遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀研究

張鶴

摘要：本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、調(diào)查法、訪談法等研究方法，對最近幾年遼寧省實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在籌資難、補(bǔ)償?shù)?、地區(qū)差異大、廣大農(nóng)民看病難和貴、基層醫(yī)療門診少、管理效率低等諸多問題；應(yīng)深入挖掘目前存在的問題，提高遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性和效率性，改善目前遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)效率。

關(guān)鍵詞：遼寧省；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；公平性；效率性

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-1580（2017）02-0153-03

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）是我國新時(shí)期社會(huì)最基本的醫(yī)療保障體系，可以有效解決大部分農(nóng)民基本的有病就醫(yī)問題，和城鎮(zhèn)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，是我國社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)重要組成部分。2003年我國新農(nóng)合實(shí)行以來，發(fā)展勢頭良好，目前參合率達(dá)96%左右，基本上覆蓋了我國整個(gè)農(nóng)村地區(qū)。人均籌資額也比最初增加了近兩倍，補(bǔ)償受益人次遞年增長率達(dá)60%以上。我國農(nóng)村人口眾多，新農(nóng)合制度在我國推行十幾年來，效果顯著，取得的成就舉世矚目?？墒牵覈男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度還需要進(jìn)一步完善，存在許多待解決的問題，如經(jīng)辦體系不完善、籌資難、補(bǔ)償?shù)?、地區(qū)差異大、廣大農(nóng)民看病難和看病貴、基層醫(yī)療門診少、管理效率低等，國家各級政府部門和相關(guān)學(xué)者也高度關(guān)注這些問題。

遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前的發(fā)展現(xiàn)狀可以看作為全國新農(nóng)合的局部縮影，因?yàn)樗〉玫某煽兒湍壳按鉀Q的問題，在全國范圍內(nèi)具有非常強(qiáng)的代表性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國目前社會(huì)醫(yī)療保障體系中最重要的組成部分，是保障廣大農(nóng)民看病就醫(yī)的重要舉措。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前待解決的問題綜合來看，主要是缺乏公平性和效率性。本文運(yùn)用計(jì)量分析方法從遼寧省各市近年的數(shù)據(jù)人手，逐層分析遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性和效率性，深層次地挖掘缺乏的主要原因，為最終有效改善遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供理論指導(dǎo)依據(jù)。

一、相關(guān)的概念

（一）泰爾指數(shù)法

泰爾指數(shù)法主要是從信息量和熵兩個(gè)方面的概念來綜合考慮樣本的差異性，它最主要的特征就是可分解性。首先，把樣本分解成若干個(gè)小組，通過研究各小組之間差異性以及各小組內(nèi)部之間的差異性，具體分析總樣本的差異性，最后得出樣本的公平性和效率性。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法是以數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來評價(jià)單位的相對有效性；技術(shù)效率則可分為純技術(shù)效率和規(guī)模效率，純技術(shù)效率對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，就是要發(fā)揮基金的最大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)模效率則是指通過優(yōu)化配置并對產(chǎn)出單元發(fā)生一定程度的作用。全面提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和運(yùn)營水平可以使產(chǎn)出效率獲得大幅度的提高，全要素生產(chǎn)率的提高幅度也很客觀地反映了當(dāng)?shù)卣疄樘岣咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療籌資與補(bǔ)償所作出的貢獻(xiàn)。

