游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手或足部軟組織缺損分析

張建超

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500

游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手或足部軟組織缺損分析

張建超

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500

目的探析對(duì)手或足軟組織缺損情況行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取該院收治的伴有手或足部軟組織缺損創(chuàng)面20例患者為研究資料，對(duì)所有被選患者均予以游離股前外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)治療，在手術(shù)實(shí)施前采取Dopple探測(cè)對(duì)穿支位置進(jìn)行確定，在手術(shù)期間將游離皮瓣切取同時(shí)對(duì)皮瓣進(jìn)行適當(dāng)修薄，在顯微鏡下吻合兩靜脈一動(dòng)脈，術(shù)后給予活血抗凝抗感染治療。結(jié)果經(jīng)術(shù)后移植皮瓣完全成活患者共19例，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后5 d，有1例患者皮瓣邊緣2 cm位置發(fā)生壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥后愈合。通過對(duì)20例患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣厚度適中，排汗功能正常，外形相對(duì)平整，有彈性，質(zhì)地較好。手足受區(qū)功能恢復(fù)較好，未有患者實(shí)施Ⅱ期修薄手術(shù)。結(jié)論對(duì)手足軟組織受損患者采取游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，其治療效果顯著，有助于手足受區(qū)功能恢復(fù)。

軟組織缺損；股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)；創(chuàng)面修復(fù)

手足外傷屬于臨床常見病癥，患有此病癥患者多伴有不同程度的肌腱或者骨骼外露受損，以及手足部軟組織受損現(xiàn)象，對(duì)此，臨床多主張實(shí)施皮瓣移植修復(fù)治療[1]。由于臨床對(duì)手足部軟組織缺損的修復(fù)方法有很多，其中股前外側(cè)穿支皮瓣的修復(fù)方法的形成主要是通過股前外側(cè)皮瓣修復(fù)技術(shù)改進(jìn)而來。為探究對(duì)手或足軟組織缺損情況行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的伴有手或足部軟組織缺損創(chuàng)面20例患為該次研究資料，其中男13例，女7例；年齡區(qū)間24～54歲，平均年齡（38.6±2.4）歲；損傷部位：8例足部損傷，12例手部損傷；損傷原因：6例重物砸傷，8例機(jī)械傷，6例車禍傷。23 cm×11 cm為最大皮膚軟組織受損面積；7 cm×5 cm為最小皮膚軟組織受損面積。在手術(shù)實(shí)施前，對(duì)所有患者均予以VSD（負(fù)壓封閉引流技術(shù)）負(fù)壓吸引，其中合并部分肌腱壞死，創(chuàng)傷組織壞死6例，不存在合并骨髓炎病癥患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)血管、肌腱和骨骼受損病癥患者；伴有手足部皮膚軟組織受損病癥患者；所有患者均已簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神病癥患者；妊娠期或者哺乳期女性；不愿實(shí)施此研究患者[2]。

1.3 方法

①設(shè)計(jì)皮瓣：以髕骨外側(cè)緣（即E點(diǎn)）和髂前上棘外緣（即F點(diǎn)）為軸線，把兩點(diǎn)間的連線用EF表示，選G點(diǎn)于EF中點(diǎn)位置，表示旋股外側(cè)動(dòng)脈降支第一肌皮動(dòng)脈的皮膚穿出點(diǎn)。取H點(diǎn)于腹股溝韌帶中點(diǎn)位置，GH連線遠(yuǎn)端2/3相當(dāng)于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的體表投影。蒂設(shè)計(jì)皮瓣可先以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支替代，EF連線表示軸線，軸點(diǎn)是G點(diǎn)，依照創(chuàng)面所在深淺和大小、受區(qū)所需血管蒂長(zhǎng)度和部位等情況，對(duì)股前側(cè)外穿刺皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。通常情況下，皮瓣上界都低于G點(diǎn)上10 cm，髕骨上緣位置則是皮瓣下界。依照術(shù)中探查得出，若需實(shí)施遠(yuǎn)側(cè)肌皮穿刺支，可依照肌皮穿刺支入闊筋膜點(diǎn)對(duì)皮瓣設(shè)計(jì)進(jìn)行重新調(diào)整。②皮瓣供區(qū)和切取處理：行一切口于皮瓣內(nèi)側(cè)緣位置，其切口深度要達(dá)到闊筋膜，將皮瓣向外掀起，對(duì)股外側(cè)肌間隙和股直肌實(shí)施分離，并對(duì)穿支血管進(jìn)行再次確認(rèn)，查看其是否對(duì)應(yīng)皮膚標(biāo)志，從此間隙深方，將旋股外側(cè)動(dòng)脈降支主干找出同時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)解剖，對(duì)其血管淺出點(diǎn)、外徑和走行進(jìn)行探查。對(duì)皮瓣內(nèi)外側(cè)以會(huì)師法的方式，將肌肉內(nèi)肌皮穿支走行部分解剖出，并把血管四周肌肉組織去除，這樣既能帶少量肌袖，同時(shí)也能降低血管受損程度。同時(shí)掀起血管和皮瓣，對(duì)血運(yùn)情況采取觀察，確保其良好后進(jìn)一步對(duì)皮瓣實(shí)施修薄，再依照受區(qū)所需血管蒂長(zhǎng)予以斷蒂。如果供區(qū)創(chuàng)面寬度不低于7 cm，則需進(jìn)行中厚皮片植皮；如果供區(qū)創(chuàng)面寬度未超過7 cm，可立即給予減張縫合。③術(shù)后處理：待手術(shù)完成后，用石膏進(jìn)行托外固定，這樣能防止患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)牽拉穿支血管和皮瓣；叮囑患者的臥床休息1周，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，室內(nèi)濕溫度適宜，對(duì)患者腫脹程度和溫度、皮瓣顏色和毛細(xì)血管返流情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。同時(shí)給予患者止痛鎮(zhèn)靜和抗血栓、抗感染和抗血管痙攣等常規(guī)藥物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后移植皮瓣完全成活患者共19例，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后5 d，有1例患者皮瓣邊緣2 cm位置發(fā)生壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥后愈合。通過對(duì)20例患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣厚度適中，排汗功能正常，外形相對(duì)平整，有彈性，質(zhì)地較好。手足受區(qū)功能恢復(fù)較好，未有患者實(shí)施Ⅱ期修薄手術(shù)。股皮瓣供區(qū)不存在畸形和瘢痕增生現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)下肢功能產(chǎn)生影響。典型病例：患者，男，35歲，拇指末端皮膚受損，右足碾壓致第四跖骨開放性骨折，足背皮瓣撕脫，第3～5伸肌腱部分受損、行急診治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需采取拇指殘端修復(fù)和清創(chuàng)，骨折復(fù)位內(nèi)固定。肌腱外露，清創(chuàng)后骨，10.0 cm×6.0 cm為創(chuàng)面面積。根據(jù)足背創(chuàng)面面積大小取同側(cè)股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，同時(shí)取髂脛束對(duì)伸趾功能予以重建。術(shù)后皮瓣成功成活，直接縫合供應(yīng)皮膚。經(jīng)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，足背皮瓣質(zhì)地和外形良好，負(fù)重行走正常，不影響穿鞋。

