兒增加肺泡通氣量， 克服氣道阻力， 方便患兒進(jìn)行休息， 具備機(jī)械性擴(kuò)張氣管的作用， 避免堵塞細(xì)支氣管， 提升通氣量， 對(duì)于治療嬰兒重癥肺炎有著比較顯著的臨床療效[15]。

本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為96.43%， 顯著高于參照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難消失時(shí)間（0.89±0.08）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.24±0.65）d、PaO2（98.65±3.25）mm Hg、SaO2（97.62±3.56）mm Hg均明顯優(yōu)于參照組的（2.21±0.09）d、（7.11±0.44）d、（79.64±4.21）mm Hg、（84.21±4.38）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在嬰兒重癥肺炎治療中實(shí)行無(wú)創(chuàng)CPAP可以顯著改善患兒呼吸以及缺氧情況， 提升臨床治療效果， 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-19]