循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

霍紅芹

博興縣第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東濱州 256505

小兒手足口病是一種全球性傳染病。全年均有發(fā)病的可能，夏季為高發(fā)期。手足口病是由柯薩奇病毒A5型、A16型和EV71型病毒感染引起，傳播方式以飛沫傳播為主。其表現(xiàn)形式為發(fā)熱以及手、足等多部位的潰瘍和皰疹。手足口病對患者影響很大，一旦發(fā)病可能對機(jī)體各個系統(tǒng)造成損傷，甚至有可能對于神經(jīng)系統(tǒng)損傷合并腦炎，危機(jī)患者生命。為了提高患者的臨床治療效果和工作質(zhì)量，選擇合適的護(hù)理方式極為重要，如此，也大大提高了整個醫(yī)院的治療水平。該文就主要對該院手足口病并腦炎患者的資料予以回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1—9月收治于該院的80例通過實(shí)驗(yàn)室檢查等手段確診的手足口病患者，在家屬均同意的前提下，依據(jù)不同的護(hù)理措施進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，常規(guī)護(hù)理組40例患者，包括25例男性患兒，15例女性患兒，年齡最小的為4個月，最大的5歲，平均年齡為（3.1±1.0）歲。同樣的，循證護(hù)理組也為40例患兒，男患兒27例，女患兒則為13例，年齡分布為5個月～6歲，平均年齡為（3.4±1.2）歲。經(jīng)觀察，兩組患兒均有高熱、嗜睡、嘔吐、乏力以及肌肉痙攣的臨床表現(xiàn)，并且伴隨著手、足、臀部均有皰疹樣的皮疹的現(xiàn)象。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)的體征檢測、病情護(hù)理、用藥護(hù)理等。循證護(hù)理組40例患者采用循證護(hù)理。建立循證問題，主要為患者的生命特征和神經(jīng)系統(tǒng)的變化情況、患者的并發(fā)癥以及患者的臨床護(hù)理現(xiàn)狀等方面。找出護(hù)理工作中的問題，參考相關(guān)的參考文獻(xiàn)并借鑒臨床護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，分析解決問題的措施，獲得實(shí)證支持。經(jīng)研究分析，循證護(hù)理中主要的循證問題及護(hù)理措施有：①并發(fā)腦炎后可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損壞，使死亡率增高。對此，護(hù)理人員應(yīng)予以警惕和重視，做好對患者的病情觀察，縮短巡視時間。一般情況下，每15 min巡視1次，對患兒體溫、嘔吐、呼吸頻率、血糖變化等情況進(jìn)行詢問檢查。同時，通過指壓患者的腳跟，放松之后看血流恢復(fù)狀態(tài)的方式，觀察末梢循環(huán)的狀況。通常，血流恢復(fù)時間不長于2 s，否則視為末梢循環(huán)較差。手足口病患者如并發(fā)腦炎，使得神經(jīng)系統(tǒng)受累，后期可能會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，甚至出現(xiàn)低氧血癥。②雖然被家屬和患兒所抵觸，但腦脊液為手足口病患者病情分析有很高的可靠性和準(zhǔn)確性，其檢查十分必要，是評價患者病情的重要依據(jù)。腰穿會對患者造成一定程度的傷害，因此患兒因?yàn)槟挲g小，對腰穿有抵抗心理時，需要家屬做好安撫工作并給予鼓勵。護(hù)理人員也需要耐心的為家屬解釋腰穿的必要性、具體操作方法，對家屬提出的問題耐心回答。在獲得家屬同意的前提下進(jìn)行工作。在腰穿的過程中，護(hù)理人員的態(tài)度要溫和，用溫柔的話語轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時也要觀察患兒呼吸頻率、神情等變化。為防止患兒在腰穿后因顱內(nèi)壓降低引發(fā)頭痛，需要讓患兒仰臥在床上6 h。需要注意的是，如果家屬要抱起患者，臀部和軀干需要高于頭部。③腰穿后，要用無菌紗布將腰穿的部位覆蓋，并且更換紗布，以免紗布潮濕，腰穿部位受到感染。④手足口病的復(fù)發(fā)率相對較高，這與家屬對疾病的認(rèn)知度、日常消費(fèi)清潔消毒措施相關(guān)。如果不及時清理手足口病患者的分泌物，就增大了并發(fā)癥的可能。家屬作為成年人，被感染的幾率不大，但是可能成為手足口病患者的病毒攜帶者。從這一方面來說，就要求患兒家屬提高對疾病的認(rèn)知度，在患兒出院后仍然保持良好的日常消毒習(xí)慣，保持干凈的生活環(huán)境，必要時做好隔離防護(hù)的準(zhǔn)備，以達(dá)到減少復(fù)發(fā)率的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理患者的住院時間、退熱時間和家屬滿意度的差異。②對比兩組手足口病患者在護(hù)理前后腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)水平、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。用[n（%）]統(tǒng)計家屬滿意度和并發(fā)癥率等計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示住院時間、退熱時間以及患者在護(hù)理前后腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)水平等計量資料，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組的家屬滿意度為90%，在觀察的40名患兒家屬里，有36名家屬表示滿意；循證護(hù)理組的家屬滿意度為100%。并發(fā)癥率；常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥率為20%，40例患兒中，8例有并發(fā)癥表現(xiàn)；而循證護(hù)理組的并發(fā)癥率為5%,在40例患兒里有2例感染并發(fā)癥。循證護(hù)理組在家屬滿意度、并發(fā)癥率方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組與循證護(hù)理組的住院時間、退熱時間、護(hù)理前后腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)水平的對比：常規(guī)護(hù)理組的平均住院時間為（12.5±2.47）d、平均退熱時間為（4.86±0.96）d;循證護(hù)理組的平均住院時間為 （9.04±1.03）d，平均退熱時間為（2.54±0.63）d。護(hù)理前后患者腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)水平為（t=0.14、0.29、0.15、0.04）。 循證護(hù)理組患者的住院時間、退熱時間短于常規(guī)護(hù)理組，對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理組患者在護(hù)理前后腦脊液中白細(xì)胞變化計數(shù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

