克羅恩病中醫(yī)證型分布規(guī)律及與體質(zhì)分類關(guān)系的研究

趙彥，宋林萱

1.大連市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧大連 116027

克羅恩病中醫(yī)證型分布規(guī)律及與體質(zhì)分類關(guān)系的研究

趙彥1，宋林萱2

1.大連市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧大連 116027

目的對(duì)克羅恩病中醫(yī)證型分布規(guī)律及與體質(zhì)分類關(guān)系的研究。方法收集該院克羅恩病患者的一般資料進(jìn)行研究探討。并選出其中病例資料齊全的病例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)研究克羅恩病的中醫(yī)辨證分型規(guī)律與體質(zhì)分類之間相關(guān)性。結(jié)果在克羅恩病分析研究中，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)特稟質(zhì)最少，而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及血瘀質(zhì)的例數(shù)在克羅恩病中出現(xiàn)頻率高,證型與中醫(yī)體質(zhì)有一定的關(guān)聯(lián)，如濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與濕熱蘊(yùn)脾證、脾虛痰濕證有關(guān)聯(lián)。結(jié)論通過(guò)研究，從本病的病因病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為克羅恩病的中醫(yī)證型大致可分為濕熱蘊(yùn)脾、脾虛痰濕、氣滯血瘀、肝郁乘脾、寒濕困脾、脾。腎陽(yáng)虛，脾胃虛弱，氣血虧虛8種，其中內(nèi)有濕邪為其標(biāo)實(shí)，脾、胃、腎三臟虧虛為其本虛，在濕、痰、瘀等病理因素作用下，單獨(dú)或兼夾致病。

克羅恩?。恢嗅t(yī)證型；分布規(guī)律；體質(zhì)分類

克羅恩病是臨床長(zhǎng)比較常見(jiàn)的胃腸道疾病，發(fā)病機(jī)制還不夠明確[1]。中醫(yī)理論當(dāng)中缺乏該病的相關(guān)論述，研究人言的臨床研究也不算多.克羅恩病(CD)是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)克羅恩病的病名，但根據(jù)本病的病因及臨床特點(diǎn)，仍能從歷代文獻(xiàn)中找到與其相關(guān)的病名?？肆_恩病同人體的肝脾腎等存在密切的聯(lián)系，病因病機(jī)還不夠明確，同時(shí)患者的病情往往反復(fù)發(fā)作。在這一背景下，克羅恩病的發(fā)病機(jī)制以及特異性治療方案的研究已經(jīng)成為臨床治療的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的研究日益深入，對(duì)該病病理作用機(jī)制方面的了解日益深入，該院結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，在臨床針對(duì)克羅恩診斷中使用超聲掃面診斷方法，分析誤診以及漏診的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院克羅恩病患者的一般資料進(jìn)行研究探討。并選出其中病例資料齊全的病例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)研究克羅恩病的中醫(yī)辨證分型規(guī)律與體質(zhì)分類之間相關(guān)性。

1.2 方法

1.2.1 患者中醫(yī)內(nèi)部治療法 ①濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者的治療措施。治療原則是清熱利濕，重視調(diào)氣行血。方藥方面選取芍藥湯以及白頭翁湯加減。②氣結(jié)血瘀患者的治療措施。治療原則是活血化瘀，重視消積行氣，方藥方面選用膈下逐瘀湯。③肝郁乘脾患者的治療措施。治療原則是疏肝扶脾，方藥方面選用痛瀉要方。④脾胃虛弱患者的治療措施。治療原則是健脾益氣，方藥方面選擇使用參芩白術(shù)散。⑤脾腎陽(yáng)虛患者的治療措施。治療原則是溫腎健脾，方藥方面選擇使用四神丸。⑥陰血虧虛患者的治療措施：治療的元是養(yǎng)陰清熱，方藥方面選擇使用生脈散。

1.2.2 外治法 克羅恩病的中藥外治方面，主要是腸道用藥效果最為理想，起效時(shí)間也比較短。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從研究結(jié)果中看出，克羅恩疾病發(fā)病人去中年齡在20～30歲的年齡段間，發(fā)病人數(shù)最多，50%～80%這個(gè)年齡段內(nèi)，人群發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，可以看出此年齡段是屬于克羅恩疾病發(fā)病低最低年齡段。通過(guò)對(duì)比各年齡段的發(fā)病人數(shù)，10～30歲之間，克羅恩疾病發(fā)病人數(shù)是伴隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高的，30歲之后，克羅恩疾病發(fā)病率會(huì)隨著人數(shù)年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低。

3 討論

克羅恩病在我過(guò)發(fā)病率極低，相關(guān)的研究報(bào)道也少，我國(guó)中醫(yī)辨證分型對(duì)此疾病的分型目前還沒(méi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格。部分學(xué)者[2]認(rèn)為該疾病可以分為六型。分別是濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣結(jié)血瘀證、肝郁乘脾證、脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證?；颊甙l(fā)生克羅恩疾病一般原因是因?yàn)榛颊呤芎?、濕、暑或者飲食及情緒和疲勞過(guò)度所導(dǎo)致。

