老年人白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析

劉玉青

滄州市中心醫(yī)院眼二科 河北省滄州市 061014

老年人白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析

劉玉青

滄州市中心醫(yī)院眼二科 河北省滄州市 061014

目的：探索老年人白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析。方法：在2014年9月至2015年9月期間收治120例老年人白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者為此次研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化，再總結(jié)其治療效果，分析患者低視力發(fā)生原因。結(jié)果：經(jīng)治療，隨訪一年后，11.67%的患者視力在0.05ˉ0.3之間，79.17%的患者視力在0.3-0.9之間,9.17%的患者視力在1.0-1.5之間。同時(shí)本次研究中，有39例患者出現(xiàn)低視力，1.67%的患者因視網(wǎng)膜脫離，2.50%的患者因玻璃體嚴(yán)重混濁，2.50%的患者因葡萄膜炎，1.67%的患者因視網(wǎng)膜色素變性，3.33%的患者因病理性近視，8.33%的患者因青光眼神經(jīng)病變，12.50%的患者因黃斑區(qū)病變。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障患者中效果顯著，而術(shù)后影響患者視力恢復(fù)的主要原因?yàn)辄S斑區(qū)病變。

白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；低視力；原因分析

白內(nèi)障是導(dǎo)致患者致盲的主要因素，在臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)，有研究統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障發(fā)生率逐漸上升，但經(jīng)手術(shù)治療后，有些患者的視力恢復(fù)的并不滿意。目前對(duì)于白內(nèi)障患者，藥物治療效果不理想，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且其治療效果已得到多項(xiàng)研究證實(shí)，但有少部分患者出現(xiàn)了低視力癥狀[1]。對(duì)此本文旨在探索老年人白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇120例老年人白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2014年9月至2015年9月期間收治。本次研究患者平均年齡為（68.45±2.45）歲，65例為男性患者，55例為女性患者，其中29例為并發(fā)白內(nèi)障，91例為老年性白內(nèi)障。

1.2 方法

治療方法：包括在術(shù)前半小時(shí)使用復(fù)方托品酰胺滴眼，每隔10分鐘滴眼一次。而表面麻醉劑選用鹽酸丙美卡因10g/L。協(xié)助患者采取舒適體位后，透明角膜切口，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，環(huán)形撕囊后超聲乳化吸出晶狀體核，隨后再吸出晶狀體皮質(zhì)，注入透明質(zhì)酸鈉，根據(jù)患者實(shí)際情況，植入相應(yīng)的人工晶狀體。加強(qiáng)患者隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者隨訪情況以及術(shù)后低視力的主要原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者視力逐漸恢復(fù)，大多數(shù)停留在0.3～0.9°之間。組間存在差異性（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

120例患者中，有39例患者出現(xiàn)了低視力現(xiàn)象，其中以黃斑區(qū)病變最為常見(jiàn)，所占百分比為12.50%。具體結(jié)果如表2所示。

表1：患者晶體狀超聲乳化吸出術(shù)后隨訪情況（n；%）

表2：患者低視力的主要原因

3 討論

對(duì)于白內(nèi)障患者，臨床首選治療方式為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，其具有裸眼視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小、切口小等優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者視力，且屬于微創(chuàng)性手術(shù)，能夠減輕對(duì)患者各組織的損傷[2]。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后，部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不滿意。

為了提高臨床治療效果，改善患者視力，我院學(xué)者對(duì)患者低視力發(fā)生原因進(jìn)行深入探索，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低視力的主要因素在于：（1）術(shù)后反應(yīng)性葡萄膜炎：其主要是患者房水可出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，從而在前房?jī)?nèi)出現(xiàn)大量的滲出物，從而影響患者視力，這種情況的發(fā)生主要與抗原反應(yīng)有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為其與術(shù)中晶狀體皮質(zhì)殘留有關(guān)[3]；（2）一過(guò)性高眼壓：導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后眼壓升高的主要原因?yàn)轲椥晕镔|(zhì)堵塞小梁網(wǎng)或晶狀體殘留皮質(zhì)，部分患者可因術(shù)中房水屏障功能障礙導(dǎo)致[4]；（3）角膜水腫：超聲乳化時(shí)間越久，患者角膜損傷越重，并發(fā)角膜水腫，影響視力恢復(fù)；（4）高度近視視網(wǎng)膜病變：其在臨床上又稱之為病理性近視，部分患者可出現(xiàn)眼底病變，從而導(dǎo)致視功能受損；（5）老年性黃斑變性：在老年人群中，老年性黃斑變性的發(fā)病率較高，隨著病程進(jìn)展，患者的視力呈下降趨勢(shì)。此時(shí)，即使患者接受了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后視力仍可能改善不明顯。

總而言之，對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，能夠不同程度提高患者視力，但部分患者術(shù)后視力提高不滿意，出現(xiàn)低視力現(xiàn)象。而導(dǎo)致術(shù)后影響患者出現(xiàn)低視力的主要原因?yàn)辄S斑區(qū)病變，對(duì)此，在臨床工作中，應(yīng)在術(shù)前完善眼底等檢查，充分評(píng)估病情，并與患者交流溝通。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者黃斑區(qū)病變的隨診。

[1]葉偉明.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):195-196.

[2]鄭建奇,彭清華.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(04):800-801.

[3]于春紅,高潔,王彬等.老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2633-2634.

[4]張艷茹.老年人白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,84(08):1247-1248.