膝關節(jié)鏡下骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后康復訓練

常青

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨三科，內(nèi)蒙古包頭 014010

膝關節(jié)鏡下骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后康復訓練

常青

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨三科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的探究膝關節(jié)鏡下骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后康復訓練的方法。方法選擇2012年4月—2016年4月于該院就診的骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后患者，共80例，術前術后均給予6個月康復訓練指導，之后對這種方法訓練的效果進行客觀的評價。結果膝關節(jié)功能的調查情況：經(jīng)過訓練患者的膝關節(jié)功能恢復情況較為理想，肌肉肌力達到V級的患者有74例（92.50%）；在6～12周以內(nèi)前交叉韌帶恢復正常，6周～6個月以內(nèi)輕微運行恢復?；颊呋枷ブ鲃訌澢容^健側功能良好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部患者在6個月以后所進行的輕微運動均沒有疼痛的感覺，主觀滿意度相對較高。結論在采用康復訓練對于膝關節(jié)鏡下骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶患者的術后十分有幫助，有助于恢復到術前的生活質量，值得臨床應用與推廣。

膝關節(jié)鏡下；骨-髕腱-骨復合體重建；前交叉韌帶；術后康復訓練

該次研究的主要目的是探究膝關節(jié)鏡下骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后康復訓練的方法，選取了2012年4月—2016年4月于該院就診的80例骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后患者，以其作為分析對象，全部給予系統(tǒng)的康復訓練指導，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶術后患者，作為該次的研究對象，其中男性患者51例，女性患者29例。患者均為不同程度的合并內(nèi)側半月板損傷、外側半月板損傷以及內(nèi)外側半月板損傷，年齡 19～38 歲，平均年齡（23.64±3.61）歲。 經(jīng)過對全部患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

待全部患者入院以后均給予較為系統(tǒng)的康復訓練，待患者康復出院以后叮囑患者嚴格根據(jù)康復程序進行必要的功能鍛煉，分別在6周、3個月和6個月是回院復診，以此來對其治療效果進行全面檢查，并對訓練的項目和強度進行科學的調整[1]。

①術前：科學訓練患膝的等張肌力，肌肉的力量需要盡量的增加。指導患者掌握使用支具的正確方法，通過積極的溝通與交流，幫助患者對整個手術過程和術后并發(fā)癥有一個大概的了解，做到心中有數(shù)，以此將心理上的焦慮不安等積極的解除掉。②術后0～1周：伸直固定患者的固定夾板支具，定期對踝泵進行練習；行肌肉的等長收縮訓練，如股四頭肌、腘繩肌以及腓腸肌等；在患者疼痛的耐受范圍內(nèi)指導患者進行早期不負重下床的訓練，每天進行為期10～20 min的訓練；在患者休息時可以保持平臥的體位并通過抬高患膝，達到消腫的目的。③術后1～2周：抬高直腿的同時采用夾板進行固定保護；CPM機器訓練的強度在90°以內(nèi)，1次/d，手法推動髕骨；必要的情況給予患者一定的鎮(zhèn)痛治療，即采用中頻干擾電消腫療法；針對那些MMT檢查結果等級比較低的，一定要給予功能性的電刺激治療。④術后2～4周：針對那些單純的前交叉韌帶損傷患者來說，在下床行走時需要借助雙拐，開始時患膝不負重，然后部分負重，最后完全負重；指導其進行專業(yè)的徒手肌力訓練[2]；CPM機器活動度可以從之前的90°慢慢增加至120°，在進行本體感受器的訓練時需要選擇專業(yè)的自行車；針對明顯的腫脹患者可以采用冷療法；合并半月板損傷的，下床時機需要推遲，下床活動的時間也要進一步素判斷，進而確?；枷拈_始的不負重、部分負重一直到完全福州港為止，這個過程相應的也會延長。⑤術后4～6周：待患者康復出院以后，相關的康復功能訓練仍然需要繼續(xù)進行，定期就要進行隨機訪問；加大抗阻練習的強度，如股四頭肌、腘繩肌以及腓腸肌等；本體感受器的訓練可以在可調式坐墊固定自行車、軟墊以及平衡板上進行，時間和強度需要根據(jù)患者的實際情況慢慢的增加；每次結束訓練以后可以將冰袋覆蓋在膝蓋上，時間控制在20 min左右，以此有利于消除和滲出的減少[3]；針對合并半月半板損傷的患者來說，不可以長時間的進行本體感受器的訓練，以此有助于實現(xiàn)對膝關節(jié)軸向應力刺激的減少，避免關節(jié)炎癥狀的形成。⑥術后6～8周：鼓勵患者關機活動度的不斷增加，本體感受器訓練項目與難度、訓練時間可以適當?shù)脑黾?；合并半月板損傷的對于上階段的訓練繼續(xù)維持，嚴格控制強度；日常生活自理。⑦術后8～13周：單純的前交叉韌帶損傷患者之前的訓練項目可以繼續(xù)進行，單純肌肉訓練的時間可以適當?shù)臏p少，肌耐力訓練時間和肌肉的靈活練習可以適當?shù)脑黾樱缓喜朐掳寤颊呖梢赃M行開鏈性的耐力訓練[4]；⑧術后13周～6個月：如果患者的肌肉肌力已經(jīng)基本恢復，則相關的訓練便可以停止；積極的鼓勵患者恢復自己的生活質量，但是不可以進行高強度的運動。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后患者便開始進行康復訓練，出院后定期進行康復指導隨訪。膝關節(jié)功能的調查情況：經(jīng)過訓練患者的膝關節(jié)功能恢復情況較為理想，肌肉肌力達到V級的患者有74例（92.50%）；在6～12周以內(nèi)前交叉韌帶恢復正常，6周～6個月以內(nèi)輕微運行恢復?；颊呋枷ブ鲃訌澢容^健側功能良好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部患者在6個月以后所進行的輕微運動均沒有疼痛的感覺，主觀滿意度相對較高。

