高頻超聲對健康體檢人群中甲狀腺微小癌的篩查作用研究

王云花+許文慧

【摘要】 目的 探討高頻超聲對甲狀腺微小癌（TMC）的篩查診斷價值。方法 選取108例經(jīng)過手術(shù)或穿刺病理證實的甲狀腺微小癌患者（甲狀腺微小癌組）， 以同期最常見、最易混淆的108例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)節(jié)患者（甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組）作為對照， 對兩組進(jìn)行高頻二維超聲篩查， 對比總結(jié)兩組的篩查結(jié)果。結(jié)果 甲狀腺微小癌組在形態(tài)不規(guī)則、周圍無回聲、甲狀腺邊緣中斷、內(nèi)部低回聲、邊界不清晰、微鈣化灶、無聲暈、無囊性變、縱橫比（A/T）>1方面的血流分布比例高于甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組血流信號分組情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組在回聲的均勻程度、混合鈣化方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲狀腺微小癌組患者的血流收縮期峰值流速（PSV）為（45.49±8.29）cm/s，

阻力指數(shù)（RI）為（0.69±0.16）， 明顯高于甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲征象形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、甲狀腺邊緣中斷、低回聲、A/T>1及微鈣化， 血流豐富程度， 瘤體周圍及頸部多發(fā)淋巴結(jié)有助于甲狀腺微小癌的診斷， 高頻超聲對甲狀腺微小癌具有重要的篩查作用， 綜合分析二維及彩色多普勒超聲圖像特點， 可提高甲狀腺微小癌檢出率。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；健康體檢人群；甲狀腺微小癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.007

【Abstract】 Objective To explore the screening and diagnostic value of high-frequency ultrasound for thyroid micro-carcinoma （TMC）. Methods There were 108 thyroid micro-carcinoma patients confirmed by operation or puncture pathology （thyroid micro-carcinoma group）， and concurrent 108 most common and most easily confused nodular goiter nodules patients （goiter nodules group） as a comparison. High frequency two-dimensional ultrasound screening was made in two groups， and their screening results were compared and summarized. Results The thyroid micro-carcinoma group had better aspects of irregular shapes， anechoic around， thyroid edge disruption， low internal echo， boundary fuzziness， microcalcifications， no acoustic halo， no cystic change， anteroposterior/transverse diameter ratio （A/T）>1 than goiter nodules group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Both groups had statistically significant differences in blood flow grading （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in homogeneous degree and mixed calcification of echo （P>0.05）. The thyroid micro-carcinoma group had peak systolic velocity （PSV） as （45.49±8.29） cm/s， resistance index （RI） as （0.69±0.16）， which were obviously higher than （35.44±8.14） cm/s and （0.52±0.14） in goiter nodules group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Irregular ultrasonic signs form， fuzzy boundaries， thyroid edge disruption， low echo， A/T > 1 and microcalcification， blood flow richness， and frequent ymph nodes around tumors and neck are helpful for diagnosis of thyroid micro-carcinoma， and high-frequency ultrasound has important screening effect for thyroid micro-carcinoma. Comprehensive analysis of two-dimensional and color doppler ultrasound image characteristics can improve the detection rate of thyroid micro-carcinoma.

【Key words】 High-frequency ultrasound； Physical examination people； Thyroid micro-carcinoma

甲狀腺微小癌是指直徑≤1 cm的甲狀腺癌， 在臨床檢測中因其病癥表現(xiàn)缺乏特異性， 臨床確診困難， 因此大多數(shù)患者都是在進(jìn)行體檢過程中甲狀腺常規(guī)篩查時才得以發(fā)現(xiàn)[1]。在以往的臨床資料中大家普遍認(rèn)為甲狀腺微小癌的超聲聲像無典型的聲像表現(xiàn)， 尤其是與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并時， 兩者聲像易發(fā)生掩蓋或混淆而易導(dǎo)致誤診進(jìn)而耽誤患者的后期治療[2]。本文采用回顧性分析方法對本院2012年6月～

2016年10月經(jīng)過手術(shù)或穿刺病理證實的108例甲狀腺微小癌患者的超聲資料進(jìn)行臨床分析， 并與同期最常見、最易混淆的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)節(jié)對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年6月～2016年10月經(jīng)過手術(shù)或穿刺病理證實的108例甲狀腺微小癌患者（直徑0.5～1.0 cm， 甲狀腺微小癌組）的超聲資料， 并與同期最常見、最易混淆的108例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)節(jié)患者（甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組）進(jìn)行對比分析。216例患者中男76例， 年齡23～76歲， 平均年齡（51.4±11.3）歲；女140例， 年齡25～78歲， 平均年齡（53.1±12.4）歲。所有患者均為健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

1. 2 方法 使用儀器為日立HV900， 探頭頻率：6～13 MHz；Philips iU22探頭頻率：5～12 MHz。檢查時受檢者取仰臥位， 將預(yù)檢查位置充分暴露， 采用二維超聲對患者進(jìn)行連續(xù)性橫縱切檢查其甲狀腺并對患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時應(yīng)記錄好患者病灶的形態(tài)、邊界、邊緣回聲、內(nèi)部回聲、鈣化、囊化、聲暈、A/T以及周圍淋巴結(jié)情況等。檢測時采用彩色多普勒血流顯像觀察患者甲狀腺的腫塊內(nèi)部及周圍血流情況， 并采用脈沖多普勒對PSV和RI進(jìn)行測定?；芈晱?qiáng)度：一般將在檢測時患者的檢測部位回聲低于頸前肌群視為低回聲， 反之則為等回聲或高回聲。

