后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的臨床分析

唐玲娟 關(guān)敏霞 李天琴

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院骨科 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021

后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的臨床分析

唐玲娟 關(guān)敏霞 李天琴

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院骨科 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021

方法：在我院治療的患者中選取2014年5月-2015年8月收治并已確診腰椎間盤突出患者50例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，并對兩組治療的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總效率為94%明顯高于對照組的56%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)的對比有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯低于對照組，P＜0.05；術(shù)后經(jīng)治療后無并發(fā)癥。結(jié)論：后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出患者創(chuàng)傷性比較小，術(shù)后恢復(fù)快，提高治療效果，術(shù)后對患者采取的護(hù)理措施能夠能提高患者的生活質(zhì)量，減少患者感染和并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，值得在臨床上普遍的推廣。

后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)；腰椎間盤突出；臨床分析；護(hù)理體會(huì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

來我院治療的患者中選取2014年5月-2015年8月收治并已確診腰椎間盤突出的患者50例，治療前的患者為對照組，治療后的患者為實(shí)驗(yàn)組，男26例，女24例，年齡18-70歲，平均年齡為（41.5±5.6）歲，病史2個(gè)月-4年，平均病史（10.5±3.4）月。所有的患者均是腰痛并伴有一側(cè)或者雙側(cè)下肢放射痛以及麻木的癥狀；20例患者直腿抬高試驗(yàn)陽性40°，雙側(cè)直腿抬高試陽性5例，并無馬尾綜合表現(xiàn)。

1.2 患者術(shù)前評估

所有患者的定位體征明確的單側(cè)下肢持續(xù)性放射痛、麻木、無力、以及伴或不伴下腰痛，直腿可以抬高60°以內(nèi)，且經(jīng)影像學(xué)檢查與臨床癥狀以及體檢是相符合的，CT、MR提示突出為單隙病變且大小不會(huì)超過椎管的50%。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者在發(fā)病前有明顯的腰部扭傷16例，推拿按摩后有5例，并無明顯誘因2例，術(shù)前均有牽引、理療、封閉、服用消炎止痛藥以及臥床，并對患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，并給予患者常規(guī)的護(hù)理方法；術(shù)后回病室進(jìn)行觀察患者的體征變化；術(shù)后病人需臥床1周左右，應(yīng)指導(dǎo)家屬給病人進(jìn)行軸線翻身，并定時(shí)按摩骨突部位；在一般24h-48后引流管拔出，在不影響脊柱穩(wěn)定性的狀況下，進(jìn)行幫助患者踝關(guān)節(jié)、以及雙下肢的活動(dòng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)，并對患者采取相應(yīng)的護(hù)理方法。

①術(shù)前護(hù)理

a.患者者入院時(shí)要熱情主動(dòng)向其介紹科室的環(huán)境和病房的基本設(shè)施，為患者創(chuàng)造舒適的住院氛圍，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；隨著手術(shù)期推進(jìn)，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。b.進(jìn)行常規(guī)皮膚的準(zhǔn)備，范圍是上導(dǎo)肩胛下，下到髂后下棘，兩側(cè)經(jīng)過腋中線，并用75%的酒精消毒包裹術(shù)區(qū)。c.術(shù)后對體位要求很重要，因此必須要指導(dǎo)患者臥位進(jìn)食、床上大小便以及呼吸功能的適應(yīng)。d.做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

表1：兩組患者治療的效果對比（%）

②術(shù)中護(hù)理

麻醉顯效后，患者應(yīng)該呈俯臥于骨科手術(shù)床上，屈髓屈膝位，并過屈腰椎，以牽開間隙，而且要保持腹部懸空，有效降低患者的腹腔小靜脈壓力，進(jìn)而可以減少出血量；手術(shù)區(qū)域要用消毒鋪巾，并穿入定位導(dǎo)針直到椎間隙的上椎板近棘突卜緣點(diǎn)，經(jīng)C臂Χ線機(jī)透視定位確定病變椎間隙的位置，以定位針為標(biāo)志搭建手術(shù)通道，用自由臂穩(wěn)定，并用髓核鉗切除變性突出髓核，髓核去除后用慶大霉素和生理鹽水沖洗椎間隙，檢查神經(jīng)根壓迫解除后，拿出手術(shù)通道管，縫合切口，出血量少的患者可以不置皮片引流；而對于有側(cè)隱窩區(qū)或神經(jīng)根管狹窄的患者，可轉(zhuǎn)移到手術(shù)通道，對于雙間隙同側(cè)椎間盤突出癥，可以在同一切口內(nèi)向尾側(cè)進(jìn)行移動(dòng)工作通道管，在另一個(gè)椎板間隙內(nèi)的手術(shù)；對雙間隙不同側(cè)椎間盤突出的癥狀，可以采取做棘突不同邊的切口進(jìn)行手術(shù)。

③術(shù)后并發(fā)癥的觀察與訓(xùn)練護(hù)理

在手術(shù)后要密切關(guān)注患者傷口和引流的情況，觀察患者有無頭痛不適的感覺，這是確定是否腦脊液漏的要點(diǎn)。在患者手術(shù)后仰臥要求去枕平臥6h，同時(shí)切口部位壓迫止血，在此過程中要嚴(yán)格觀察患者病情；術(shù)后1d開始床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，臥床休息3d后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，7d后腰圍保護(hù)下適度進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理使用腰圍子和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在該患者術(shù)后3個(gè)月感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，疼痛感消失后，再指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)療效評定NaKai標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀和體征已經(jīng)全部消失，恢復(fù)正常生活；顯效：癥狀和體征基本上消失，但勞動(dòng)后會(huì)有腰痛或者下肢酸痛的癥狀，可基本上恢復(fù)正常生活；有效：癥狀和體征有明顯的改善，但是有下肢不適或者輕度腰痛，可輕微輕工作或活動(dòng)；無效：癥狀和體征沒有改善，患者不能正常生活。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過對SPSS20.0軟件的采用，對實(shí)驗(yàn)組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

如表1所示。

3 討論

本次對腰椎間盤突出患者實(shí)施后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，通過分析護(hù)理的效果得出，實(shí)驗(yàn)組患者的總效率為94%明顯高于對照組的56%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)的對比有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為34.3±2.6（d）明顯低于50.3±7.6(d)，P＜0.05；術(shù)后經(jīng)治療后無并發(fā)癥，由此得出后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)和相應(yīng)的護(hù)理措施不僅提高了患者護(hù)理的效果，還增加了患者治療的信心，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，有效改善患者生活的質(zhì)量，因此綜合后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

[1]張兵，吳振華.使用后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(20):15-16.

[2]任德軒.后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(05):635-636.

唐玲娟（1985-），女，廣西壯族自治區(qū)南寧市人。研究生，解放軍第三0三醫(yī)院骨科護(hù)師。