二維彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值

鮮海艷

旺蒼縣人民醫(yī)院超聲科，四川廣元 628200

下肢靜脈血栓在臨床上是一種常見(jiàn)的血管類(lèi)疾病，主要是下肢損傷后長(zhǎng)期臥床引起的血管并發(fā)癥疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性下肢腫脹和疼痛，在活動(dòng)中疼痛會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)過(guò)程而加劇，慢性下肢靜脈血栓表現(xiàn)為淺靜脈曲張，下肢疼痛，患者小腿皮膚潰瘍等，對(duì)下肢靜脈血栓應(yīng)該進(jìn)行早期的診斷，這樣才能進(jìn)行早期的治療，對(duì)改善患者下肢血液循環(huán)有重要的意義。在目前臨床上超聲作為診斷靜脈血栓的方法，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該次擇取該院2015年1月—2017年3月收治的75例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本選自該院75例下肢深靜脈血栓患者中，樣本選取的時(shí)間為2015年1月—2017年3月，全部患者下肢均存在不同程度發(fā)熱和腫脹等情況。全部患者中男性41例，女性34例，年齡26～83歲，平均年齡（61.2±3.69）歲，其中有手術(shù)病史的患者占20例，長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)下肢腫脹的患者占23例，有不同程度淺靜脈擴(kuò)張的患者占17例，不明原因出現(xiàn)下肢腫脹的患者占15例。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦HD11彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，超聲探頭頻率控制在3～12 MHz左右。取患者仰臥位，醫(yī)師確定患者下肢外側(cè)總靜脈位置，超聲探頭根據(jù)總靜脈的方向向上掃描患者髂靜脈，然后向下由股淺靜脈掃描至股深靜脈。隨后，取患者俯臥位診斷患者腘靜脈、后靜脈、腓靜脈、脛前以及下肢小腿深靜脈，醫(yī)師觀察患者管腔內(nèi)有無(wú)瓣膜開(kāi)閉情況以及異?；芈?，若管腔內(nèi)有血栓，則觀察血栓情況，包括血栓的范圍大小、位置、血流情況以及彩色多普勒頻率譜的情況。將患者每段靜脈節(jié)進(jìn)行橫切和縱切的全面檢查，在檢查過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)超聲探頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅簩?shí)驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①彩色多普勒超聲檢查中顯示患者無(wú)彩色血流信號(hào)。②在超聲探頭加壓中患者靜脈腔不能出現(xiàn)壓癟的情況。③多普勒超聲檢查顯示患者無(wú)血流信號(hào)或者是血流頻率譜不會(huì)隨著患者呼吸頻率的變化而變化，通過(guò)實(shí)驗(yàn)根據(jù)觀察患者在血腔血液反流情況下下肢是否有瓣膜功能不全的情況。④患者靜脈腔有血栓回聲。

2 結(jié)果

經(jīng)二維彩色多普勒超聲診斷的75例下肢深靜脈血栓患者均由病理檢查證實(shí)，其中包括右下肢深靜脈血栓患者23例，左下肢深靜脈血栓患者39例，雙下肢深靜脈血栓患者13例。慢性下肢靜脈血栓患者占21例，二維多普勒超聲圖像顯示患者靜脈管變小，管道壁部分存在彌漫性增厚的情況，患者血栓回聲越強(qiáng)，則表示患者病程越長(zhǎng)，靜脈管壁較厚，界限不清晰，在21例慢性下肢靜脈血栓患者中有11例患者血栓內(nèi)有血流信號(hào)，有5例患者呈現(xiàn)縫隙狀的血流信號(hào)，5例患者無(wú)明顯血流信號(hào)，實(shí)驗(yàn)表明在21例慢性下肢筋脈血栓患者中有8例患者存在血流量反流的情況。

