針灸在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用分析

彭文科

廣州市番禺療養(yǎng)院 廣東省廣州市 511400

針灸在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用分析

彭文科

廣州市番禺療養(yǎng)院 廣東省廣州市 511400

目的：分析針灸在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：將從2014年1月至2016年12月在我院就診的56例患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用西藥治療，實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療；對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果、生活質(zhì)量及DAS-28評(píng)分。結(jié)果：（1）對(duì)照組總有效率為69.57%；實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.88%；差異顯著（P＜0.05）。（2）治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分為（5.32±2.03）分，顯著的低于對(duì)照組（8.54±2.78）分（P＜0.05）。（3）在治療后，實(shí)驗(yàn)組DAS-28評(píng)分、不適指數(shù)評(píng)分和HAQ總分分別為（1.38±0.97）分、（4.91±1.14）分和（11.42±3.05）分，均顯著的低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果較為顯著，能夠顯著的改善患者的生活質(zhì)量，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

針灸治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；DAS-28評(píng)分；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA)為一種常見慢性疾病，其發(fā)病機(jī)理目前還不是十分清楚。中醫(yī)學(xué)將其稱之為“痹證”，是因患者營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，受到風(fēng)寒濕三氣合而發(fā)展成為痹，或內(nèi)生淤血、痰濕，日久正虛，正邪相搏，從而使得筋骨、肌膚以及經(jīng)絡(luò)的氣血受阻而失于濡養(yǎng)，患者便會(huì)出現(xiàn)肢體酸乏、疼痛、重著、變形、腫脹等癥狀，內(nèi)服藥及外治法為臨床治療常用方法[1-2]。臨床研究證明[3-4]，針灸治療有助于減輕患者局部癥狀，明顯的改善患者關(guān)節(jié)功能。為分析針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，本文對(duì)從2014年1月至2016年12月在我院就診的56例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將從2014年1月至2016年12月在我院就診的56例患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用西藥治療，實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療。對(duì)照組有23例患者，8例男性患者，15例女性患者，患者年齡在36歲至73歲之間，平均為（60.4±6.8）歲；病程為0.4年至32年，平均為（14.8±8.8）年。實(shí)驗(yàn)組有33例患者，12例男性患者，21例女性患者，患者年齡在34歲至75歲之間，平均為（61.2±7.2）歲；病程為0.5年至34年，平均為（14.4±9.2）年。兩組患者在性別、平均年齡、病程等方面均不存在著顯著性差異（P＞0.05）；統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片，劑量為75mg/d，1次/d；來氟米特，20mg/d，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療，主要針刺取穴如下：取雙側(cè)風(fēng)池、陽池、血海、陽溪、內(nèi)膝眼、鶴頂、犢鼻穴、曲池、陽陵泉等。每次治療時(shí)選取10個(gè)穴位，且交替對(duì)患者取穴，應(yīng)用0.30mm-25-40mm毫針治療，當(dāng)毫針刺入穴位時(shí)，實(shí)施均勻的提插捻轉(zhuǎn)，并進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，在得氣時(shí)留針30min左右，期間進(jìn)行1次行針。且每日進(jìn)行1次治療，在完成6次治療后，休息1d，1個(gè)療程為30d，治療周期為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）癥狀分級(jí)量化評(píng)分：按照RA患者病癥嚴(yán)重程度可將患者分為正常、輕度、中度、重度，其評(píng)分分別為0分、2分、4分、6分；其主要的臨床癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、屈伸不利、晨僵；次要癥狀分為正常、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分和3分，其臨床癥狀包括食欲減退、發(fā)熱、少氣懶言、關(guān)節(jié)發(fā)熱發(fā)冷、惡風(fēng)等。分別統(tǒng)計(jì)分析治療前和治療后30d患者的臨床癥狀量化評(píng)分。

（2）療效評(píng)估：無效，患者主要次要體征、癥狀改善率＜30%，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者指標(biāo)并無明顯改善；有效，患者主要次要體征、癥狀改善率≥30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或者有一定的改善；顯效，患者主要次要體征、癥狀改善率≥75%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有著明顯改善，接近正常值。

