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    創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡治療的方法及效果探討

    2017-04-15 10:13:32任愛國
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)軟骨

    任愛國

    莘縣第二人民醫(yī)院骨外科,山東聊城 252423

    創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡治療的方法及效果探討

    任愛國

    莘縣第二人民醫(yī)院骨外科,山東聊城 252423

    目的探討在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床治療中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的方法及臨床效果。方法隨機(jī)選取2015年4月—2016年4月期間在該院接受踝關(guān)節(jié)鏡診斷和治療的23例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者作為對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示,23例患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀均得到顯著緩解,與治療前比較,患者M(jìn)cguire踝關(guān)節(jié)評分有顯著提高(P<0.05)。結(jié)論在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床診治中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù),能夠取得更加理想的治療效果。

    創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎;踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù);療效

    創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎指的是由創(chuàng)傷引起的一種以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化變性及繼發(fā)的軟骨增生以及骨化為主要病理變化的疾病[1]。疾病發(fā)生至中晚期時(shí),往往會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等,對患者身心健康及生活質(zhì)量的提高均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,加強(qiáng)對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的有效診斷及治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床意義。該次研究主要探討踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選擇該院于2015年4月—2016年4月期間收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者23例作為對象,所有入選患者有完整且有效的臨床診治資料。患者性別:男性15例,女性8例;年齡:最小為20歲,最大為58歲,平均(37.4±2.1)歲;繼發(fā)于距骨骨折患者為9例,繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折患者為23例,其他原因?yàn)?例。入選患者均存在不同程度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛癥狀,且在負(fù)重活動(dòng)之后癥狀會(huì)明顯加重。對患者實(shí)施X線檢查,有9例患者顯示踝關(guān)節(jié)骨贅形成,CT檢查顯示有6例患者關(guān)節(jié)游離體,MRI檢查顯示有9例患者存在軟骨損傷。

    1.2 方法

    對所有患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡治療,選用2.7 mm30°關(guān)節(jié)鏡。①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前,患者患肢制動(dòng)休息,不能負(fù)重,間斷實(shí)施小腿肌群收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、抗阻練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉等,同時(shí)對患者實(shí)施相關(guān)對癥治療。②手術(shù)治療:標(biāo)明踝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走行位置、關(guān)節(jié)鏡入口位置。實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?;颊呷⊙雠P位,憑借踝關(guān)節(jié)鏡牽引架做好大腿下端的固定。實(shí)施消毒之后使用踝關(guān)節(jié)鏡配套牽引支架對踝關(guān)節(jié)實(shí)施非侵入性牽引。憑借腰穿針于前外側(cè)入路位置行穿刺,將20 mL左右生理鹽水注入促進(jìn)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大,使用11號刀片選擇于關(guān)節(jié)縱向行4 mm左右切口,使用血管鉗將軟組織和關(guān)節(jié)囊分離,將踝關(guān)節(jié)鏡置入。通過踝關(guān)節(jié)鏡對踝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)探查,明確病因后實(shí)施相應(yīng)處理。具體處理如下:存在軟組織卡壓的,用刨刀將增生滑膜、瘢痕組織、纖維組織等刨除;將增生充血的滑膜組織切除;完全軟組織刨削后使用等離子電刀對刨削處進(jìn)行適當(dāng)修整;使用骨刀切除或使用磨鉆磨掉增生的撞擊骨贅,并將去除物取出干凈;使用磨削技術(shù)或者微骨折技術(shù)對相應(yīng)的軟骨損傷進(jìn)行處理,使用刨刀刨將軟骨面削剝脫,再使用等離子電刀對剝脫的軟骨實(shí)施適當(dāng)休整,阻止軟骨繼續(xù)發(fā)生脫落。③術(shù)后處理:使用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎,使用踝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定制動(dòng),并囑咐患者勿負(fù)重。局部給予2 h的冰敷,2次/d。術(shù)后第2天將引流管拔除。術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉等,鍛煉次數(shù)為3次/d,時(shí)間為約10 min/次。術(shù)后1周患者開始扶拐部分負(fù)重,并行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,注射次數(shù)為1次/周,連續(xù)注射5次為1個(gè)療程。術(shù)后3周,患者棄拐負(fù)重。

