淺談靜脈輸液外滲原因及預(yù)防

何琴

摘 要：靜脈輸液外滲是臨床上護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，其發(fā)生的常見原因有多種。一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，如果不采取積極正確的預(yù)防和護(hù)理措施，有的可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。認(rèn)真分析靜脈輸液外滲的原因，并加強(qiáng)預(yù)防，采取正確的護(hù)理對(duì)策，才能避免和減少對(duì)患者身心的傷害，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防

靜脈輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無(wú)回血，皮膚暗紫、變硬。

輸液外滲會(huì)使患者承受精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，同時(shí)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理壓力，引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以需要積極的預(yù)防輸液外滲，一旦發(fā)生要采取正確的護(hù)理措施。

一、靜脈輸液外滲的原因

（一）患者因素

1.新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

2.嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲。

3.老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

4.無(wú)法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

5.重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

6.肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

（二）藥物因素

刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將引起嚴(yán)重的后果。

1.疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

2.技術(shù)因素。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）穿刺時(shí)，針頭斜面沒(méi)完全刺入血管內(nèi)。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物特性及使用方法缺乏了解。（4）同一部位多次穿刺。

3.解剖部位。遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

4.護(hù)士心理素質(zhì)原因。在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，極為重視患者的心理護(hù)理，而護(hù)士的心理因素常被忽視，工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒，與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系，患者對(duì)護(hù)士不信任，提出過(guò)高要求，給護(hù)士的心理造成壓力，可能導(dǎo)致穿刺失敗。

二、靜脈輸液外滲的預(yù)防

（一）提高穿刺的成功率。加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

（二）選擇合適靜脈。正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。長(zhǎng)期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時(shí)，選擇粗直血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

（三）掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)。注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

（四）加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視。巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，更要細(xì)心觀察。

（五）正確拔針。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，迅速按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般5～10min，按壓時(shí)力度要適中，切忌按揉穿刺部位。

三、護(hù)理對(duì)策

（一）小范圍外滲。外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

（二）大范圍外滲。輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

（三）化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。