外陰皮膚黏膜特征性改變預診糖尿病40例臨床觀察體會

金銳鋒

[摘要] 目的 總結(jié)外陰皮膚黏膜特征性改變對于糖尿病發(fā)生的預示價值，以在了解患者特征的基礎(chǔ)更好的實現(xiàn)糖尿病預防以及早期治療，最大程度上改善患者的生活質(zhì)量。方法 該次實驗研究的患者均為該院在2013年1月—2014年5月期間收治治療的外陰癢痛異常、感覺異常且反復發(fā)生外陰陰道白色念珠菌感染的患者，總計40例，對這些患者的臨床治療進行回顧性分析。對40例患者進行詳細的臨床檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者存在明顯性的外陰皮膚黏膜特征性改變，這些患者經(jīng)過至少兩種方法排除了糖尿病問題。結(jié)果 該次實驗研究的40例患者，在1～2年后最終均被確診為糖尿病。結(jié)論 外陰皮膚黏膜特征性改變也可以視為糖尿病性改變，有明顯區(qū)別于外陰疾病的皮膚黏膜改變，屬于典型的外陰皮膚黏膜改變。在對患者進行婦科檢查時，要求醫(yī)師必須注重觀察患者的外陰皮膚黏膜情況，了解患者是否已經(jīng)提前發(fā)生了糖尿病性改變問題，在明確是糖尿病發(fā)病前的預示標準后，對患者進行提前的預防治療，控制糖尿病的發(fā)生幾率，或者最大程度上緩解糖尿病的發(fā)生，保證患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 外陰皮膚黏膜糖尿病性改變；糖尿??；預診；神經(jīng)損傷；臨床檢查

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0118-02

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病的臨床發(fā)生幾率呈現(xiàn)明顯的逐年遞增趨勢，排除遺傳因素以外，糖尿病的發(fā)生與當前人們飲食以及生活、運動習慣的不佳具有直接聯(lián)系[1]?；颊咭坏┌l(fā)生糖尿病，最為明顯的就是需要終生用藥治療，且藥物治療效果一般，患者在患病多年后，會發(fā)生尿毒癥問題。另外，糖尿病患者很度的水果、蔬菜以及含糖量較高食物均不允許進食。所以，患者一旦發(fā)生糖尿病將直接對其生活質(zhì)量以及工作、情緒等均會造成較為明顯的消極影響[2]。近年來，臨床研究工作中一直在嘗試尋找預示糖尿病的相關(guān)癥狀情況，希望在患者病情潛在期就進行治療干預，以緩解或者控制疾病的發(fā)生，最大程度上改善患者的生活質(zhì)量。有研究指出，外陰皮膚黏膜特征性改變能夠預診糖尿病，這種改變有別于一般的外陰疾病特征[3]?；谝陨蟽?nèi)容，該文就該院在2013年1月—2014年5月收治治療的外陰皮膚黏膜特征性改變異?；颊咦鳛閷嶒炑芯繉ο螅偨Y(jié)40例患者糖尿病發(fā)生情況，分析患者臨床體征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究的患者總計40例，均為該院在2013年1月—2014年5月期間收治治療的，患者就診原因是不同程度上的外陰癢痛、感覺異常、反復發(fā)生外陰陰道白色念珠菌感染[4]。對40例患者均進行兩種或者兩種以上的方法來對患者進行確診，但是均未確診為糖尿病。40例患者中，患者的年齡在42～72歲，年齡均值55.5歲；患者中小學文化15例，初中10例，高中及以上患者15例；患者中絕經(jīng)老年婦女32例，未絕經(jīng)患者8例。40例患者雖然經(jīng)兩種甚至以上方法均未確診為糖尿病，但是屬于疑似，加上患者具備隨訪條件，所以對40例實驗研究患者均進行隨訪調(diào)查。

1.2 檢查方法

門診檢查：患者就診時，對患者進行癥狀以及時間等相關(guān)情況的詢問，患者反映主要是不同程度上的外陰瘙癢，感覺更像是蟻走蟲爬，瘙癢更為嚴重，但是疼痛情況相對較輕，已經(jīng)嚴重影響到日常生活質(zhì)量以及家庭幸福度。另外，在內(nèi)褲上的分泌物較多，且有別于一般看到的分泌物。內(nèi)診檢查： 在對患者進行檢查時，主要觀察患者的外陰情況，看患者是否發(fā)生了皮膚黏病變以及具體的病變范圍等，另外檢測患者的皮膚黏膜彈性、顏色、水腫等情況，檢查患者的皮膚表面是否有白色分泌物附著以及抓痕等等。外陰糖尿病性改變特點：在檢查時發(fā)現(xiàn)患者的外陰未合并炎癥，但是外陰卻出現(xiàn)了輕度充血水腫，皮膚黏膜薄、浸漬、色暗等改變。另外，外陰的彈性差，反復瘙癢情況下出現(xiàn)了明顯的黏膜抓痕、皸裂等問題，增加了合并外陰陰道白色念珠菌感染的幾率?；颊咭坏┖喜⒀装Y，那么其外陰皮膚黏膜對比于一般患者來說具有明顯的破潰、糜爛等特點，很長治療時間下都無法達到治愈的效果[5]。化驗室檢查： 借助葡萄糖氧化酶法行不同時間段的血糖測量，空腹血糖測量（正常的參考值在4.0～6.0 mmol/L）、餐后 1 h血糖測量（正常參考值在4.0～7.8 mmol/L）、餐后2 h血糖（正常的參考值在4.0～7.9 mmol/L）。另外，對患者進行尿糖檢測，采取葡萄糖氧化酶法定性檢測。陰道、外陰分泌物細菌涂片查到白色念珠菌，為了保證準確性還可以加行細菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

