臨床技能競賽對臨床技能教學(xué)和學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的影響

何雷，邢蕓蕓，劉雨嫣，劉茹冰，王英超，王松勝，鄧楚珺

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510282）

臨床技能競賽對臨床技能教學(xué)和學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的影響

何雷，邢蕓蕓，劉雨嫣，劉茹冰，王英超，王松勝，鄧楚珺

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510282）

醫(yī)學(xué)高等教育的目的是培養(yǎng)合格的實用型和技能型醫(yī)學(xué)人才，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽）是國家教育部及衛(wèi)計委組織的為提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的臨床技能比賽，目前已經(jīng)成功舉辦了7屆，給各高校提供了交流教學(xué)經(jīng)驗的平臺，對臨床技能、臨床思維以及人文建設(shè)各方面都起到了促進(jìn)作用。臨床實踐技能教學(xué)是決定醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵，以全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽為標(biāo)準(zhǔn)，通過競賽暴露臨床教學(xué)存在的優(yōu)劣，既有利于提示高校臨床教學(xué)的不足，又有利于提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能水平。

臨床技能競賽；醫(yī)學(xué)生；人才培養(yǎng)；臨床教學(xué)

全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽）是國家教育部及衛(wèi)計委組織的為提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的臨床技能比賽，自2010年展開后已經(jīng)成功舉辦7次，成為各大醫(yī)學(xué)院校衡量教學(xué)質(zhì)量以及比較培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床質(zhì)量的指標(biāo)之一，體現(xiàn)了我國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生競賽的最高水平，作為國家教育部在全國推行的唯一的醫(yī)學(xué)類競賽項目，在帶給競賽單位無上榮譽的同時，也帶給大學(xué)生及單位部門巨大壓力。其考察范圍廣，涵蓋所有臨床學(xué)科及輔助學(xué)科內(nèi)容，同時也要求選手在賽場上面臨臨床狀況迅速做出判斷及處理，是對大學(xué)生臨床水平的嚴(yán)峻考驗，因其難度大，強度高并且實戰(zhàn)實用性強，從第一屆的僅有10余所高校到2016年全國已有將近120所高校踴躍參與，大賽得到了越來越多的高校重視，一方面增加了高校間交流、評價教學(xué)水平的機會，促進(jìn)了臨床技能教學(xué)的進(jìn)步，另一方面，也增加了大學(xué)生及相關(guān)部門的負(fù)重，隨著影響范圍日益擴大，為提高臨床技能水平的比賽初衷也面臨著追逐功利的考驗。

1 技能大賽對臨床教學(xué)的促進(jìn)作用

1.1 強化了醫(yī)學(xué)生實踐技能的培養(yǎng) 實踐技能考試是國家醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試才能獲得國家醫(yī)師資格，隨著我國高校招生規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)也在不斷的增加，國家對醫(yī)療人員的要求不斷增高，患者自我保護(hù)意識也愈加增強，在這種情況下，醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量已成為社會普遍關(guān)注的問題。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性很強的自然科學(xué)，合格的醫(yī)學(xué)人才必須掌握扎實的專業(yè)知識和熟練的技能操作能力，在臨床工作中正確規(guī)范的臨床技能操作有助于患者的疾病的診療，學(xué)生的臨床操作能力直接反映各醫(yī)學(xué)院的臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量，甚至影響學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試。因此，強化臨床實踐教學(xué)，提高學(xué)生的臨床操作能力，才能為社會培養(yǎng)合格的實用型醫(yī)學(xué)人才。然而由于各種原因，目前存在教學(xué)資源緊缺[1]，且相當(dāng)一部分患者不愿意醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行臨床技能操作，這使醫(yī)學(xué)生面臨動手實習(xí)機會大幅降低，為以后職業(yè)生涯帶來隱患，在這種大環(huán)境下展開的臨床技能競賽以反復(fù)強化的練習(xí)為手段可以督促學(xué)生重視臨床實踐技能，具有測量性、驗證性和導(dǎo)向性的功能，既能鑒別學(xué)生學(xué)習(xí)情況，鞭策和激勵學(xué)生，也是對教師授課情況的驗證和檢驗。其分站式的競賽內(nèi)容具體而全面，病史采集和病例分析；體格檢查和基本技能操作；輔助檢查結(jié)果的判斷，包含了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、聽診、心電圖、X線片、實驗室檢查以及模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP）等，全方位、多角度還原臨床實際情況。整套訓(xùn)練下來學(xué)生獲益頗多，僅合格通過也會給學(xué)生帶來深刻印象，因此，注重技能培養(yǎng)的臨床技能競賽可以督促學(xué)生重視臨床實踐技能，學(xué)生利用模擬人進(jìn)行技能訓(xùn)練無風(fēng)險，可重復(fù)，節(jié)省了教學(xué)資源，緩解了實習(xí)期間動手機會不多，操作不足的困境，也使實習(xí)生練就過硬的臨床技能，更好的面對未來的職業(yè)之路。

