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    罕見“足部尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致糖尿病足的護(hù)理

    2017-04-15 10:45:24李曉慧
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)糖尿病足結(jié)晶

    李曉慧

    湖北省荊門市第一人民醫(yī)院,湖北荊門 448000

    罕見“足部尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致糖尿病足的護(hù)理

    李曉慧

    湖北省荊門市第一人民醫(yī)院,湖北荊門 448000

    由于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變,在不良外環(huán)境刺激下易導(dǎo)致足部感染、潰瘍和深層組織破壞。通過對(duì)1例痛風(fēng)合并糖尿病的患者,因“足部尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致糖尿病足感染患者的護(hù)理,對(duì)此護(hù)理措施和注意點(diǎn)進(jìn)行闡述,為護(hù)士護(hù)理該類患者提供參考。

    尿酸結(jié)晶;抽吸糖尿病足護(hù)理

    WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破環(huán)。其主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽,是糖尿病病人致殘的主要原因之一[1]。隨著糖尿病及痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升,隨之痛風(fēng)并發(fā)糖尿病足的發(fā)病率也逐年提高。該科于2014年5月7日收治1例因“尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致2型糖尿病足的老年患者,經(jīng)及時(shí)治療,綜合護(hù)理8 d后完全治愈出院,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    患者,男,67歲,5年前診斷為“2型糖尿病”,給予門冬胰島素30針:早12 U、晚12 U餐前皮下注射,血糖控制在“空腹血糖6~7 mmol/L,餐后血糖8~10 mmol/L”。1周前無明顯誘因出現(xiàn)左足部腫脹,在“中醫(yī)診所”診斷為“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,行“尿酸結(jié)晶抽吸”治療后下肢疼痛無緩解,紅腫、疼痛范圍擴(kuò)大至膝關(guān)節(jié)下,門診以“糖尿病足”收入該科。患者痛風(fēng)史10年,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥20年,吸煙史40年,2005年因“摔傷致左股骨骨折”行“左股骨固定術(shù)”,其余無特殊。

    對(duì)患者全身評(píng)估:神志清,對(duì)答切題,T:36.2℃,P: 94次/min,R:20次/min,BP:117/79 mmHg,身高:1.73 m,體重:69 kg,BMI:23.05 kg/m2,腰圍:95 cm,臀圍92 cm,腰臀比:1.03。隨機(jī)血糖7.7 mmol/L;超敏C反應(yīng)蛋白116.72 mg/L;急診血生化:鉀3.37 mmol/L,尿酸540.4;急診血常規(guī):白細(xì)胞11.71,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)77.5%;糖化血紅蛋白:6.7%。

    局部評(píng)估:左踝關(guān)節(jié)處可見4個(gè)抽吸針眼,左下肢凹陷性水腫,皮膚發(fā)紅、皮溫高,觸痛明顯,范圍至膝關(guān)節(jié)處。

    2 護(hù)理

    2.1 血糖監(jiān)測(cè)

    有效控制血糖是提高治療效果的重要手段之一。遵囑監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2 h及睡前血糖,根據(jù)血糖值正確調(diào)整胰島素劑量,并密切觀察有無低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生?;颊咴谡_的治療和監(jiān)測(cè)下,血糖一直控制在6.0~7.9 mmol/L之間。

    2.2 飲食護(hù)理

    給予糖尿病飲食的同時(shí)應(yīng)給予痛風(fēng)患者低嘌呤飲食,并戒煙。根據(jù)患者的身高體重算出每日所需熱量,在按等份熱量進(jìn)行轉(zhuǎn)換,結(jié)合實(shí)物模型,對(duì)患者進(jìn)行合理健康的飲食指導(dǎo)。

    食物中糖類占飲食總熱量的50%~60%,蛋白質(zhì)含量不超過15%,脂肪占30%[2]。為防止痛風(fēng)患者的急性發(fā)作,應(yīng)嚴(yán)格控制其飲食習(xí)慣,保證限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。

    2.3 用藥護(hù)理

    抗感染和改善微循環(huán)的藥物在糖尿病足并感染的治療中有非常重要的地位,常用的藥物有青霉素類、前列地爾。該患者用氟氯西林抗感染治療6 d;燈盞花素、前列地爾針改善微循環(huán)7 d;考慮痛風(fēng)急性發(fā)作期,暫不予降尿酸治療,于第二日給予依托考昔60 mg(QD),于第五日給予碳酸氫鈉1 g(Tid);用藥過程中要注意觀察患者的反應(yīng)及用藥效果。

    2.4 傷口局部護(hù)理

    給予25%硫酸鎂熱濕敷(避開針眼處),2次/d,15~20 min/次。注意足部清潔,局部出現(xiàn)瘙癢時(shí),切忌用手直接搔抓,并經(jīng)常檢查足部情況,溫水泡腳有利于血液循環(huán),但要注意水溫不要過高,以37~39℃為宜[3]。痛風(fēng)急性發(fā)作期間,患者應(yīng)臥床休息,足部制動(dòng)并抬高30°,用棉被或枕頭抬高,減少對(duì)足部的壓力;病情得到控制后,給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng),囑患者每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30~60 min,如甩腿運(yùn)動(dòng)等。

    2.5 心理護(hù)理

    由于糖尿病足患病時(shí)間較長,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響,所以護(hù)理人員要經(jīng)常與患者家屬進(jìn)行溝通和交流,告知每一項(xiàng)治療方法、目的和重要性,及時(shí)給予安慰和解釋以避免患者因病情而產(chǎn)生的不良情緒。

    2.6 健康教育指導(dǎo)

    提供相關(guān)疾病的健康教育,不僅僅是糖尿病的教育,還包括痛風(fēng)的相關(guān)健康教育。大多數(shù)患者對(duì)病情不夠了解,缺乏相關(guān)知識(shí),導(dǎo)致病情加重才來醫(yī)院就診[4]。所以有必要對(duì)患者普及相關(guān)知識(shí),以避免出院后病情再次復(fù)發(fā)。同時(shí),應(yīng)提供痛風(fēng)的健康教育,對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的健康教育活動(dòng),使患者獲得相關(guān)的患肢護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活調(diào)理等知識(shí)。

    3 效果評(píng)價(jià)

    通過以上護(hù)理措施,患者于第5天感覺疼痛明顯好轉(zhuǎn),水腫明顯消除;于第8天皮溫恢復(fù)正常,疼痛、水腫消失,血糖控制佳出院。

    4 體會(huì)

    糖尿病合并痛風(fēng)患者,在痛風(fēng)急性發(fā)作期,進(jìn)行“尿酸結(jié)晶抽吸”時(shí),若未能嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作,則可誘發(fā)糖尿病足并感染的發(fā)生。為防止此類情況發(fā)生,我們應(yīng)積極治療痛風(fēng)的急性發(fā)作。在進(jìn)行全身抗感染、改善微循環(huán)、降尿酸等全身治療的同時(shí),可用25%硫酸鎂對(duì)局部進(jìn)行熱濕敷。

    [1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 417.

    [2]黃桂桃,李秉根,肖曉娟.28例糖尿病足病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志,2009,7(139):859.

    [3]桑成美.一例糖尿病足合并感染的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009(31):123.

    [4]蘇敏.40例糖尿病足合并感染患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):294-295.

    R521

    A

    1004-6569(2017)01(a)-0020-02

    2016-10-11)

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