湖北紅安：“4321”健康走起

董德志+周艷

這里是新中國唯一以“紅”字命名的縣，這里打響了黃麻起義第一槍，這里是中國第一將軍縣，這里為新中國的成立做出了巨大的貢獻。但如今，這里依然貧困程度深、貧困面大，截至2016年10月，地處大別山片區(qū)的湖北省紅安縣，仍有貧困戶22303戶、52520人。

“因病致貧、返貧人口占全縣貧困人口的61%，不解決這些群眾的看病問題，精準扶貧精準脫貧就無從談起。因此我們始終把健康扶貧作為管用的一招，探索推行了健康扶貧‘4321模式。”紅安縣衛(wèi)生計生局副局長陳栩翔介紹道。

“四定”原則聚精準

定救助對象。按照“四看”標準，經(jīng)縣扶貧攻堅領導小組精準識別，鎖定52520名貧困對象享受健康扶貧政策。今年48歲的劉多榮，是杏花鄉(xiāng)瀏河村人，其丈夫患有抑郁癥，時常發(fā)病，女兒出嫁，兒子在外做零工，老兩口靠種田保障基本生活。2016年2月，劉多榮被診斷為下頜骨神經(jīng)鞘瘤以及陣發(fā)性室上性心動過速，生活困難的她，成為52520名重點貧困人口之一，被定為健康扶貧救助對象。“如果沒有健康扶貧這么好的政策，母親這么嚴重的病情，我們真不知道該咋辦?！眲⒍鄻s的女兒對記者表示。

定就診機構(gòu)。綜合醫(yī)療技術(shù)、服務收費、群眾方便等因素，政府將湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院2家省級醫(yī)院，紅安縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院3家縣級二甲醫(yī)院和14家一級醫(yī)院確定為健康扶貧定點醫(yī)療機構(gòu)。紅安縣八里灣鎮(zhèn)小金山村喻家沖61歲的郭坤祥，患主動脈關閉不全癥，因紅安縣中醫(yī)院無法治愈此病，于2016年3月轉(zhuǎn)診至武漢市中心醫(yī)院進行手術(shù)。后經(jīng)中心醫(yī)院復查，主動脈關閉不全癥完全痊愈，現(xiàn)在，郭坤祥已經(jīng)可以生活自理了，“政府定好了醫(yī)院，縣里看不好的病，直接轉(zhuǎn)診到武漢市，一下子就給看好了，方便得很！”

定兜底標準。通過政府購買醫(yī)療救助補充保險，確定救助對象住院醫(yī)療費用實際報銷比例達90%以上，當年住院自付費用累計不超過5000元。

讓我們來看兩張貧困戶曬出的賬單。劉多榮：住院總費用125825.5元，新農(nóng)合基金報銷65238元，新農(nóng)合大病保險賠付27596.89元，政府兜底27990.62元，自費5000元；郭坤祥：住院總費用101364.37元，新農(nóng)合基金報銷56489元，新農(nóng)合大病保險賠付19798.13元，政府兜底2007.24元，個人自付5000元。

定報賬方式。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，辦理出院手續(xù)時，僅憑三證（身份證、合作醫(yī)療證、健康扶貧醫(yī)療救助證）在專設服務窗口即可一站式結(jié)算、一次性完成。“以前都不敢去看病，一知道得了大病，等于被判了死刑，想著拖一天算一天，現(xiàn)在可趕上好時候了。”一說起來郭坤祥就激動無比，“現(xiàn)在我們看病不僅比以前便宜，而且到武漢住院的醫(yī)藥費報銷起來比以前在縣醫(yī)院還方便，醫(yī)院服務態(tài)度也好，多虧了國家的好政策，窮人也能進大醫(yī)院了！”

三大舉措享便捷

入院不繳費。救助對象住院一律取消新農(nóng)合起付線和入院預付金，實行“先診療、后付費”，只需提供相關證件，并與定點醫(yī)院簽訂協(xié)議即可入院診療。當初，政策剛出臺時，一些干部和群眾甚至懷有疑慮：政策這么優(yōu)惠，患者會不會出現(xiàn)小病大治？會不會賴在醫(yī)院里過度治療？而事實讓所有人感動。杏花鄉(xiāng)高升村貧困患者張勉芳的話發(fā)自肺腑：“黨的政策這么好，對我們貧困戶這么關心，我怎么能昧著良心在醫(yī)院住著不出院呀！我還要回家從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，想脫貧致富，待在醫(yī)院哪有收入？”