1.2 促進(jìn)臨床帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力 臨床教師承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的臨床理論知識和實踐技能的重要任務(wù)，對臨床帶教老師的選拔除了學(xué)歷和職稱上的要求外，還要具備高尚的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、規(guī)范的臨床實踐技能等等[2]。一年一度的臨床技能競賽在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的同時無形中也加快了臨床教師的知識更新，提高了其綜合素質(zhì)[3]。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院開展的臨床技能培訓(xùn)活動使青年教師在帶教的過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己臨床教學(xué)的缺點，及時糾正自己的不足之處，提高自己的業(yè)務(wù)水平的同時也把這些變化潛移默化的帶給了學(xué)生，使學(xué)生從開始接觸臨床教育的時候就能夠隨著老師知識的更新而學(xué)習(xí)到先進(jìn)的理念，使教員學(xué)員分別獲益。另外，訓(xùn)練過程中的總結(jié)會、座談會，既是對學(xué)生錯漏行為的糾正，也有利于青年教師交流和借鑒他人的臨床教學(xué)經(jīng)驗，從而達(dá)到新、老教師、同事之間的經(jīng)驗交流，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，優(yōu)化了教學(xué)資源，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3 提高院校臨床技能教學(xué)的綜合水平 隨著我國教育體制的改革,醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)也隨之增加,雖然部分醫(yī)學(xué)院校改善了設(shè)備和教學(xué)資源,但是教學(xué)大部分仍以傳統(tǒng)模式為主,實踐教學(xué)條件不足,尤其是實踐條件的缺乏,嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生的臨床技能得不到更深一步地鍛煉。由于醫(yī)院診療安全意識的提高和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,患者自我保護(hù)意識逐漸增強,很多患者都不首愿成為醫(yī)學(xué)生實習(xí)的對象,最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練機會減少,難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的。

臨床技能競賽訓(xùn)練內(nèi)容包括：問診、體格檢查、穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇等涵蓋整個臨床范圍的操作技能，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集,利用高級綜合模擬人進(jìn)行訓(xùn)練,其后選擇模擬器具對其實施搶救,所涉及的科室包括：外科、內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等，實訓(xùn)項目包括：急救、診斷等各項操作。需要配備高端實用教學(xué)模型和教學(xué)設(shè)備如：標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽診模擬人、穿刺模擬人、高級綜合模擬人、模擬呼吸機以及模擬除顫儀等[4]。訓(xùn)練中需要為醫(yī)學(xué)生提供虛擬臨床場景,將臨床中所用的除顫儀、呼吸機以及監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)用設(shè)備選擇性的應(yīng)用于模擬教學(xué)。這就要求醫(yī)學(xué)院校的帶教老師必須具有較強的臨床理論知識,所屬院校也必須有相應(yīng)技能設(shè)備，才能跟得上競賽步伐。隨著全國大學(xué)生臨床技能競賽的進(jìn)一步展開，臨床的技能競賽所需設(shè)備如：模擬人、急救、診斷等裝備的配置得到了個醫(yī)學(xué)院校的廣泛重視，在滿足競賽所需的同時，也進(jìn)一步提高院校臨床技能教學(xué)的整體水平。

1.4 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中養(yǎng)成良好的思維能力和人文精神 臨床技能競賽以“站點式”考核為主，選手現(xiàn)場讀題、分析，需快速作出判斷和處理，目前，國內(nèi)高校對醫(yī)學(xué)生的臨床技能思維培訓(xùn)力度參差不齊，學(xué)生對書本知識能夠記憶背誦，但面對真正的患者卻不知該不該做，怎樣做。臨床技能思維是醫(yī)生進(jìn)行臨床實踐的心理基礎(chǔ)，養(yǎng)成靠實戰(zhàn)操作，一個醫(yī)生臨床思維能力的高低直接影響其臨床診治能力。臨床技能競賽的培訓(xùn)方式注重實戰(zhàn)，加強了實習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)，著重教授其適應(yīng)證、禁忌證和操作并發(fā)癥及處理。使學(xué)生在操作時可以獨立思考、分析，有利于養(yǎng)成獨立的臨床思維能力。