3 討論

高能量外傷現(xiàn)象伴隨當(dāng)前手工行業(yè)及交通行業(yè)的快速發(fā)展不斷增加。由于手足部軟組織在人體組織中是相對(duì)脆弱的部位，再加上手足和外界的接觸相對(duì)較多，如果肌腱和外傷骨容易外露，則易引發(fā)神經(jīng)血管、肌腱和骨骼受損現(xiàn)象發(fā)生。在臨床中創(chuàng)面修復(fù)問題屬于棘手問題，針對(duì)此類病癥患者，若臨床不能予以合理有效處理，則會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受影響，從而使患者痛苦加大[3]。有研究報(bào)道顯示[4]，單純植皮是不能有效恢復(fù)骨組織和肌腱外露創(chuàng)面，對(duì)皮瓣血管軸解剖予以確定，是對(duì)皮瓣傳統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容，具有較大的皮瓣受損現(xiàn)象，而且受區(qū)外形臃腫與供區(qū)肌肉功能喪失，因此需要進(jìn)行多次手術(shù)。穿支皮瓣屬于新型皮瓣，表示以細(xì)小管徑的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣。相比傳統(tǒng)皮瓣，該修復(fù)方法更具有解剖便捷，血供恒定，不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，有效降低供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)還能使患者的痛苦情況得到改善，使住院時(shí)間縮短，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。該研究以該院收治的伴有手或足部軟組織缺損創(chuàng)面20例患者為例，通過實(shí)施股前外側(cè)穿支皮瓣治療，從結(jié)果中可得出，有1例患者從外踝側(cè)至足跟側(cè)22 cm×12 cm左右范圍的軟組織出現(xiàn)受損現(xiàn)象，術(shù)后5 d，皮瓣邊緣2 cm左右位置發(fā)生壞死現(xiàn)象，除上述1例患者外，其他患者的創(chuàng)面都是在Ⅰ期階段愈合。術(shù)后，所有患者皮瓣的功能都相對(duì)良好，而且外觀都較為平整。說明，對(duì)手足軟組織受損患者采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，其效果顯著，是理性游離皮瓣供應(yīng)區(qū)。

綜上所述，對(duì)手足軟組織受損患者采取游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，其治療效果顯著，有助于手足受區(qū)功能恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

[1]唐文,高輝,張飛,等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，34(6):851-854.

[2]陳實(shí),邱志龍,顏翼,等.游離超薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)足踝皮膚軟組織缺損[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14): 1340-1343.

[3]楊健勝,關(guān)躍聰,吳焯鵬,等.游離超薄型股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(21):73-74.

[4]董玉金,張鐵慧,鐘聲,等.帶神經(jīng)削薄的游離股前外側(cè)穿支分葉皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損 [J].中華骨科雜志, 2016,36(13):826-832.

R658

A

1004-6569（2017）05（b）-0156-02

2017-02-19）

張建超（1981-），男，江蘇常熟人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：手足外科。