1. 3 腫塊血流信號分級 本次腫塊血流信號分級參照Adler半定量分級法進(jìn)行分級：0級：未見任何血流信號；1級：有可見的1～2個點狀或短棒狀血流信號；2級：可見3～4個點狀血流信號或1個管壁較為清晰的血管；3級：有可見的2條或者2條以上的管壁清晰的血管或多條形態(tài)呈網(wǎng)狀的血流信號。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血流分布比較 甲狀腺微小癌組在形態(tài)不規(guī)則、周圍無回聲、甲狀腺邊緣中斷（見圖1）、內(nèi)部低回聲、邊界不清晰、微鈣化灶（見圖2）、無聲暈、無囊性變、A/T>1

（見圖2）方面的血流分布比例高于甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組血流信號分級情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組在回聲的均勻程度、混合鈣化方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血流參數(shù)比較 甲狀腺微小癌組患者的PSV為（45.49±8.29）cm/s， RI為（0.69±0.16）， 明顯高于甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前在臨床中甲狀腺微小癌一般采用切除患側(cè)甲狀腺并峽部進(jìn)行治療， 在必要時對患者的頸部行頸部淋巴結(jié)清掃， 目前已被廣大臨床醫(yī)師所接受[3]。甲狀腺腫小結(jié)節(jié)通過嚴(yán)格的手術(shù)指征為良性病變， 因處理方法及處理方案不同， 早期明確診斷對于患者具有重要意義[4]。在本文中采用回顧性分析的方法對患者的聲像圖表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 采用高頻超聲進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)93.46%， 甲狀腺微小癌組在超聲征象形態(tài)不規(guī)則、周圍無回聲、甲狀腺邊緣中斷、內(nèi)部低回聲、邊界不清晰、微鈣化灶、無聲暈、無囊性變、A/T>1方面的血流分布比例顯著高于甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 兩組血流信號分級情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 兩組在回聲的均勻程度、混合鈣化方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。彩色多普勒顯示甲狀腺微小癌組PSV 及RI均高于甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合該病的病理特征分析如下：臨床中采用低回聲診斷對甲狀腺微小癌具有較高的特異及敏感性， 患者病灶中的微小鈣化對于診斷患者的甲狀腺微小癌具有較高的敏感性[5-7]。在聲像圖中顯示病灶回聲低于頸前肌群及無中央點狀回聲， 該特征對甲狀腺微小癌可進(jìn)行有效的提示作用[6， 8-12]。近年來一些專家學(xué)者認(rèn)為微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的病理性特異性表現(xiàn)， 在甲狀腺微小癌中也同樣顯現(xiàn)[7]。鈣鹽的沉積使死亡的細(xì)胞及血管壁發(fā)生微小鈣化現(xiàn)象[8]。但是由于機(jī)體的營養(yǎng)障礙及纖維化區(qū)萎縮的濾泡等原因甲狀腺腫小結(jié)節(jié)亦可出現(xiàn)組織的大片廣泛鈣化， 亦有小范圍區(qū)域的鈣鹽沉積現(xiàn)象出現(xiàn)[9]。因此在微小鈣化的診斷及治療中仍存在一定的假陽性率， 故需結(jié)合其他征象綜合做出診斷[10， 13-16]。

A/T是超聲診斷鑒別甲狀腺微小病變良惡性的一個新指標(biāo)。本研究中A/T的χ2=110.03， P<0.01表明A/T≥1的結(jié)節(jié)惡性幾率與A/T<1患者之間存在明顯的顯著性差異。該結(jié)果的出現(xiàn)可能與甲狀腺微小癌的無規(guī)則生長方式有關(guān)， 超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)飽滿， 與氣管呈垂直型圖說明其可以克服甲狀腺正常細(xì)胞的張力壓迫作用呈縱向生長。甲狀腺邊緣中斷方面甲狀腺微小癌組為 81例（75.00%）， 甲狀腺腫小結(jié)節(jié)組37例（34.26%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。甲狀腺微小癌主要是以2型或3型血流為主， 又多表現(xiàn)為內(nèi)部血流信號分布紊亂、信號多樣及周邊的信號較弱或無信號。甲狀腺腫小結(jié)節(jié)是一種非腫瘤性的結(jié)節(jié)， 形成原因大多為小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡周圍存有較多的纖維組織的包繞形成。該纖維組織包繞致使間質(zhì)內(nèi)的血管受到壓迫往往造成結(jié)節(jié)內(nèi)的供血不足[17-20]。

綜上所述， 遇到甲狀腺小結(jié)節(jié)尤其合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)節(jié)患者中注意分辨不同小結(jié)節(jié)的特點， 并對低回聲結(jié)節(jié)及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行重點觀察， 以盡早檢出甲狀腺微小癌， 為后期能夠及時治療提供科學(xué)依據(jù)。在各種影像學(xué)檢查中， 甲狀腺微小癌病灶小， CT 陽性率低， 磁共振成像（MRI） 檢查需采用特殊的頸部線圈， 其分辨率不如超聲， 高頻超聲以其無創(chuàng)、實時監(jiān)測、經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)勢成為健康體檢人群甲狀腺常規(guī)篩查的首選， 并且對甲狀腺微小癌具有較高的篩查診斷價值。

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[收稿日期：2017-02-20]