根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文件和專家學(xué)者解釋[3]，克羅恩的部分病因和發(fā)病機(jī)制包含如下幾個(gè)方面∶①患者外邪衛(wèi)表受侵。外邪入體，傷及臟腑，患者易發(fā)生該病?；颊咴趮雰浩诨蛘邍跁r(shí)發(fā)生麻疹感染后，有一定幾率導(dǎo)致患者腸道內(nèi)膜血管內(nèi)皮的感染。還有部分研究指出，可以使用具有免疫抑制藥物治療，腸道炎性患者容易受到巨噬細(xì)胞感染，從這點(diǎn)可以推測(cè)克羅恩疾病發(fā)病過(guò)程中，人類巨細(xì)胞病毒有一定相關(guān)性作用。②患者吸煙的煙毒和用藥的藥毒?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙的煙癮和長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)藥物的藥毒產(chǎn)生依從性而上癮，這些煙毒和藥毒都會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能構(gòu)成一定的傷害，致使患者容易發(fā)生疾病。國(guó)外學(xué)者曾報(bào)道，克羅恩病發(fā)病原因很大程度上是由吸煙造成的，吸煙者發(fā)生克羅恩疾病的幾率是不吸煙者的2倍以上。有吸煙史人群發(fā)病幾率也較高，但是遠(yuǎn)小于當(dāng)前吸煙者[4]。女性發(fā)生該疾病后，出現(xiàn)臨床癥狀前1月服用過(guò)避孕藥者，發(fā)病率是普通人群的3～4倍。③患者飲食不合理。患者長(zhǎng)期使用油炸，熱量高食物或喜好生吃涼性食物，傷及自身脾胃，氣機(jī)壅滯，都可發(fā)生該病。分析部分患者病例，可以看出油炸食物、快餐、涼食等都是誘發(fā)克羅恩疾病的致病因素。此類食物中丙烯酰胺、在植物油中反復(fù)加熱過(guò)程中產(chǎn)生的其他有害物質(zhì)有關(guān)。④患者家族遺傳性?？肆_恩疾病的家族遺傳性，有學(xué)者[5]已經(jīng)研究證實(shí)，指出單卵雙生克羅恩病共患率明顯高于雙卵雙生，說(shuō)明克羅恩病具有家族遺傳傾向。⑤其它致病因素?？肆_恩疾病還存在因其它疾病所引發(fā)的可能。

患者身體質(zhì)原因和克羅恩疾病也存在一定的關(guān)聯(lián)性，根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》將人的體質(zhì)劃分為陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)九大類，從分類中研究克羅恩疾病患中體質(zhì)分類特點(diǎn)。此次研究證實(shí)，克羅恩疾病患者體質(zhì)在濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)及血瘀質(zhì)這三類上所占比例最多，這三類體質(zhì)與克羅恩疾病發(fā)病關(guān)系密切，是誘發(fā)該疾病的主要原因。中醫(yī)的體質(zhì)和證型兩者關(guān)系密不可分，辨證的基礎(chǔ)是體質(zhì)，體質(zhì)外在表現(xiàn)情況時(shí)證。中醫(yī)體質(zhì)證型中提出，濕熱蘊(yùn)脾證與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)之間關(guān)系密切；脾虛痰濕證、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣滯血瘀證、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)，肝郁乘脾證及氣郁質(zhì)，九者之間關(guān)系密切。分析其中關(guān)系，如上所述，患者濕熱質(zhì)，濕熱在中焦蘊(yùn)結(jié)，傷津耗液，聚而成痰，蘊(yùn)結(jié)腸胃,導(dǎo)致患者出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)脾證和脾虛痰濕證?；颊咛禎褓|(zhì)困阻中焦，致使脾氣虛虧，發(fā)生脾虛痰濕證。患者因血瘀質(zhì)原因，血液和津液輸布出現(xiàn)障礙，對(duì)氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生影響，出現(xiàn)氣滯血瘀證而誘發(fā)肯羅爾疾病發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)研究，從本病的病因病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為克羅恩病的中醫(yī)證型大致可分為濕熱蘊(yùn)脾、脾虛痰濕、氣滯血瘀、肝郁乘脾、寒濕困脾、脾。腎陽(yáng)虛，脾胃虛弱，氣血虧虛8種，其中內(nèi)有濕邪為其標(biāo)實(shí)，脾、胃、腎三臟虧虛為其本虛，在濕、痰、瘀等病理因素作用下，單獨(dú)或兼夾致病。

[1]吉新強(qiáng),孫凡龍,韓樹堂.克羅恩病中醫(yī)證型分布規(guī)律及與體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J].世界中醫(yī)藥,2016,2(B03)∶1124-1125.

[2]陸曉春.克羅恩病的營(yíng)養(yǎng)治療與中醫(yī)證型演變的相關(guān)性研究[D].江蘇：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012,1(23)∶123-124.

[3]鐘燕桃.廣東地區(qū)克羅恩病流行病學(xué)回顧性調(diào)查和中醫(yī)證型研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013,3(21)∶145-146.

[4]曹煜,司譽(yù)豪.克羅恩病的辯證施護(hù)體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(7)∶57-58.

[5]陳錦鋒.克羅恩病中醫(yī)證治探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,34(5)∶67-68.

R856.2

A

1004-6569（2017）06（b）-0167-02

趙彥（1981-），女，遼寧大連人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫。

宋林萱（1959-），女，遼寧大連人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫。

2017-03-21）