急性下肢靜脈血栓患者占54例，其中不完全閉塞患者占22例，二維彩色多普勒超聲檢查出患者血流有缺損情況，同時(shí)存在周邊縫隙狀的血流信號(hào)，患者存在低回聲血栓回聲，靜脈管腔內(nèi)存在阻塞情況，將超聲探頭加壓后沒(méi)有被壓閉的情況，靜脈血管管壁與血栓之間的界限無(wú)增厚的情況，表現(xiàn)清晰，靜脈血管內(nèi)徑與同側(cè)血管相比明顯增厚，橫斷面呈非正常的扁圓形，內(nèi)徑大于患者同名動(dòng)脈；其中有32例完全閉塞患者，二維多普勒超聲圖像中顯示無(wú)血流信號(hào)。在實(shí)施遠(yuǎn)端肢體擠壓實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中有11例完全閉塞的患者靜脈管壁與血栓之間出現(xiàn)了血流信號(hào)，經(jīng)過(guò)治療后16例完全閉塞患者血栓出現(xiàn)了縫隙狀的血流信號(hào)，9例不完全閉塞患者有改善情況，表現(xiàn)為縫隙狀血流增厚增寬。

3 討論

下肢靜脈血栓疾病會(huì)影響到患者的生活和健康，引起此類(lèi)病癥的原因較多，主要有感染、藥物性損傷導(dǎo)致患者下肢靜脈血管壁受到破壞，還有因長(zhǎng)期肢體缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的患者下肢靜脈血管血流緩慢，還有因大型手術(shù)、脫水、先天性等疾病導(dǎo)致患者血液呈高凝固狀態(tài)。下肢靜脈血栓利用二維彩色多普勒超聲診斷中圖像清晰，其特異性和敏感性較高，但是在診斷的過(guò)程中或多或少的一些方面存在著局限性。醫(yī)師在實(shí)施超聲診斷的過(guò)程中應(yīng)該熟悉下肢靜脈部位、組織結(jié)構(gòu)的分布，將患者對(duì)應(yīng)后進(jìn)行檢查，患者血流方向與彩色多普勒超聲聲束之間的夾角應(yīng)該小于60°。對(duì)于水腫患者，其超聲圖像會(huì)表現(xiàn)的不夠明顯，為了取得更加清晰的圖像，應(yīng)該改用低頻率的超聲探頭進(jìn)行檢查，這樣能夠很好的避免患者因?yàn)槌晝x器靈敏度或是患者血管位置深等問(wèn)題造成了超聲圖像不清晰。急性期血栓的患者在此期間血栓容易脫離從而導(dǎo)致引起患者肺栓塞，醫(yī)師在操作的過(guò)程中要注意不能擠壓到患者血管。對(duì)于慢性下肢靜脈血栓患者應(yīng)該采用乏氏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)有無(wú)血流反流情況，這樣才能夠明確患者是否存在深靜脈瓣膜功能不全的情況，還可以根據(jù)反流時(shí)間判斷患者靜脈瓣膜受損的情況。在利用二維彩色多普勒超聲診斷患者小腿深靜脈時(shí)，因?yàn)殪o脈的分支較多且靜脈細(xì)，不容易分辨，血流緩慢，且超聲圖像顯示血流信號(hào)不明顯，在檢查中容易造成誤診、漏診的情況，造成患者呈現(xiàn)假陽(yáng)性，所以說(shuō)醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行檢查診斷。

綜上所述，二維彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓能夠做到準(zhǔn)確的診斷，通過(guò)超聲圖像觀察患者血流情況，還能夠根據(jù)超聲頻率譜確定患者靜脈血管腔內(nèi)的阻塞程度。彩色多普勒超聲在診斷的過(guò)程中具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，能夠重復(fù)的檢查。二維彩色多普勒超聲能夠發(fā)現(xiàn)引起下肢靜脈血栓的原因，通過(guò)動(dòng)態(tài)圖像觀察患者病情進(jìn)而推斷治療效果，二維彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓的診斷具有一定的臨床價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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