對胸外科手術(shù)患者淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價

馬 蕊

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽省合肥市 230001

對胸外科手術(shù)患者淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價

馬 蕊

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽省合肥市 230001

目的：評價胸外科手術(shù)患者淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：2015年3月～2016年7月，選擇醫(yī)院胸外科收治的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各40例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后管理。結(jié)果：觀察組手術(shù)30min體溫、手術(shù)結(jié)束時體溫、麻醉蘇醒時體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率35.0%（14/40）,低于對照組67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)確實可降低胸外科手術(shù)患者中重度低體溫發(fā)生風(fēng)險，將低體溫維持在淺低體溫發(fā)生狀態(tài)。

低體溫；胸外科；護(hù)理干預(yù)

胸外科手術(shù)常需要機(jī)械通氣，氣體交換量大，灌洗術(shù)需要大量的液體沖洗，這些都會導(dǎo)致熱量的喪失。故在術(shù)中做好管理，將胸外科患者術(shù)中體溫維持在低體溫安全界限內(nèi)非常必要。為此醫(yī)院胸外科制定手術(shù)淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)策略，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2016年7月，醫(yī)院胸外科收治的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)；②年齡18～75歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②參與其他研究；③小型手術(shù)，預(yù)計手術(shù)時間在30min內(nèi)。共入選對象80例，其中男45例、女35例，年齡34～74歲，平均（53.3±10.4）歲。BMI（22.4±1.4）kg/ m2。胸腔鏡手術(shù)61例，開放手術(shù)29例。胸腔鏡手術(shù)中單孔手術(shù)10例。疾病類型：自發(fā)性氣胸/膿胸30例、胸外傷26例、良性腫瘤11例、惡性腫瘤14例。雙側(cè)手術(shù)12例。合并基礎(chǔ)疾病52例，合并高血壓34例、慢性支氣管炎14例、呼吸暫停綜合征12例、糖尿病10例、營養(yǎng)不良14例、貧血2例，部分患者合并多種疾病。預(yù)計手術(shù)時間＞2h34例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各40例，兩組對象年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)方式、合并基礎(chǔ)疾病、預(yù)計手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理，監(jiān)測鼻溫，術(shù)中通過增加覆蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22～24℃，預(yù)熱輸液至37℃，預(yù)熱手術(shù)床。

1.2.1 觀察組

給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前訪視，術(shù)前夜評估患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，進(jìn)行安撫，減輕心理應(yīng)激，在咨詢醫(yī)師后，對于手術(shù)時間＞2h、預(yù)計輸液超過500ml、預(yù)計灌洗沖洗液使用量超過1L的患者，術(shù)前口服碳水化合物，改善腸道功能；②交接時，預(yù)熱接送床上被子，接送過程嚴(yán)密包裹，減少暴露；③非連臺手術(shù)，事先將溫度調(diào)節(jié)略低于病房1-2℃，10min后調(diào)節(jié)24～26℃。（2）術(shù)中護(hù)理：①呼吸道保溫，次性濕熱交換器預(yù)熱氧氣；②縮短手術(shù)時間，護(hù)士有心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)師操作，縮短操作時間；③遮蓋物，對于有術(shù)中快速冷凍切片者，選擇濕熱鹽水敷料覆蓋創(chuàng)面；④預(yù)熱沖洗液，預(yù)熱37℃～38℃，做好導(dǎo)管周圍的管理，液體經(jīng)過導(dǎo)管后降溫過速；⑤切口周圍，以手術(shù)貼覆蓋；⑥以收集器收集廢液，避免浸濕手術(shù)單；⑦采用傳感器進(jìn)行鼻、體表溫度檢測，條件合適采用肺動脈、鼓膜監(jiān)測，指導(dǎo)術(shù)中體溫管理；⑧合理應(yīng)用加溫措施，充對于高?；颊?，事先準(zhǔn)備好充氣式保溫毯、碳纖維電阻加熱毯、強(qiáng)制空氣加熱、循環(huán)水墊床等主動保溫措施后，必要時進(jìn)行輻射加熱。（3）術(shù)后：①手術(shù)結(jié)束前10min，將手術(shù)室溫度上調(diào)1℃；②出現(xiàn)低體溫，立即進(jìn)行梯度復(fù)溫，速度＜0.1℃/h，每隔1-2h可上升1℃；③交接前，做好覆蓋物保溫，減少熱量喪失。

表1：觀察組與對照組核心體溫水平變化（±s）

表1：觀察組與對照組核心體溫水平變化（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=40）術(shù)前夜基礎(chǔ)值麻醉前手術(shù)開始時手術(shù)30min手術(shù)結(jié)束時麻醉蘇醒時觀察組36.9±0.436.9±0.536.6±0.436.5±0.336.1±0.636.5±0.5對照組36.9±0.336.8±0.436.5±0.636.1±0.6*35.6±0.6*36.0±0.5*

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前夜基礎(chǔ)值、麻醉前體溫、手術(shù)開始時體溫、手術(shù)30min體溫、手術(shù)結(jié)束時體溫、麻醉蘇醒時體溫。低體溫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，采用（）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗進(jìn)行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數(shù)資料，采用Χ2檢驗進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)30min體溫、手術(shù)結(jié)束時體溫、麻醉蘇醒時體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率35.0%（14/40）,低于對照組67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，醫(yī)院在結(jié)合循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，制定了符合科室特點的術(shù)中低體溫預(yù)防策略，包括術(shù)前訪視、術(shù)前口服碳水化合物、預(yù)熱接送床上被子、梯度調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、術(shù)中呼吸道保溫、縮短手術(shù)時間、合理遮蓋、預(yù)熱沖洗液、切口周圍手術(shù)貼覆蓋、收集器收集廢液、傳感器檢測溫度、合理應(yīng)用加溫措施、手后梯度復(fù)溫、做好交接保溫等。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)30min體溫、手術(shù)結(jié)束時體溫、麻醉蘇醒時體溫與術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)措施可降低低體溫發(fā)生風(fēng)險，從而使患者獲益。需注意的是，近年來快速康復(fù)外科技術(shù)等新的醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用、低體溫?fù)p傷控制技術(shù)與術(shù)中低體溫預(yù)防可能存在沖突，部分護(hù)理干預(yù)策略合理性安全性有待商榷[3]。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況制定對策，避免盲目開展。

[1]羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(01):49-52.

[2]徐彥,陳茜,陸建平,等.術(shù)后蘇醒室低體溫發(fā)生率及危險因素[J].復(fù)旦學(xué)報,2016,43(03):302-305.

[3]鐘靜,葛圣金,莊小鳳,等.術(shù)中輸注氨基酸對胃腸道手術(shù)患者脂代謝和體溫的影響[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）[J].2010,26(04):437-46.