    1.3 效果評估標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)后對所有患者進(jìn)行10~20個(gè)月的隨訪,了解患者相關(guān)臨床癥狀的改善、并發(fā)癥發(fā)生情況以及Mcguire踝關(guān)節(jié)評分提高情況。術(shù)前、術(shù)后均按照按改良Mcguire踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[2]實(shí)施Mcguire踝關(guān)節(jié)評分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所有研究資料均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前,23例患者平均Mcguire踝關(guān)節(jié)評分為(58.6±6.9)分,治療后,患者平均評分為(84.6±7.9)分,明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí),隨訪結(jié)果顯示,所有治療后踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀均得到顯著改善;隨訪結(jié)果還顯示,治療后,23例患者中均無患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、傷口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,基本能夠恢復(fù)正常生活。

    3 討論

    近年來,創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率表現(xiàn)出逐漸上升的趨勢,患者生活質(zhì)量的提高受到嚴(yán)重影響。將踝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎對治療效果的提高具有重要意義和價(jià)值。

    在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床治療中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn):①與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比,踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)方式,手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小,術(shù)后瘢痕更少,患者更易于接受;②術(shù)后,患者可進(jìn)行早期功能鍛煉,降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等常見并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者術(shù)后功能得到更快、更好恢復(fù);③踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠發(fā)現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度軟骨損傷,可發(fā)現(xiàn)微小軟骨損傷,對處理措施的選擇更有價(jià)值[3];④踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠應(yīng)用于大部分踝部疾病的診斷及手術(shù)治療,且可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低致殘率,促進(jìn)患者實(shí)施早期康復(fù);⑤踝關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,手術(shù)視野更加清晰,術(shù)中清理更加徹底,術(shù)中出血更少,可有效縮短患者住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用;⑥憑借踝關(guān)節(jié)鏡作為輔助對踝部骨折患者進(jìn)行治療,可有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,降低治療難度,使患者得到更好康復(fù)。但是在治療過程中選用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)時(shí)必須首先要明確該種技術(shù)的適應(yīng)證。踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥主要有游離體清除、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷、化膿性踝關(guān)節(jié)炎的清理、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診療、長期原因未能得到明確的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。

    該次研究所選用的2.7 mm 30°關(guān)節(jié)鏡更為纖細(xì),能夠更加容易地進(jìn)入狹窄的關(guān)節(jié)間隙,可更好發(fā)現(xiàn)微小病變。配套牽引器械的牽引帶更加柔軟,能夠更好保護(hù)牽引位置皮膚遭受損傷,同時(shí)還可充分牽引擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙,使術(shù)者能夠更加清晰地觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu),在手術(shù)過程中無需助手實(shí)施牽引,減少人力,降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。在手術(shù)過程中,患者體位、牽引優(yōu)點(diǎn)使可視空間得到有效增加,為器械操作創(chuàng)造更好條件,便于相關(guān)精細(xì)操作的實(shí)施,大大降低損傷正常組織風(fēng)險(xiǎn),減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在該次研究中,23例患者在治療過程中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后,術(shù)后無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,患者M(jìn)cguire踝關(guān)節(jié)評分顯著高于術(shù)前。

    綜上所述,在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷及治療過程中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù),可為術(shù)者提供更為清晰的手術(shù)視野,促進(jìn)關(guān)節(jié)間隙得到更加充分的擴(kuò)張,使精細(xì)操作能夠更好實(shí)施,進(jìn)而促進(jìn)總體治療效果得到顯著提高,降低術(shù)后并發(fā)癥,使患者術(shù)后得到更快康復(fù)。

    [1]王春宇,敖霜.淺談踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,15(4):340-341.

    [2]趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,9(23):492-493.

    [3]梁振雷,朱紹陽,劉玉強(qiáng),等.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,14(21):563-564.

    [4]胡贊.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,11(16):107-108.

    R684.3

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0130-02

    2017-02-18)

    任愛國,男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:對于骨外科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)及脊柱。

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