循證護(hù)理主要是以臨床實(shí)踐中具體的問題為出發(fā)點(diǎn)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)、查詢資料的方式為護(hù)理人員尋找護(hù)理依據(jù)。伴隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平不斷提高的是人們對健康的重視以及護(hù)理需求的提高，循證護(hù)理因其有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理特點(diǎn)，使得護(hù)理工作更加順利地展開。更好實(shí)施循證護(hù)理的細(xì)節(jié)主要包括:①患兒在口腔里的皰疹破潰之后會出現(xiàn)潰瘍，使得患兒的疼痛感更加明顯，患兒因?yàn)槟挲g小，有時會出現(xiàn)哭鬧的情況，這時就需要護(hù)理人員與家屬做好對患兒的口腔護(hù)理措施，可在進(jìn)食前用溫水漱口，護(hù)理人員也可用15%過氧化氫對患兒的口腔、牙齒進(jìn)行擦拭，如有破潰的皰疹，必要時要清洗3遍，然后再通過4%碳酸氫鈉進(jìn)行清洗。對破潰的皰疹也可用噴霧每3 h進(jìn)行1次噴洗，為了讓破潰的皰疹更早愈合，藥物噴灑后盡量不漱口、不喝水?；純河捎诓∏橐鹗秤臏p退，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不足、抵抗力下降的情況，護(hù)理人員可針對患兒的臨床病增加患者飲食方面的關(guān)注，推薦患者高營養(yǎng)、高維生素且易消化的食物給予患者食用。同時，注意食物的溫度，以及不能有刺激性，否則不利于破潰皰疹的愈合。②有很少部分患兒在治療后可能有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)，護(hù)理人員可以提醒家屬通過推拿和按摩的方式改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞建立新的聯(lián)系，使得肢體功能愈合。（3）在護(hù)理過程中，在讓患者服用藥物的時候，護(hù)理人員需要明確藥性，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照藥方給患者服用藥物。在護(hù)理時如遇到患者無法自主咳出痰液，要及時鼓勵患者服用專門的藥物清楚呼吸道的雜物。并對痰液及時清理掉，保持干凈衛(wèi)生的護(hù)理環(huán)境。循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中可以提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

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