人們把醫(yī)生稱為救死扶傷的天使，然而救死扶傷本身是一件充滿挑戰(zhàn)的事情，需要多方協(xié)助，要求承擔(dān)者不僅技術(shù)嫻熟，而且在日常工作中也要養(yǎng)成團(tuán)隊工作的能力。臨床技能競賽大部分題目需由2、3人，甚至4人完成，貫穿著團(tuán)隊合作理念，“主操作手”與“助手”、“主刀”與“助手”“上級醫(yī)師”與“下級醫(yī)師”各司其職，能否使搶救有條不紊順利進(jìn)行，能否快速順利完成操作成為選手晉級與淘汰的考核標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)隊能力是交流，預(yù)測和滿足彼此要求的集體行動的能力，是對學(xué)員能否將團(tuán)隊及個人技能協(xié)調(diào)一致，從而發(fā)揮最大作用的一項重要能力，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成了團(tuán)隊合作精神，走上工作崗位后面對真實患者才能更好地與同事分工，更有效率地快速、準(zhǔn)確救治患者，這些是目前的臨床技能教學(xué)不能滿足的，而通過臨床技能競賽這種實戰(zhàn)性、實用性的教學(xué)競技，可以充分體體現(xiàn)出臨床工作所需的合作精神、團(tuán)隊精神。另外，醫(yī)學(xué)生需要醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[5]，臨床技能競賽也兼顧了這一點，第6屆大賽上將人文分?jǐn)?shù)比重提高至與技能操作分?jǐn)?shù)同等水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文精神的養(yǎng)成。臨床日常工作的繁重性和醫(yī)學(xué)理論課程也占用了學(xué)生大部分精力，使傳統(tǒng)臨床教育忽略了人文教育，研究表明，某醫(yī)院的醫(yī)療投訴中85%與醫(yī)學(xué)人文服務(wù)有關(guān)，可見醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育普遍欠缺[5]。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學(xué)生必須是一個面對患者充滿愛心、懂得尊重和關(guān)愛的醫(yī)生，具有職業(yè)的人文精神。目前，日益增長的醫(yī)患矛盾與增長的醫(yī)療技術(shù)水平和落后的人文關(guān)懷矛盾緊密相關(guān)，臨床技能競賽中對人文關(guān)懷的要求如：①面對患者需著裝整潔，態(tài)度親和，注意問診必要的禮節(jié)禮貌；②操作時關(guān)閉門窗或拉好屏風(fēng)保護(hù)患者隱私；③操作時動作應(yīng)盡量輕柔，減輕患者痛苦，并且避免動作過猛對患者身體損傷；④暴露患者身體后需注意給患者保暖；⑤在操作過程中若患者主觀感覺不適或病情變化需及時察覺并給予正確處理；⑥對待患者及家屬不能“暴力溝通”，需設(shè)身處地為患者及家屬著想，體會其心情等，這些知識點都潛移默化的培養(yǎng)了學(xué)生的人文精神，有助于學(xué)生走好未來的從醫(yī)之路，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)患矛盾[6]。

2 技能大賽對臨床教學(xué)的其他影響

另一方面，隨著全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的全面展開，也增加各大院校相關(guān)單位教研室的教學(xué)負(fù)重，增加了臨床教師的工作強度，這就要求相關(guān)單位擴增人員，設(shè)立專項負(fù)責(zé)部門，也加大了醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生大學(xué)期間功課的強度，需要相關(guān)教研室針對這種變化做出調(diào)整。怎樣在大學(xué)生有限的五年大學(xué)期間既做好醫(yī)學(xué)生的理論課培養(yǎng)又做好技能教育是參賽高校及單位面臨的普遍問題。同時，伴隨著競賽榮譽的產(chǎn)生，能否保持比賽的初衷也面臨著考驗，只有牢牢把握住為提高臨床技能水平的比賽初衷，才能避免發(fā)生形式主義的沽名釣譽。

總之，在醫(yī)患矛盾日益增高的今天，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的舉辦針對醫(yī)療建設(shè)所缺，適時的補充了目前醫(yī)療體制中急需的嫻熟的技能以及人文要求，提高了各大醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平，也提高了醫(yī)學(xué)生臨床技能的能力，帶入先進(jìn)教學(xué)理念，綜合了臨床思維、操作技能、團(tuán)隊合作、人文關(guān)懷的臨床帶教方法，為推動我國臨床技能教學(xué)的發(fā)展指明了方向[6]。

[1] 高蘋,雷紅,吳小燕,等.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(4):106-107.

[2] 張旭 程琳.強化臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(1):12-13.

[3] 白波,張欽鳳,李建民,等.強化臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)實用型和技能型醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(1):20-22.

[4] 王成剛,王國立.高端模擬設(shè)備在臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,15(1):129-131.

[5] 魏勃,趙陽,張勇,等.臨床技能教學(xué)中的醫(yī)學(xué)人文教育探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,12(20):175-176.

[6] 楊曉巍,梁皓,孫成光,等.全國大學(xué)生臨床技能競賽對臨床技能教學(xué)的促進(jìn)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3827-3829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.091