（3）生活質(zhì)量及DAS-28評(píng)分：利用（HAQ）斯坦福健康評(píng)估問卷進(jìn)行評(píng)估，HAQ包含HAQ不適指數(shù)和HAQ殘疾指數(shù)。HAQ總分=HAQ不適指數(shù)+HAQ殘疾指數(shù)。DAS-28為疾病活動(dòng)度評(píng)估指標(biāo)，計(jì)算方法根據(jù)PREV00進(jìn)行計(jì)算。DAS28＜2.6，患者疾病得到緩解；DAS28＜3.2，患者活動(dòng)性較低；DAS28＞5.1，患者為疾病活動(dòng)。兩組患者均進(jìn)行治療前及治療30d后進(jìn)行1次評(píng)估，為避免治療前初始值對(duì)治療結(jié)果造成的影響，兩組患者療效及生活質(zhì)量評(píng)估均采用治療前值-治療后值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0對(duì)臨床療效、生活質(zhì)量及DAS-28評(píng)分等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析；用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析；P＜0.05，表示對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異顯著。

表1：兩組患者臨床效果統(tǒng)計(jì)分析[n/%]

表2：兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分分析（±s，分）

表2：兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分分析（±s，分）

組別治療前治療后對(duì)照組（n=23）18.43±3.678.54±2.78實(shí)驗(yàn)組（n=33）18.25±4.015.32±2.03 t值0.1472.896 P值＞0.05＜0.05

表3：兩組患者治療前后生活質(zhì)量以及DAS-28評(píng)分（±s，分）

表3：兩組患者治療前后生活質(zhì)量以及DAS-28評(píng)分（±s，分）

組別DAS-28不適指數(shù)殘疾指數(shù)HAQ總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=23）4.23±2.062.04±1.0813.67±3.968.31±1.6414.87±4.417.10±1.3328.65±8.4115.45±3.43實(shí)驗(yàn)組（n=33）4.33±2.111.38±0.9713.49±4.034.91±1.1415.00±4.116.84±1.1628.45±8.0111.42±3.05 T值0.2132.8710.1193.8750.0980.6710.1052.387 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果統(tǒng)計(jì)分析

通過表1可知，對(duì)照組患者有7例無效，總有效率為69.57%；實(shí)驗(yàn)組患者有4例無效，總有效率為87.88%；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著的高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分分析

通過表2可知，在治療前兩組患者癥狀體征評(píng)分不存在著顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分為（5.32±2.03）分，顯著的低于對(duì)照組（8.54±2.78）分（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量以及DAS-28評(píng)分

通過表3可知，在治療前DAS-28評(píng)分、不適指數(shù)評(píng)分、殘疾指數(shù)評(píng)分和HAQ總分與對(duì)照組相比不存在著顯著性差異（P＞0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組DAS-28評(píng)分、不適指數(shù)評(píng)分和HAQ總分分別為（1.38±0.97）分、（4.91±1.14）分和（11.42±3.05）分，均顯著的低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一種難治性自身免疫性疾病，倘若不及時(shí)救治，患者的病情不斷發(fā)展可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，從而讓患者面臨喪失勞動(dòng)能力風(fēng)險(xiǎn)，甚至讓患者的生活無法自理。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一項(xiàng)長(zhǎng)期治療，這無疑會(huì)增加患者的家庭負(fù)擔(dān)，并且藥物的長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)患者的臟器造成不良影響，這從另一方面也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[4-5]。因此，臨床治療不僅要改善患者的臨床癥狀，還要有效提高患者的生活質(zhì)量。本文針灸機(jī)理為血海行血活血，陰陵泉健脾化濕，風(fēng)池祛風(fēng)，三穴同用在祛風(fēng)化濕方面體現(xiàn)出較好的臨床效果；二穴同用則能夠改善筋骨之功效，其余各穴為局部取穴體現(xiàn)出疏通經(jīng)絡(luò)功能[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.88%，顯著高于對(duì)照組69.57%（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分、DAS-28評(píng)分、不適指數(shù)評(píng)分和HAQ總分均顯著的低于對(duì)照組（P＜0.05）?？傊?，針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果較為顯著，能夠顯著的改善患者的生活質(zhì)量，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[1]朱艷.針刺療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,2b(03):249-250.

[2]馬小平,高廣忠.火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形39例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(08):55.

[3]郝鋒,胡玲,吳子建,等.隔姜灸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎量效關(guān)系的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(03):577-680.

[4]蔡明明,馬寶東.穴位注射丹參凍干粉針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛43例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(05):21-23.

[5]劉小平,侯秀娟,朱躍蘭,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21(01):19-20.

[6]朱世杰,祝驥.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究分析及進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(02):304-306.

彭文科（1982-），男。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委燁i椎腰腿痛。