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    踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

    2017-04-15 10:13:32彭凱敏
    關(guān)鍵詞:距骨腓骨踝關(guān)節(jié)

    彭凱敏

    四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科,四川樂(lè)山 614000

    踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

    彭凱敏

    四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科,四川樂(lè)山 614000

    目的分析將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中的有效性。方法選2016年5月—2017年3月份在該院治療的踝關(guān)節(jié)挫傷患者22例,全部患者都應(yīng)用MRI診斷,患者病灶位置、病變的形態(tài)、累及的范圍與病灶的信號(hào)等信息。結(jié)果在22例患者中,28個(gè)踝關(guān)節(jié),一共有34處病灶,分布情況為14處在脛骨遠(yuǎn)端、10處距骨滑車、2處脛骨干、4處脛骨內(nèi)踝、4處腓骨外踝;在22例患者中,9例患者呈現(xiàn)小碎片狀、7例患者呈現(xiàn)半月形、4例患者呈現(xiàn)星芒狀,3例患者呈現(xiàn)不規(guī)則的地圖形。結(jié)論將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中能夠清楚顯示出患者病灶情況與累及位置,診斷準(zhǔn)確率比較高,值得應(yīng)用。

    踝關(guān)節(jié)骨;挫傷;MTI診斷

    踝關(guān)節(jié)屬于人體特殊承重的位置,劇烈運(yùn)動(dòng)與頻繁行走極易扭傷踝關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn)包含活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹與疼痛[1]。經(jīng)X線能夠顯示踝部情況,但是對(duì)于骨挫傷診斷效果不顯著,而MRI能夠清晰顯示關(guān)節(jié)積液、骨折與骨挫傷等情況,繼而為臨床治療提供參考。該次研究把2016年5月—2017年3月份在該院治療的踝關(guān)節(jié)挫傷患者22例作為對(duì)象,探究將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院治療的踝關(guān)節(jié)挫傷患者22例,全部患者都應(yīng)用MRI診斷。在所選的患者中有13例患者是男性,有9例患者是女性;年齡最小和年齡最大的患者分別為32歲與69歲,年齡的均值是 (41±3.27)歲。該次所選的對(duì)象都對(duì)此次研究知情,并且簽署了知情同意書,同時(shí)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 診斷的方法

    該次診斷通過(guò)SIEMENS Concerto 0.23T MR機(jī)進(jìn)行診斷[2],其有多功能的表面線圈,軸位、矢狀位與冠狀位成像,成像的參數(shù)為FsEPD/T2WI:TR4000 ms、TEl0.4/93.8 ms;SE T1WI:TR500 ms、TE 14 ms;FS FSE PD/T2WI:TR4000 ms、TEl0.4/93.8 ms)。全部患者影像資料均由3名資深醫(yī)師進(jìn)行閱片。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察記錄患者病灶位置、病變的形態(tài)、累及的范圍與病灶的信號(hào)等信息。

    2 結(jié)果

    2.1 病灶位置的分布

    在22例患者中,28個(gè)踝關(guān)節(jié),一共有34處病灶,分布情況為14處在脛骨遠(yuǎn)端、10處距骨滑車、2處脛骨干、4處脛骨內(nèi)踝、4處腓骨外踝。

    2.2 病變的形態(tài)

    在22例患者中,9例患者呈現(xiàn)小碎片狀、7例患者呈現(xiàn)半月形、4例患者呈現(xiàn)星芒狀,3例患者呈現(xiàn)不規(guī)則的地圖形。

    2.3 累及的范圍

    病灶主要出在關(guān)節(jié)軟骨的下方,沒(méi)有累及鄰近關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)面,范圍比較局限,只有少數(shù)橫徑可以達(dá)到骨皮質(zhì)緣的內(nèi)側(cè),并且主要發(fā)生于距骨。

    2.4 病灶的信號(hào)

    在34處病灶中,有18處病灶表現(xiàn)出T1WI的病灶信號(hào)比附近正常骨髓組織信號(hào)略低,并且病灶病原缺乏確切界限。剩余16處病灶表現(xiàn)出T2WI稍高的信號(hào),其中,12處病灶在和骨髓組織等信號(hào)中能夠見(jiàn)到星點(diǎn)狀的稍低信號(hào)。34處病灶去脂T2WI都表現(xiàn)出不規(guī)則的地圖形、小碎片狀、星芒狀或是半月?tīng)罡咝盘?hào)。

