B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的對(duì)比研究

吳俊波

正安縣人民醫(yī)院 貴州省正安縣 563400

B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的對(duì)比研究

吳俊波

正安縣人民醫(yī)院 貴州省正安縣 563400

目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法：選取2016年1月至2016年6月在我院就診的臂叢神經(jīng)阻滯患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)觀察組采取B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行神經(jīng)阻滯，對(duì)對(duì)照組采取傳統(tǒng)盲穿法進(jìn)行神經(jīng)阻滯，對(duì)兩組的麻醉效果、并發(fā)癥、麻醉用量以及操作時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察效果。結(jié)果：觀察組采用B超引導(dǎo)聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行麻醉，麻醉效果優(yōu)良率高達(dá)95%，操作時(shí)間較短，麻醉藥用量較少，起效較快，呼吸困難以及Homer綜合癥等不良反應(yīng)癥狀較少。對(duì)照組采用盲穿法進(jìn)行麻醉，麻醉優(yōu)良率僅為80%，操作時(shí)間較長，麻醉藥用量較多，起效較慢，呼吸困難以及Homer綜合癥等不良反應(yīng)癥狀較多。結(jié)論：B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，不良反應(yīng)率低，值得應(yīng)用推廣。

B超；下聯(lián)合臂叢；神經(jīng)阻滯；對(duì)比研究

臂叢神經(jīng)阻滯是一種常見的麻醉技術(shù)，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，是上肢手術(shù)中首選的麻醉方法，效果顯著。在一般情況下，采用依據(jù)解剖標(biāo)志定位的方式進(jìn)行定位，通過在臂叢神經(jīng)干周圍注射麻醉藥的方式阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到局部麻醉效果。近些年，隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，臂叢神經(jīng)阻滯定位的方法也不斷革新，發(fā)生了巨大的變化，由于超聲成像技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，因此，利用超聲技術(shù)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯具有較好的效果，能夠有效進(jìn)行麻醉，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例上肢手術(shù)患者，其中男56例，女24例，患者年齡普遍位于19～63歲之間，體重40～70kg，術(shù)前診斷如下，尺骨橈骨骨折31例，手術(shù)外傷肌腱斷裂21例，掌骨骨折15例，其他13例，研究顯示，二組患者在性別、年齡、體重方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

首先，選擇恰當(dāng)?shù)膬x器，彩色超聲診斷儀需要選擇高頻線陣探頭的，麻醉藥選擇利多卡因與羅哌卡因的混合液。麻醉方法如下，觀察組采用B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行麻醉，首先需要使患者仰臥，保證頭偏向鍵側(cè)，將頸部暴露，其次，利用超聲對(duì)臂叢神經(jīng)上、中、下三干進(jìn)行掃描，在超聲引導(dǎo)下使針尖通過斜角肌到達(dá)深處，回抽并無血液抽出后注入3毫升麻醉藥，實(shí)現(xiàn)局部麻醉，在局部麻醉完成后，將針退至斜角肌邊緣，在回抽并無血液抽出的情況下在注入3毫升麻醉藥。最后，采用同樣方式，在B超引導(dǎo)下通過腋路法進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)邊緣注入麻醉藥10毫升，完成麻醉[1]。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)盲穿法進(jìn)行麻醉，首先使患者仰臥，保證患者頭部，偏向鍵側(cè)，暴露頸部，與B超引導(dǎo)聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉體位相同。其次，找到斜角肌間溝頂點(diǎn)，用短針頭向內(nèi)向后緩緩進(jìn)入，在患者表示出現(xiàn)異感或者接觸到橫突后，回抽針管，如果針管內(nèi)無血液，則可以注入15毫升麻醉藥，進(jìn)行局部麻醉，麻醉后，觀察15分鐘，在患者并無不良反應(yīng)的情況下，再用相同的方式進(jìn)行腋部麻醉，將短針緊鄰腋動(dòng)脈進(jìn)行麻醉，注入15毫升局部麻醉藥，以此完成盲穿麻醉[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組患者麻醉效果對(duì)比（例）表

表2：兩組患者麻醉不良反應(yīng)、操作時(shí)間以及麻醉藥用量表

2 結(jié)果

如表1、2所示。

3 討論

B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種有效的麻醉方式，麻醉效果顯著，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，是一種常用的麻醉手段，適用于上肢手術(shù)，發(fā)揮了重要作用。與傳統(tǒng)盲穿麻醉相比，B超引導(dǎo)下的聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有顯著優(yōu)勢(shì)，第一，通過超聲成像，可以準(zhǔn)確找準(zhǔn)麻醉位置，保證麻醉的準(zhǔn)確性與有效性，提高麻醉效果，保證麻醉的有效率。第二，能夠節(jié)省麻醉藥用量，減輕藥物對(duì)身體的傷害，最大程度保證患者健康，并實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，將資源用到實(shí)處。

聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)的主要麻醉手段之一，不僅操作簡單、見效快，還能夠緩解神經(jīng)以及血管痙攣，減少并發(fā)癥，因而，是一種應(yīng)用廣泛的麻醉方式，將臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法與超聲成像技術(shù)相結(jié)合發(fā)揮出了其重要作用，具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。利用超聲技術(shù)輔助臂叢神經(jīng)定位，能夠準(zhǔn)確找到麻醉位置，提高阻滯成功率，提高麻醉效果。研究顯示，B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉優(yōu)良率高達(dá)95%，見效快，并發(fā)癥少。

綜上所述，B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，是一種有效的麻醉方式，實(shí)現(xiàn)了可視麻醉，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保證上肢手術(shù)的順利進(jìn)行，為患者的術(shù)后預(yù)后及手術(shù)安全提供保障?？傊芯緽超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊綱華,王立勛,盧增停,陳立新,李瑞鈺,郭瑞,馬鈞陽,劉細(xì)斌,朱亮先.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者中的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2015,10(13):159-160.

[2]丁利剛,顧學(xué)鵬,姜山,李巖,趙建華,魏銘.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位用于老年脛骨骨折手術(shù)神經(jīng)阻滯效果觀察[J].人民軍醫(yī),2016,10(12):123-125.