40例參與實驗研究的患者，在隨訪半年后有2例患者確診為糖尿病，隨訪1年后有8例患者確診為糖尿病，1年半后有13例患者確診為糖尿病，2年后有17例患者確診為糖尿病。

3 討論

當前，各類疾病的發(fā)生率都有明顯的上升趨勢，這與當前人們生活壓力的變大、生活節(jié)奏加快、飲食習慣不佳、交通事故等因素具有一定關(guān)聯(lián)。雖然臨床醫(yī)學技術(shù)也在不斷實現(xiàn)突破，但是很多疾病的治療還存在明顯的限制性[6]。以糖尿病為例，糖尿病患者需要長期進行治療，總體治療效果不佳，很多患者無法堅持治療，長時間患病后患者發(fā)生尿毒癥問題，嚴重影響到患者本身以及家人的生活質(zhì)量。對糖尿病進行分析，其是一組由遺傳因素、環(huán)境因素相互作用而引起的，由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，會帶來患者的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝紊亂問題，糖尿病患者共同的標志就是高血糖問題。糖尿病微血管病變是指糖尿病患者微動脈、毛細血管、微靜脈的病變，而患者的病變特征是微血管基底膜增厚、微循環(huán)異常、組織局部缺血，長期發(fā)展下去患者會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變，而病變的范圍會隨患者患病時間的延長以及病情的加重而出現(xiàn)范圍不斷擴大的情況。另外從臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患者中的部分人員在出現(xiàn)糖尿病具體癥狀之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的微血管病變問題[7]。就糖尿病或有糖尿病傾向的女性患者來說，其外陰皮膚黏膜血管神經(jīng)損傷明顯，還會發(fā)生外陰輕度充血水腫問題，皮膚黏膜薄、浸漬、色暗性改變，這些問題也被稱之為外陰糖尿病性改變，不但能夠發(fā)生在高血糖癥狀后，也能發(fā)生于高血糖癥狀前，所以成為了提示患者有糖尿病可能性的重要線索[8]。

結(jié)合該文研究內(nèi)容來看，該次實驗研究總計選擇了40例外陰皮膚黏膜特征性改變的患者，在患者最初檢查時，并未確診為糖尿病，但是成為疑似病例，另外40例患者均有隨訪條件，所以對這些患者均進行了隨訪。最終實驗結(jié)果顯示，40例患者在經(jīng)過為期2年的調(diào)查隨訪，結(jié)果顯示患者均在不同階段確診為糖尿病?；颊咧委煏r，應遵循中醫(yī)合并原則，來最大程度上對患者的陰道菌群平衡問題進行保護。陰道菌群作為防御陰道內(nèi)念珠菌繁殖、癥狀性外陰陰道念珠菌病的最重要因素，可以降低陰道黏膜上皮附近的生存、繁殖、出芽。從臨床治療中的情況進行分析，部分西藥在治療念珠菌時會在一定程度上破壞陰道的菌群，出現(xiàn)了明顯的平衡失調(diào)問題，而一旦發(fā)生平衡失調(diào)再次建立就很困難，而對于免疫力明顯降低的糖尿病患者來說重建工作就變得更為困難。就中醫(yī)角度進行分析，其重視的是陰陽平衡，所以無論哪一個臟器的任何一個方面都需要維持陰陽平衡。經(jīng)絡調(diào)整就是使氣血通暢，陰陽平衡，糖尿病中醫(yī)辯證就是肝腎陰虛為其本，外感濕熱之邪為其標，外陰皮膚黏血管神經(jīng)性損傷而引起的癥狀就是經(jīng)絡受阻氣血不暢。在對患者進行治療時，需要綜合使用針灸、穴位注射，在通暢經(jīng)絡、調(diào)和氣血后達到陰陽平衡的目的。

綜上所述，在婦產(chǎn)科中一般綜合患者自訴、外陰皮膚黏膜特征可以預診糖尿病。但很多老年婦女并未出現(xiàn)明顯的糖尿病“三高一低”的癥狀，在患者發(fā)生了明顯的外陰部反復發(fā)作的瘙癢、外陰陰道白色念珠菌感染后就診，就可以確診為糖尿病。都是部分患者的糖尿病性改變并不明顯，所以要叮囑患者定期復查、隨訪，做好糖尿病預防工作。

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（收稿日期：2016-09-09）