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)為小腿骨和距骨間所形成的一種滑車關(guān)節(jié),屬單軸的關(guān)節(jié),脛骨、內(nèi)踝與外踝下關(guān)節(jié)面分別和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面組成踝穴[3]。在高度的跖屈情況下,使得距骨滑車的后部滑入到踝穴中,導(dǎo)致距骨關(guān)節(jié)面以及脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面接觸縮小,加大關(guān)節(jié)腔的間隙,繼而引發(fā)損傷[4]。而骨挫傷病理變化與產(chǎn)生機(jī)制如下:骨挫傷基本的病理變化為外傷以后骨髓受損出現(xiàn)局限性或是彌漫性出血、充血與水腫,不伴或是伴有局部骨小梁細(xì)微骨折[5]。該改變是因?yàn)橥饬ψ饔脤?dǎo)致骨髓局部出現(xiàn)充血,過(guò)度灌注毛細(xì)血管造成骨髓的水腫,有一定可逆性[6]。在臨床診斷踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者時(shí),X線平片能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)各骨外形變化進(jìn)行觀察,將投照范圍擴(kuò)大,以便查找多個(gè)骨同步骨折情況,能夠清楚顯示出碎骨片分離,并且能夠進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比的觀察,所以優(yōu)質(zhì)的X線平片為踝關(guān)節(jié)骨措施最基本的診斷鑒別方式[7]。骨挫傷診斷中MRI應(yīng)用是在臨床以后所提出的新概念,指的是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致骨小梁微骨折、骨髓水腫與出血,而關(guān)節(jié)軟骨與骨皮質(zhì)正常。因此,應(yīng)用X線片診斷時(shí),還存在一定的局限性,在某種程度上會(huì)影響到診斷準(zhǔn)確性,這對(duì)于臨床治療非常不利。

    而應(yīng)用MRI診斷踝關(guān)節(jié)骨的挫傷,既可以中斷少量骨小梁,又可以顯示骨髓出血與水腫程度。并且MRI主要特點(diǎn)為多序列成像、組織的分辨率比較高、多參數(shù)與多方位等,可以反映出骨髓信號(hào)的異常變化,能夠直接顯示出隱匿性的骨折與骨挫傷異常信號(hào)的改變[8]。在MRI圖像上的骨挫傷變化,可以反映出骨小梁骨折或是挫傷,尤其是MRI脂肪抑制的技術(shù),可以敏感的反映出骨髓信號(hào)變化,繼而顯示早期與輕微骨髓的水腫,繼而為臨床治療提供參考。該次研究中顯示,在22例患者中,28個(gè)踝關(guān)節(jié),一共有34處病灶,分布情況為14處在脛骨遠(yuǎn)端、10處距骨滑車、2處脛骨干、4處脛骨內(nèi)踝、4處腓骨外踝;在22例患者中,9例患者呈現(xiàn)小碎片狀、7例患者呈現(xiàn)半月形、4例患者呈現(xiàn)星芒狀,3例患者呈現(xiàn)不規(guī)則的地圖形;病灶主要出在關(guān)節(jié)軟骨的下方,沒(méi)有累及鄰近關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)面,范圍比較局限,只有少數(shù)橫徑可以達(dá)到骨皮質(zhì)緣的內(nèi)側(cè),并且主要發(fā)生于距骨;在34處病灶中,有18處病灶表現(xiàn)出T1WI的病灶信號(hào)比附近正常骨髓組織信號(hào)略低,并且病灶病原缺乏確切界限。剩余16處病灶表現(xiàn)出T2WI稍高的信號(hào),其中,12處病灶在和骨髓組織等信號(hào)中能夠見(jiàn)到星點(diǎn)狀的稍低信號(hào)。34處病灶去脂T2WI都表現(xiàn)出不規(guī)則的地圖形、小碎片狀、星芒狀或是半月?tīng)罡咝盘?hào)。

    綜上所述,將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中能夠清楚顯示出患者病灶情況與累及位置,診斷準(zhǔn)確率比較高,可推廣。

    [1]劉國(guó)彬,張國(guó)平,任慶云.踝關(guān)節(jié)不同姿勢(shì)下MRI檢查對(duì)其周圍韌帶及肌腱損傷的診斷價(jià)值:?jiǎn)沃行?、診斷性試驗(yàn)[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(4):598-602.

    [2]閔紅巍,劉克敏,徐峰.踝關(guān)節(jié)45°軸斜位MRI掃描診斷下脛腓前韌帶慢性損傷的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,34(4):370-374.

    [3]宋猛,楊劼.踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的價(jià)值[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2017,6(1): 72-75.

    [4]陳軍號(hào),李偉.踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在診斷腓骨遠(yuǎn)端骺損傷中的價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(1):78-80.

    [5]劉經(jīng)武,譚利華,田雨.Danis-Weber與Lauge-Hansen綜合分類讀片法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷診斷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015,17(4):580-582.

    [6]董相宇,曾效力,何秀珍.MRI和高頻超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24 (2):140-144.

    [7]王寶輝,王鵬飛,付亞輝.踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者深靜脈血栓形成的發(fā)病及靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分和D-二聚體的診斷價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(12):1029-1034.

    [8]秦紅衛(wèi),王娟,周守國(guó).三維各向同性脂肪抑脂快速自旋回波序列在評(píng)估踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的應(yīng)用研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(9):796-799.

    R445.2;R684.7

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0122-02

    2017-04-15)

    彭凱敏(1981-),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向;磁共振影像診斷及功能成像。

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