手外傷患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手外科 艾方興

在日常工作生活中，我們的雙手起到重要的感知、活動、握持、操控等作用。正因為手在人的生活和勞動中使用最為頻繁，因而也易受到傷害。據(jù)統(tǒng)計，手外傷占人類創(chuàng)傷的40%。而手一旦受傷，將給傷者造成極大的影響，甚至致殘。

常見的手外傷有哪些？

手外傷，顧名思義就是手部各種組織的損傷，臨床上以各種類型的斷肢、斷指、拇指缺損、指尖缺損、手部血管神經(jīng)肌腱損傷及缺損、手部肌腱斷裂及缺損、手關(guān)節(jié)損傷與缺損、外傷后手部畸形等較為常見。

絕大多數(shù)手外傷都需要手術(shù)進行修復(fù)，由于器質(zhì)性損傷及手術(shù)后對手的過度保護，導(dǎo)致手外傷患者術(shù)后常常遺留嚴重的功能障礙。因此，手外傷患者既要積極進行手術(shù)治療，也要在術(shù)后早期即開始手部功能訓(xùn)練。

手外傷患者如何進行康復(fù)鍛煉？

手外傷患者術(shù)后長期的制動治療，容易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌腱粘連，從而影響手功能的恢復(fù)。而早期開始手功能鍛煉，不但可以增加手外傷患者的血液供應(yīng)，避免肌腱粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，而且對預(yù)防肌肉纖維性變或失用性萎縮、促進手功能的恢復(fù)有著積極作用。

1.手外傷患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下早期進行自我手功能鍛煉。一般來說，行肌腱和關(guān)節(jié)手術(shù)的患者在術(shù)后3周左右開始鍛煉，行骨骼手術(shù)的患者術(shù)后4周左右開始鍛煉。

2.手關(guān)節(jié)的被動鍛煉，即用外力伸屈手各關(guān)節(jié)。按照腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、掌大關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠指間關(guān)節(jié)的順序，循序漸進地活動關(guān)節(jié)，避免用力活動關(guān)節(jié)，盡量將關(guān)節(jié)活動到正常關(guān)節(jié)活動范圍。

3.手關(guān)節(jié)的主動伸屈鍛煉，即無外力作用的患手自我活動。關(guān)節(jié)活動順序與被動鍛煉的相反，應(yīng)從遠指間關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、掌大關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)循序活動，活動上一個關(guān)節(jié)時須制動下一個關(guān)節(jié)，并在給上一個關(guān)節(jié)一定阻力的情況下活動屈伸，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生有效的活動。

4.技能訓(xùn)練。除練習(xí)執(zhí)筆、執(zhí)筷、扣紐扣、扭鑰匙開門、系鞋帶等日常生活動作以外，還應(yīng)練習(xí)使用各種生產(chǎn)工具。

5.抗阻練習(xí)?？捎美そ畹姆椒ㄥ憻挘栽鰪娛种傅那?、內(nèi)收及對掌肌力。進行這些練習(xí)時用力要大，每一動作持續(xù)3～4秒，每分鐘10～20次，至局部有疲勞感為止，每日1～2次。