優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床應(yīng)用效果

王 丹 詹紅娜 閆露菲 馬麗斯

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床應(yīng)用效果

王 丹 詹紅娜 閆露菲 馬麗斯

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000

目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：2015年2月～2016年11月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治住院患者340例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，結(jié)合患者及其家屬的意愿分組，常規(guī)組164例，優(yōu)質(zhì)組176例，分別安排常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組消化系統(tǒng)癥狀、失眠發(fā)生率低于對照組，優(yōu)質(zhì)組患方滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯提高神經(jīng)內(nèi)科病房的護(hù)理滿意率，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；病房護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科主要收治急慢性腦血管病、癲癇、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病，患者住院時(shí)間長，往往有功能障礙，自理能力差，后遺癥發(fā)生率高，對護(hù)理的需求高[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理論，可提高護(hù)理質(zhì)量，但并無規(guī)范的路徑可供借鑒。本次研究試分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2016年11月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治住院患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無需轉(zhuǎn)科；②患者或家屬知情同意；③預(yù)計(jì)住院時(shí)間＞3日。入選對象340例，其中男214例、女126例，年齡9～95歲，平均（54.6±12.6）歲。其中急性腦血管病210例、腦炎74例、偏頭痛20例、脊髓炎10例、其他26例。入院時(shí)癥狀表現(xiàn)：意識障礙174例，癱瘓147例。侵入性操作：留置尿管101例，機(jī)械通氣105例，靜脈置管24例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，結(jié)合患者及其家屬的意愿分組，常規(guī)組164例，優(yōu)質(zhì)組176例。兩組對象年齡、性別、病情、病種、導(dǎo)管與機(jī)械通氣使用情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)護(hù)理，主要包括對癥護(hù)理、治療護(hù)理，針對不同疾病開展路徑管理，如對于急性腦血管病，以中樞神經(jīng)癥狀觀察、血壓與血糖等指標(biāo)管理、體溫管理等為主，待患者進(jìn)入康復(fù)期，還需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：①輸液管理，控制輸液速度，穿刺成功后，做好標(biāo)記，做好導(dǎo)管的固定，為康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少不必要的輸液；②規(guī)范穿刺，無痛操作，穿刺后貼上水膠體敷料；③疼痛不適管理，患者疼痛主要來源于疾病本身、侵入性操作，應(yīng)規(guī)范操作，輕柔操作，問詢患者是否有不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適的原因，做好疼痛的干預(yù)，合理使用音樂療法；④感染預(yù)防護(hù)理，減少人為干預(yù)，嚴(yán)格落實(shí)洗手制度，專人專護(hù)，避免交叉護(hù)理，時(shí)更換沐浴用具與毛巾、一人一洗兩巾；⑤生活護(hù)理，幫助家屬做好生活護(hù)理，減輕家屬的照料負(fù)擔(dān)；⑥重視細(xì)節(jié)改進(jìn)，如呼吸機(jī)壓瘡，可使用泡沫敷料墊護(hù)，飲食干預(yù)，提倡膳食纖維；⑦嘗試安排中醫(yī)按摩、耳穴按壓等護(hù)理，以防治消化系統(tǒng)癥狀、疼痛等并發(fā)癥。

（2）深化護(hù)理內(nèi)涵：①重視入睡前的檢查，如檢查床單是否有褶皺，呼吸機(jī)是否出現(xiàn)過緊、過松弛情況，重視睡前飲水、臥位調(diào)整；②做好護(hù)士與家屬的溝通，指導(dǎo)家屬做好心理支持、照護(hù)、康復(fù)護(hù)理工作；③心理支持，給予患者更多的心理支持，了解患者的心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)控制自身情緒的重要性，善用肢體語言，不斷鼓勵支持[2]；④規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，創(chuàng)造條件，提倡早期康復(fù)，生命體征穩(wěn)定后，便可開始訓(xùn)練，每日評價(jià)患者的康復(fù)進(jìn)程，安排符合患者能力的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，完善康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，提供認(rèn)知訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練，有條件患者，可開展虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，利用購買到的頭戴式VR設(shè)備，進(jìn)行手動訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練可通過智能手機(jī)上購買的相關(guān)APP開展，每2周評價(jià)1次康復(fù)成果，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，做好督導(dǎo)工作，督促做好每日的訓(xùn)練，保證充足的能量供應(yīng)，加強(qiáng)飲食的指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，包括醫(yī)院感染、壓瘡、失眠、運(yùn)動功能障礙、跌倒墜床、誤吸誤咽、護(hù)患糾紛。同時(shí)調(diào)查患方滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，采用Χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組消化系統(tǒng)癥狀、失眠發(fā)生率低于對照組，優(yōu)質(zhì)組患方滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1：優(yōu)質(zhì)組與對對照組不良事件與患方便滿意情況對比[n（%）]

3 討論

過去傳統(tǒng)的臨床護(hù)理更重視并發(fā)癥的預(yù)防、治療護(hù)理，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量能夠達(dá)到滿意水平，但對于患者的整體舒適度、整體護(hù)理需求無法得到有效的滿足，細(xì)節(jié)問題較多，如消化道系統(tǒng)反映、失眠等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，針對以上護(hù)理問題，制定針對性的護(hù)理。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組消化系統(tǒng)癥狀、失眠發(fā)生率分別為9.09%、5.68%低于對照組33.54%、15.85%，優(yōu)質(zhì)組患方滿意率97.73%高于對照組87.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。今后需要針對患者的康復(fù)需求，開展更多的研究，針對腦血管病，制定康復(fù)護(hù)理策略。

[1]張玉香.護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(05):748-749.

[2]李瑩，李光校.中國腦卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(07):968-972.

[3]杜文華，何林林，李毅.住院腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,ll(03):371-372.