年偉

勝利石油管理局東辛衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257094

高血壓為社區(qū)常見(jiàn)的慢性病，通過(guò)高血壓健康教育的方式，能夠增強(qiáng)高血壓患者的各項(xiàng)知識(shí)掌握能力，在患者的積極配合下提升疾病管理的總體效果。社區(qū)高血壓醫(yī)療干預(yù)主要是基于高血壓患者的疾病特點(diǎn)、年齡特點(diǎn)等進(jìn)行綜合分析，在健康教育與優(yōu)化干預(yù)的方式下，提升高血壓患者的疾病治療依從性，最大限度預(yù)防高血壓患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)、并發(fā)癥等。高血壓患者需要遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，積極進(jìn)行溝通及交流，互相鼓勵(lì)與分享經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理人員、醫(yī)師以及患者的共同努力下，發(fā)揮“醫(yī)患結(jié)合”的價(jià)值，以達(dá)到提升高血壓患者生活質(zhì)量的目的。從2015年8月—2017年8月對(duì)186例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，觀察其對(duì)高血壓患者“三率”的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)內(nèi)高血壓患者186例作為觀察對(duì)象，男性102例，女性84例，年齡40～83歲，平均45.6歲，病程3～35年，所有病例除外腎源性、心源性等繼發(fā)性高血壓，均為原發(fā)性高血壓。

1.2 目標(biāo)方法及內(nèi)容

提高社區(qū)居民的健康知識(shí)掌握程度，對(duì)高血壓患者的疾病預(yù)防與控制能夠產(chǎn)生重要價(jià)值，實(shí)際工作中需要明確高血壓健康教育的目的，即為增強(qiáng)社區(qū)高血壓患者健康知識(shí)知曉率，提升社區(qū)高血壓患者的自我護(hù)理與管理能力等，避免各類(lèi)不良問(wèn)題的發(fā)生。

全社區(qū)和個(gè)人的參與預(yù)防工作的基礎(chǔ)，主要是通過(guò)高危群里的教育指導(dǎo)以及全人群的健康教育等形式，切實(shí)發(fā)揮教育與指導(dǎo)的價(jià)值。高血壓患者健康教育中，可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、一對(duì)一講解等等形式發(fā)揮教育作用，增強(qiáng)高血壓患者的疾病知識(shí)依從性，保持其對(duì)治療的信心。

在實(shí)際的健康教育指導(dǎo)活動(dòng)中，可以通過(guò)電話(huà)、宣傳冊(cè)、廣播以及錄像等等形式發(fā)揮教育的價(jià)值。比如可以借助講座、健康教育畫(huà)廊、專(zhuān)欄等實(shí)施高血壓知識(shí)的宣講。在社區(qū)中開(kāi)展全面的調(diào)查活動(dòng)，明確高血壓患者的心理特點(diǎn)、個(gè)人需求以及普遍存在的問(wèn)題等等，制定針對(duì)性的社區(qū)管理對(duì)策，基于不同的目標(biāo)群體設(shè)置針對(duì)性的管理方法。比如一般人群需要全面了解高血壓誘發(fā)的原因，常見(jiàn)的發(fā)病前臨床表現(xiàn)，需要注意的各類(lèi)問(wèn)題等。比如在發(fā)生頭暈的情況下，需要保持靜息，不能馬上行動(dòng)。眩暈狀態(tài)下需要伸直雙臂保持平衡，慢慢坐下等，預(yù)防患者各類(lèi)不良問(wèn)題的發(fā)生。針對(duì)于高血壓患者而言，則需要重點(diǎn)了解每日飲食、生活及鍛煉中需要注意的問(wèn)題，比如高血壓患者在每日定時(shí)、定量用藥控制血壓的基礎(chǔ)上，還需要注意飲食中鈉的攝取量，每日鈉攝入量控制在2～5 g之間，多進(jìn)食新鮮的蔬菜與水果，保持良好的作息習(xí)慣。日常運(yùn)動(dòng)中可以基于其實(shí)際身體狀態(tài)適當(dāng)運(yùn)用，比如可以每日慢走30 min、參與太極拳運(yùn)動(dòng)20 min等等。積極開(kāi)展人群高血壓篩查，建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，發(fā)揮早期疾病篩查的價(jià)值，早期檢驗(yàn)、及時(shí)治療。