3 討論

膝半月板在膝關節(jié)伸直位傳遞的壓力為50%～60%，當膝屈曲為90°時半月板所承受的壓力會逐漸增加到85%，其邊緣通常所承受的壓力會更多，合并半月板損傷的患者術后影像學骨性關節(jié)炎產(chǎn)生的可能性更加，由此會極大地降低體格檢查屈伸肌力。因此，針對骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶的患者，在實際進行康復訓練過程中，訓練的強度和膝關節(jié)軸向上的應力刺激都應該顯著降低[5]。經(jīng)過該次研究，膝關節(jié)功能的調查情況：經(jīng)過訓練患者的膝關節(jié)功能恢復情況較為理想，肌肉肌力達到V級的患者有74例（92.50%）；在6～12周以內(nèi)前交叉韌帶恢復正常，6周～6個月以內(nèi)輕微運行恢復?；颊呋枷ブ鲃訌澢容^健側功能良好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部患者在6個月以后所進行的輕微運動均沒有疼痛的感覺，主觀滿意度相對較高。

綜上所述，在采用康復訓練對于膝關節(jié)鏡下骨-髕腱-骨復合體重建前交叉韌帶患者的術后十分有幫助，有助于恢復到術前的生活質量，值得臨床應用與推廣。

[1]陳鵬,劉文和,陳家玉.膝關節(jié)鏡輔助自體髕韌帶移植重建前交叉韌帶的臨床應用[J].湘南學院學報：醫(yī)學版,2013,12(3):24-26.

[2]張佩君.關節(jié)鏡下髕腱重建前交叉韌帶術的護理及康復訓練[J].皖南醫(yī)學院學報,2013,23(3):257-259.

[3]魏立,唐強,王學文,等.關節(jié)鏡下自體髕腱移植重建前交叉韌帶的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,10(4):327-330.

[4]蔣青,陳東陽,徐志宏,等.膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶聯(lián)合損傷的手術治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,28(5):329-332.

[5]李棋,李箭.膝關節(jié)交叉韌帶修復重建治療中的康復干預[J].中國臨床康復,2015,31(18):185-187.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0131-02

常青（1977-），男，內(nèi)蒙古人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科及運動醫(yī)學。

2017-04-09）