（二）與新農(nóng)合相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

自我國改革開放至今，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)歷了打破集體平均主義向提高經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)的發(fā)展過程，社會(huì)也向效率優(yōu)先、兼顧公平發(fā)展。但如何更好地解決公平與效率之間的矛盾一直是眾多專家教授重要關(guān)注點(diǎn)之一。國內(nèi)研究的難題主要是怎樣客觀公正地評價(jià)公平與效率標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整公平與效率的組合方式，實(shí)現(xiàn)公平與效率雙贏。新農(nóng)合是我國社會(huì)保障體系中的重要一部分，我國的所有人民群眾都有平等享受社會(huì)保障的權(quán)利，幫助社會(huì)弱勢群體也能夠保障其基本的生存需求，同時(shí)還能共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的利益。公平分配就要以公民的需求為導(dǎo)向，健康和衛(wèi)生服務(wù)要盡可能地做到公平公正和沒有差距，不能因?yàn)橛猩鐣?huì)特權(quán)就可以差別對待，使社會(huì)的每個(gè)成員都能滿足基本生存標(biāo)準(zhǔn)。而為社會(huì)個(gè)體提供相等量的衛(wèi)生服務(wù)，很容易造成衛(wèi)生服務(wù)利用過程中出現(xiàn)過量和不足現(xiàn)象。所以，從嚴(yán)格意義上來說，衛(wèi)生服務(wù)的公平性就是每個(gè)社會(huì)成員能按照自己的需求合理地利用衛(wèi)生服務(wù)，也保證了社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的高效利用。新農(nóng)合制度主要是通過政府、個(gè)人、集體多方共同籌資建立起來的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，公平性和效率性是社會(huì)關(guān)注新農(nóng)合制度發(fā)展的熱點(diǎn)話題之一。新農(nóng)合制度為所有符合我國法律規(guī)定條件的個(gè)體（包括廣大的農(nóng)民）提供平等機(jī)會(huì)享受醫(yī)療衛(wèi)生保障，其補(bǔ)償功能和再分配政策可以較好保證制度實(shí)行過程中的公平性。新農(nóng)合效率包括微觀角度的自身效率和解決農(nóng)民治病難的宏觀社會(huì)效率，主要是為了保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康穩(wěn)定發(fā)展。公平與效率都非常重要，兩者不分先后、相輔相成、協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展，共同服務(wù)于新農(nóng)合制定的目標(biāo)。僅從實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)的公平角度分析公平與效率性就失之片面，公平性好的地區(qū)效率不一定高，深層次分析新農(nóng)合的實(shí)施因素可以有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率變化、合理評價(jià)新農(nóng)合制度，選擇最有利于廣大貧困農(nóng)民健康的醫(yī)療保障模式。

新農(nóng)合制度籌資的公平性應(yīng)從平行公平原則和垂直公平原則來分析，要讓各主體所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)公平合理，使公眾的經(jīng)濟(jì)承受力和實(shí)際支付額成正比，讓高收入者均衡慢性病患者與低收入者所承擔(dān)的費(fèi)用。國家政府擁有大量的資源保障和非常強(qiáng)的支付能力，應(yīng)該承擔(dān)籌資的主要責(zé)任，廣大的農(nóng)民由于收入低且不穩(wěn)定，很難持續(xù)地進(jìn)行支付，在籌資過程中只能充當(dāng)次要角色。所謂的公平原則要求各籌資主體的出資額與之能力大小對等，并非平均負(fù)擔(dān)，這種能力的大小通常是以其所擁有的資源基礎(chǔ)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而不同受益者根據(jù)實(shí)際情況可以同等享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)保障。新農(nóng)合制度最大的目標(biāo)就是要讓農(nóng)民減輕重病所帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧，促進(jìn)社會(huì)公平穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，充分體現(xiàn)了我國社會(huì)保障制度的社會(huì)效率。要實(shí)現(xiàn)我國的醫(yī)療保障目標(biāo)就應(yīng)該協(xié)調(diào)完善政府和市場的效用，使兩者總和發(fā)揮最大的作用。我國醫(yī)療保障體系應(yīng)包括：政府負(fù)責(zé)、政府主導(dǎo)、單位自主負(fù)責(zé)、個(gè)人自主保障四個(gè)層次，充分提高我國醫(yī)療保障制度的效率性，最終向城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式發(fā)展。

二、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

我國《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的通過，使得新農(nóng)合在立法的支撐下占據(jù)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要份量，和城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)建了我國社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。新農(nóng)合要充分發(fā)揮收入再分配和互助共濟(jì)職能，為廣大農(nóng)村貧困人口分擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康穩(wěn)定發(fā)展。改革開放以來，我國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，總體水平明顯高于中西部地區(qū)，為新農(nóng)合的快速推廣和發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？墒?，由于各省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低不同，也嚴(yán)重影響了各省新農(nóng)合制度的公平性和效率性。遼寧是我國東部省份之一，省內(nèi)各城市之間的新農(nóng)合基金籌資與補(bǔ)償?shù)墓叫圆灰?，醫(yī)療服務(wù)資源狀況和新農(nóng)合基金運(yùn)行效率也各不相同。2004至2015年期間，遼寧省內(nèi)各城市新農(nóng)合的參合人數(shù)快速增加，覆蓋面越來越廣，參合人數(shù)的增長逐漸飽和。最初，遼寧省內(nèi)僅有沈陽、大連、本溪市內(nèi)極少的幾個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)，參合總?cè)藬?shù)不過萬人，這幾年，隨著試點(diǎn)地區(qū)慢慢增加，農(nóng)民參合人數(shù)快速上升。目前，遼寧省新農(nóng)合覆蓋面急速擴(kuò)張，各大城市的參合人數(shù)和參合率均保持著較為平穩(wěn)的增長速度，參合率均超過六成，參合率最高的本溪市更是高達(dá)90%以上。