為高血壓患者實(shí)施健康檔案設(shè)計(jì)，具體包含患者血壓水平、疾病狀態(tài)等。高血壓患者血壓水平1級(jí)且無(wú)任何其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者為一級(jí)管理；將血壓水平處于1級(jí)且合并1～2個(gè)其他心血管病危險(xiǎn)因素的患者納入二級(jí)管理；血壓水平處于高于2級(jí)或合并3個(gè)以上其他心血管病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害，并有相關(guān)疾病的患者，設(shè)置為三級(jí)，實(shí)施三級(jí)管理。社區(qū)高血壓分級(jí)管理過(guò)程中，需要切實(shí)發(fā)揮分層管理的價(jià)值，定期對(duì)高血壓患者予以隨訪(fǎng)干預(yù)，基于隨訪(fǎng)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的實(shí)施更新，同時(shí)監(jiān)測(cè)BMI、腰圍、血脂、血糖、心電圖等變化，基于高血壓實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方，為高血壓患者實(shí)施自我管理。全年血壓控制良好的納入一級(jí)管理，一季度隨訪(fǎng)一次。血壓控制不佳的高危患者納入二級(jí)管理，每月到少進(jìn)行一次隨訪(fǎng)管理，血壓控制差不達(dá)標(biāo)者納入三級(jí)管理，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，至少一周一測(cè)。至少半月隨訪(fǎng)一次，必要時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

2 社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的具體內(nèi)容及措施

2.1 高血壓的非藥物干預(yù)

高血壓患者非藥物干預(yù)的方式，主要是從運(yùn)動(dòng)、飲食等方面加以管理，保持健康的生活習(xí)慣，使患者能夠通過(guò)控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)的方式，降低合并心血管事件發(fā)生率，更好的控制患者血壓水平。針對(duì)于高血壓患者而言，需要鼓勵(lì)其堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，且將各項(xiàng)非藥物干預(yù)方式靈活融入到其生活中。具體包括合理膳食、控制體重、體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)容。

①控制體重：監(jiān)測(cè)體重變化，堅(jiān)持“少食多餐”的飲食理念，不吃肥肉，不吃油炸的食品等。正常應(yīng)保持BMI（kg/m2）＜24 ；腰圍：男性＜85 cm；女性＜80 cm；②合理膳食：限制每日鹽攝取量，每日食鹽攝取量不能高于6 g。每日控制熱量社區(qū)，多吃新鮮蔬菜、水果，比如可以多進(jìn)食芹菜、木耳等蔬菜，且注意每日營(yíng)養(yǎng)、維生素的攝取。③戒煙、限制飲酒，白酒＜1兩/d，葡萄酒＜2兩/d，啤酒＜5兩/d。④適量運(yùn)動(dòng)：幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加日常活動(dòng)量，比如可以實(shí)施步行鍛煉、爬樓梯鍛煉等，每日活動(dòng)參與時(shí)間需要≥30 min，每周至少鍛煉3～5 d。⑤心理平衡：少生氣、多交流，減輕精神壓力，保持心態(tài)平和。

2.2 高血壓的藥物干預(yù)

綜合性治療用藥指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)師需要為患者耐心、細(xì)致的講解定時(shí)、定量服藥的重要價(jià)值，介紹各類(lèi)藥物的應(yīng)用劑量、應(yīng)用中常見(jiàn)的不良反應(yīng)以及擅自停藥的危害等，使患者能夠明確認(rèn)識(shí)到按時(shí)用藥的重要意義，且能夠發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督價(jià)值，在患者、患者家屬、醫(yī)師以及護(hù)理人員的“四位一體化”管理模式下，保證總體藥物干預(yù)的效果。

2.3 社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的工作措施

半年為期開(kāi)展一次高血壓健康知識(shí)主題教育活動(dòng)，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師實(shí)施針對(duì)性講解，觀察高血壓患者的疾病狀態(tài)，且設(shè)置專(zhuān)門(mén)的問(wèn)題解答環(huán)節(jié)等，發(fā)放健康教育卡片，播放健康教育宣傳片。

通過(guò)186例高血壓患者進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及高鈉飲食、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理平衡等相關(guān)知識(shí)的知曉率在干預(yù)前、后有明顯的提高。通過(guò)控制飲食、減少食鹽的攝入、戒煙限酒、合理的科學(xué)運(yùn)動(dòng)并自我管理情緒，保持心態(tài)平衡上以及規(guī)律服藥，干預(yù)前、后高血壓病的治療率有了明顯提高。通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)，在醫(yī)療干預(yù)下，通過(guò)藥物、非藥物的治療和控制，血壓控制指標(biāo)在干預(yù)后較干預(yù)前有了很大改善，血壓控制及時(shí)、平穩(wěn)，相應(yīng)的高血壓心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)減少，患者致殘率、死亡率降低，從而醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)降低。

3 討論

通過(guò)社區(qū)醫(yī)療的干預(yù)，使轄區(qū)內(nèi)居民對(duì)高血壓病有了一定的認(rèn)識(shí)，提高了疾病的知曉率；高血壓患者學(xué)會(huì)自我健康干預(yù)的方式，且在健康的生活狀態(tài)、積極的生活理念下，預(yù)防血壓水平的生生，降低患者自身并發(fā)癥發(fā)生率。每個(gè)高血壓患者個(gè)體化的隨訪(fǎng)治療干預(yù)方案，使其充分認(rèn)識(shí)到自身病情和高危因素，認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性和終身治療的必要性，因而提高了高血壓患者的疾病控制效果。

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