關于公立醫(yī)院財務成本管理中病種成本核算的探索

李星儀

摘 要：現(xiàn)行公立醫(yī)院財務的成本核算一般以科室、診次和床日為核算對象，隨著許多發(fā)達國家都在積極推崇按DRG方式收付費（即單病種付費），我國最新出臺的醫(yī)改方案也體現(xiàn)了國家也正在對DRG方式收付費進行積極探索，醫(yī)院需要把自身的經(jīng)濟運行現(xiàn)狀、醫(yī)療服務價格行為、醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)等綜合考慮開展單病種成本核算，實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的需求。

關鍵詞：DRG單病種 成本核算 病種付費

近年來，我國醫(yī)改方案中對按單病種DRG付費方式一直在探索中，無錫市于2016年發(fā)錫人社發(fā)[2016]47號文《關于進一步推進我市基本醫(yī)療保險按病種付費工作的通知》中，已對13種疾病和20個日間手術(shù)病種費用開展試點按病種付費，這體現(xiàn)了今后按病種付費已經(jīng)是大勢所趨，公立醫(yī)院按病種成本核算的需要十分迫切，一方面可以作為政府對病種定價的依據(jù)，一方面也可以通過病種成本核算計算出自己真實成本狀況，提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，有效進行醫(yī)院內(nèi)部管理。

一、病種核算的基礎條件

單病種核算是一個涉及到醫(yī)院方方面面的核算，需要醫(yī)院的醫(yī)務科、統(tǒng)計室、信息科、財務科等多科室的配合，打好一定的基礎，才可以開展數(shù)據(jù)分析。

首先要先確定好病種及對病種進行DRG分組。根據(jù)醫(yī)院實際，先將一些可以明確臨床路徑、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控的病種納入病種核算的范疇，當這些病種核算成功后，再對納入這些病種的住院患者全部進行DRG分類，DRG分類的依據(jù)為DRG小組中病情的相近性及治療該病種所耗費資源的類似性。同時最重要的是需要醫(yī)務科組織相關的醫(yī)務工作者，通過臨床對病種的合并癥并發(fā)癥、患者年齡、患者性別、在院期間病情變化、出院后恢復情況等分析，制定并明確好各相關病種的DRG分組體系具體內(nèi)容。在以上的各病例數(shù)據(jù)基礎上，開展分析，并根據(jù)分析結(jié)果定期對DRG分組進行更新與維護。

其次單病種核算必須建立在醫(yī)院全成本核算的基礎上，應以醫(yī)院科室為基礎進行成本核算，再在科室內(nèi)部進行分攤歸集。通過了解病種成本構(gòu)成，才可以對成本進行分析，從而開展控制成本的工作。

二、DRG單病種核算的方法

DRG單病種核算首先把醫(yī)院經(jīng)濟運行中所發(fā)生的全部成本先按科室為對象進行匯總，再以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，把各項成本支出合理的分配在各醫(yī)療服務項目上，首先把醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本，直接成本中可分固定成本及變動成本，固定成本如固定資產(chǎn)折舊費、人力成本、大修理基金等，變動成本如水電費、材料費、培訓費等；間接成本一般分為醫(yī)技成本、護理成本、管理成本等，對以上成本開展歸集，最后分配在科室成本中。最后的DRG單病種成本就是在明確DRG各小組體系具體內(nèi)容的情況下，把各個DRG各小組的醫(yī)療服務項目成本、藥品成本和使用的可單獨收費的和不可單獨收費的材料成本進行合并，從而得到DRG單病種成本。

在按科室為對象進行匯總后的數(shù)據(jù)基礎上，DRG單病種成本核算法主要有“工分計算法”、“項目疊加法”、“匯總核算法”。

1.“工分計算法”即按工作量來分配成本的方法，對于臨床科室的DRG單病種，按其難易復雜及對技術(shù)水平的要求高低程度核算工分，最后核算的實際成本與每個DRG單病種所對應的工分相匹配，得出每個DRG單病種的成本，該項目優(yōu)點是可操作性程序高， 缺點是必須在前期大量計算好各個DRG單病種工分的基礎上，才有可能得以使用，而計算DRG單病種分的工作量很大；

2.項目疊加法是以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本，再把各項目的單位成本予以疊加，并最終計算出單病種成本的方法。對一些個體化的費用需要采用“項目疊加法”作為核算方法；

3.“匯總核算法”即把需要核算的單病種成本一定時間內(nèi)的成本匯總后，再除以這段時間的住院人數(shù)，要特別注意的是要注意比較時間段中的住院人數(shù)和出院人數(shù)，合計估數(shù)好住院人數(shù)，才能得到較為合理的單病種成本。如果核算的病種臨床路徑?jīng)]有明確，可以考慮使用“匯總核算法”。

總結(jié)以上單病種成本核算的方法， 應該是在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的情況下，制定好合適的臨床路徑，根據(jù)自身所在醫(yī)院的實際情況，分別針對不同DRG單病種的不同特點，對醫(yī)療成本進行歸集和分配， 把醫(yī)院的醫(yī)療成本合理地計入到醫(yī)院開展的各病種中， 是公立醫(yī)院今后進行病種成本核算的關鍵。

三、病種核算實際工作中存在的問題與困難

1.醫(yī)院成本信息方面的獲取有難度。醫(yī)院在病種成本核算中必須要求能獲取更精確、更及時的關于服務成本的信息，雖然各家醫(yī)院都建立了自身的病案首頁、收費及成本的數(shù)據(jù)庫，但原來的信息化設計時并沒有考慮到現(xiàn)在的單病種成本核算的許多細化要求，導致成本信息采集工作比較困難，數(shù)據(jù)往往需要在現(xiàn)在數(shù)據(jù)基礎上再人工加工，工作量很大且準確率不能得到保證。今后在醫(yī)院信息化建設中應著重考慮成本數(shù)據(jù)的歸集、分配因素，進一步加強醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的完善。

2.單病種臨床路徑的不斷變化。臨床路徑作為貫徹持續(xù)性質(zhì)量改進的診療程序化標準模式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用設備的投入、醫(yī)療工作者的水平不斷的提高，相應的臨床路徑不會一成不變，是在不斷變化中的，要求制定單病種臨床路徑時，要能做到與時俱進，不斷完善更新。

單病種成本核算是對醫(yī)院成本核算工作的深化和細化，醫(yī)院必須深化和細化成本核算，需要醫(yī)院的各個部門合作完成，扎扎實實的做好基礎工作，通過開展單病種成本核算可以更好的控制醫(yī)藥費用過快增長，可以促進醫(yī)院進一步降低藥品、耗材成本，有效利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，降低運營成本，為合理減輕病人經(jīng)濟負擔創(chuàng)造條件，為進一步提高醫(yī)院經(jīng)濟效率打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1]財政部.醫(yī)院財務制度.2011

[2]駱水娣.醫(yī)改背景下的病種成本核算新探索[J].財會研究.2009（17）：40-43

[3]徐迅等.病種費用控制與病種成本核算模型的構(gòu)建[J].醫(yī)院管理論壇，2009（3）

[4]來偉文.醫(yī)院實行成本核算管理的模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（3）：21-23