小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)冠心病高危因素病人心率變異性的影響

李 波

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司 黑龍江省齊齊哈爾市 161000

小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)冠心病高危因素病人心率變異性的影響

李 波

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司 黑龍江省齊齊哈爾市 161000

目的：觀察小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)冠心病高危因素病人心率變異性的影響效果。方法：選取2012年3月-2013年3月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)冠心病高危因素病人30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對(duì)照組麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.18。實(shí)驗(yàn)組采用維庫(kù)溴銨.0.1mg/kg、瞇唑安定醉注射泵以6ml/min緩慢靜注至患者人睡。兩組均在誘導(dǎo)3rain肌松后行氣管插管，氣管插管后6min內(nèi)不給任何麻醉藥，麻醉后l5min內(nèi)不進(jìn)行手術(shù)操作以避免 影響心率變異性分析結(jié)果。然后對(duì)比麻醉前后心率i-m、脈搏血氧飽和度SpO、低頻高頻功率比 LF/HF的數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉誘導(dǎo)期間的LF、I-IF功率無(wú)顯著變化，而對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)期間的LF、I-IF 5min也無(wú)變化顯著。結(jié)論：小劑量異丙酚緩慢靜注麻醉誘導(dǎo)期間心率變異性各指標(biāo)與麻醉前比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種小劑量的異丙酚可使交感神經(jīng)活性保持穩(wěn)定，不但可以維持舒張壓穩(wěn)定，也可以使心肌血液灌注量保持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的水平，值得在臨床上推廣使用。

異丙酚；麻醉；冠心病高危因素病人；心率變異性

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，行各種手術(shù)治療的患者越來(lái)越多。而冠心病高危因素病人因心血管代償能力差,特別是圍手術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率高，麻醉所用藥物大多對(duì)心血管有抑制作用。因此,在麻醉誘導(dǎo)期容易引發(fā)血壓波動(dòng)大,以及心血管意外事件的出現(xiàn)。采用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)冠心病高危因素病人的心率變異性影響較小，本文選取20.13年2月-2014年2月在我院行手術(shù)的冠心病高危因素病人30例為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例Ⅲ級(jí)冠心病高危因素?fù)衿谑中g(shù)病人，年齡50～72歲，體重52～790kg，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例，兩組患者年齡、體重和均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。為避免影響心率變異性分析結(jié)果，排除了心律不齊、不穩(wěn)定心絞痛、同時(shí)伴有糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 試驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采用維庫(kù)溴銨0.2mg/kg、咪唑安定30ug/kg、芬太 尼6ug/kg和依托咪酯0.2mg/kg依次緩慢靜注。對(duì)照組采用維庫(kù)溴銨0.2m.∥kg、咪唑注射泵以6ml/min緩慢靜注至患者入睡，入睡為無(wú)睫毛反射。兩組均在誘導(dǎo) 3min肌松后行氣管插管，氣管插管后接麻醉機(jī)通氣，呼吸頻率15次/分.氣管插管后8rain內(nèi)不給任何麻醉藥，10min后兩組均間斷給予芬太尼2ug/kg和維庫(kù)溴銨0. 04mg/kg維持麻醉。麻醉后15rain內(nèi)不進(jìn)行任何手術(shù)操作以避免心率變異性分析的結(jié)果。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

1.3.1 心率變異性監(jiān)測(cè)及分析方法∶

在麻醉后3min連接組合式監(jiān)護(hù)儀行持續(xù)監(jiān)測(cè)，采用分析法記錄并分析麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)分別相加后取平均值作為心率變異性。

1.3.2 腦電監(jiān)測(cè)

皮膚酒精脫脂后，在眉心及兩側(cè)額部、耳前，眉心處接參考地電極，為減少偽差要盡量遠(yuǎn)離各種干擾源，采樣多功能組合式監(jiān)護(hù) 儀觀察并實(shí)時(shí)記錄。

表1：心率變異性參數(shù)變化

表2：血液動(dòng)力學(xué)變化參數(shù)

2 結(jié)果

如表1、2所示。

從數(shù)據(jù)可知，在冠心病高危因素病人應(yīng)用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉誘導(dǎo)期間，心率變異性各指標(biāo)與麻 醉前比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在氣管插管后出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，說(shuō)明氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)是由交感神經(jīng)介導(dǎo)引起的。本研究中采用瞇唑安定、芬太尼、異丙酚順序靜注進(jìn)行復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，不但有效減少了異丙酚的麻醉用量，同時(shí)也在一定程度上避免了常規(guī)量異丙酚誘導(dǎo)所導(dǎo)致的心血管 抑制作用。

3 討論

異丙酚具有蘇醒迅速且完全且長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)靜注后體內(nèi)無(wú)明顯變化等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)誘導(dǎo)劑量異丙酚麻醉誘導(dǎo)可避免氣管插管時(shí)不增加心肌耗氧，但應(yīng)用常規(guī)誘導(dǎo)劑量異丙酚進(jìn)行麻醉在維持中總功率及LF會(huì)進(jìn)一步降低。由此說(shuō)明異丙酚對(duì)交感副交感成分抑制程度不同。在冠心病高危因素人群的圍手術(shù)期心臟自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力下降。因此圍手術(shù)期如何合理應(yīng)用麻醉藥，且維持麻醉過(guò)程 中迷走神經(jīng)功能的均衡性，減少心肌缺血的發(fā)生備受麻醉醫(yī)師的關(guān)注。

麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的較大波動(dòng)可能與病人本身的心臟疾患、術(shù)前用藥、自主神經(jīng)功能狀態(tài)及所用麻醉藥物有關(guān)。麻醉誘導(dǎo)期間，病人從清醒狀態(tài)逐漸進(jìn)入意識(shí)消失狀態(tài)， 氣管插管后操作會(huì)出現(xiàn)血壓升高、麻醉意外等。對(duì)冠心病高危因素病人來(lái)說(shuō)，這種意外易導(dǎo)致發(fā)生心肌缺血。應(yīng)用小劑量異丙酚緩慢靜注麻醉誘導(dǎo)期間插管后行氣管插管。其引起的心血管反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。因此表明，在冠心病高危因素病人應(yīng)用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉誘導(dǎo)期間，心率變異性各指標(biāo)與麻醉前比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在氣管插管后出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，說(shuō)明氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)是由交感神經(jīng)介導(dǎo)引起的。

4 結(jié)論

在冠心病高危因素病人應(yīng)用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉較為適宜， 小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)冠心病高危因素病人的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)較大影響，且還不增加冠心病高危因素病人心肌耗氧，值得在臨床上推廣使用。

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