報賬一站式。報銷結(jié)算流程簡單方便，改變了以前到新農(nóng)合和大病保險機構(gòu)來回辦理結(jié)算手續(xù)的繁雜，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)代辦，貧困戶辦理出院手續(xù)時，在定點醫(yī)院專設窗口一次性結(jié)清自付部分即可，群眾由“到處跑”，變?yōu)榫驮\醫(yī)院集中辦。同時，紅安縣組建了健康扶貧工作專班，負責對全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)健康扶貧工作進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、業(yè)務指導和技術(shù)服務，對省級醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務聯(lián)系。設立健康扶貧工作接待窗口，專人負責接待群眾對健康扶貧政策的咨詢，為來訪群眾答疑解惑，協(xié)調(diào)推進全縣健康扶貧政策落地、工作落實。

就診一卡通。由醫(yī)療救助對象戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對健康扶貧對象進行信息采集，縣人民政府統(tǒng)一印制發(fā)放《紅安縣精準扶貧醫(yī)療救助證》，救助證以家庭為單位，一戶一本，憑證就診，目前已全部完成22303戶、52520人的醫(yī)療救助證發(fā)放工作。各級定點醫(yī)療機構(gòu)設立健康扶貧綠色通道，實行省、縣、鄉(xiāng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、無縫對接，一站直達，為救助對象提供及時、高效、便捷的醫(yī)療服務。

“兩全”機制保規(guī)范

在推進健康扶貧工作過程中，紅安縣既注重減輕救助對象的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，又注重加強救助對象的全程健康管理，建立“兩全”機制。

健康管理全。對健康扶貧對象落實“六個一”機制，即：每人每年進行一次免費健康體檢、每人確定一名家庭健康管理醫(yī)生、每人發(fā)一份政策宣傳單、每戶辦理一份健康扶貧醫(yī)療救助證、每村設立一個健康教育宣傳欄、每院設立一個全流程服務通道。杏花鄉(xiāng)涼崗村貧困戶張朋兵逢人就說：“我一輩子沒體檢過，這次全家4口人免費參加了體檢。80歲的老母親由于行走不便，不能出門，醫(yī)院還派人上門體檢，跟做夢一樣！”

此外，紅安縣還以信息化為抓手，打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，自主研發(fā)并啟用《紅安縣健康扶貧服務管理信息系統(tǒng)》，信息平臺每月自動向健康扶貧對象進行健康保健知識、健康扶貧政策的“兩推送”服務，通過信息推送，讓健康扶貧對象對自身健康狀況清楚明白、對疾病發(fā)生情況清楚明白、對醫(yī)療救治情況清楚明白、對醫(yī)療費用發(fā)生與補助情況清楚明白。

就醫(yī)兜底全。經(jīng)過與人保財險紅安支公司多輪磋商后，正式簽約，出資2246萬元為所有貧困戶購買醫(yī)療補充保險，既可以借用保險公司成熟的管理程序和嚴格的管理制度，加強醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管，又可以發(fā)揮保險資金的杠桿作用，分擔資金風險。被保險對象住院治療費用在新農(nóng)合政策報銷后，報銷比例未達到90%的，差額部分由保險公司賠付；健康扶貧對象當年住院自付費用累計超過5000元，超過部分由保險公司賠付。

一個目標促長效

有了健康的體魄，才能夠脫貧奔小康。通過實施健康扶貧工程，紅安縣力爭讓救助對象“少生病、少花錢”，努力實現(xiàn)“絕不再出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的貧困戶”目標。

目標提出之初，紅安縣也遇到了重重壓力。根據(jù)近3年的數(shù)據(jù)測算，政府每年需拿出資金5000多萬元。經(jīng)與相關部門再三研究，通過強化管理措施，每年拿出3600萬元就可解決（其中，保險費2246萬元、健康體檢費200萬元，臨時救助資金1154萬元）。此方案一樣曾遭到反對：僅健康扶貧一項，一年就投入這么大的資金，值得嗎？縣委書記余學武說得好：“老區(qū)人民曾經(jīng)為國家作出了巨大貢獻和犧牲，黨和政府應該給予他們最大的幫助和支持。貧困戶還在健康線上掙扎，黨和政府沒有理由不為之擔當和作為。健康扶貧是精準扶貧的關鍵之招和脫貧的基礎之實，政府就是花再多錢都應該！”

“大病讓我陷入了絕望，健康扶貧政策讓我又找到了希望！”越來越多的貧困群眾這樣說。截至2016年12月底，全縣完成健康扶貧對象免費體檢50549人次，住院診療21607人次，住院醫(yī)療總費用11759.5萬元，其中：新農(nóng)合報銷7286.2萬元，政策兜底3429.4萬元（含大病保險），群眾自付970.1萬元，平均住院醫(yī)療支出僅為448.97元。

健康扶貧工程實施以來，“小病拖、大病扛，扛不過去親人幫”“辛辛苦苦大半年，一病回到解放前”的生活逐步被“健康扶貧真是好，生病住院花錢少，出院報銷不用找”所替代，老區(qū)人民的就醫(yī)負擔大幅減輕，日子也越過越美。