分析這幾年遼寧省新農(nóng)合基金籌資泰爾指數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)，遼寧省新農(nóng)合基金的農(nóng)民個(gè)人繳納額狀況非常公平，籌資整體公平性較好；各市縣鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力越來越強(qiáng)了，三級政府對新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助每年遞增，經(jīng)濟(jì)狀況越好的城市其籌資能力就越高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的城市籌資就相對弱一些。這些年，遼寧省門診補(bǔ)償支出總額的持續(xù)上漲，新農(nóng)合基金支出總額的差異性也在慢慢隨年縮小，總體差異的泰爾指數(shù)也在小幅波動(dòng)中慢慢下降。2015年遼寧省新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)奶栔笖?shù)為1.8%，各市縣鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償額的泰爾指數(shù)相比往年明顯有所下降，但波動(dòng)幅度不大，各市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)慕M內(nèi)、組間的差異也有明顯的降低。2008年以后，遼寧省農(nóng)民個(gè)人繳納額有了大幅度的增加，各區(qū)域之間的人均水平差異性有所緩解。在中央政府“三農(nóng)”政策出臺(tái)以后，遼寧省新農(nóng)合制度的實(shí)施更加注重效率性和公平性的兼顧發(fā)展，逐年增加經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域市縣鄉(xiāng)政府財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)把中央和省級財(cái)政補(bǔ)助大部分用于貧困地區(qū)，盡可能地消除區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異性。自新農(nóng)合制度實(shí)施至今，醫(yī)療費(fèi)用高、看病難一直是農(nóng)民就診的主要問題，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些私人診所存在著醫(yī)療水平落后、藥品種類少、服務(wù)水平差等諸多問題，住院患者也面臨著住院環(huán)境差、收費(fèi)不合理、手續(xù)過于繁瑣等問題充分說明遼寧省的新農(nóng)合基金資源配置不合理、管理和運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)創(chuàng)新能力差。遼寧省政府還應(yīng)創(chuàng)新新農(nóng)合基金管理技術(shù)和提高基金運(yùn)行效率，協(xié)調(diào)好補(bǔ)償人次和金額、住院和門診補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，盡可能地提高補(bǔ)償效率，深挖內(nèi)部潛力，加強(qiáng)基金管理，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性，使遼寧省的新農(nóng)合快速穩(wěn)定地發(fā)展壯大。

三、結(jié)語

我國的新農(nóng)合政策一般都堅(jiān)持公平兼顧效率的基本原則，保障廣大農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民獲得同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。遼寧省各市縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異性是導(dǎo)致全省新農(nóng)合制度實(shí)施差異性的主要因素，也是籌資狀況失衡和不公平性的主因，容易引起農(nóng)民的強(qiáng)烈不滿。我國政府實(shí)行“三農(nóng)”政策以后，重點(diǎn)扶持經(jīng)濟(jì)貧困落后的農(nóng)村地區(qū)，督促經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大財(cái)政補(bǔ)助力度，把大部分中央和省級的財(cái)政補(bǔ)助向貧困農(nóng)村地區(qū)劃撥，盡可能地消除區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異性。遼寧省政府應(yīng)根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)條件區(qū)域，切合實(shí)際地實(shí)施不同的新農(nóng)合制度，大力幫扶經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)；遼寧省新農(nóng)合基金資源配置不合理，管理和運(yùn)行基金的經(jīng)驗(yàn)尚淺，協(xié)調(diào)好補(bǔ)償人次和金額、住院和門診補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，盡可能地提高補(bǔ)償效率，深挖內(nèi)部潛力，加強(qiáng)基金管理，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。

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