護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的臨床觀察

楊芬

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的臨床觀察

楊芬

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取接受高壓氧治療的70例氣管切開患者，根據(jù)患者住院號隨機(jī)分為對照組35例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組35例接受護(hù)理干預(yù)，以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析肺部交叉感染、住院接受治療總時(shí)間。結(jié)果 觀察組住院接受治療總時(shí)間較對照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組艙內(nèi)肺部交叉感染發(fā)生率（22.86%）低于對照組（57.14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于降低艙內(nèi)肺部交叉感染發(fā)生率，縮短住院治療時(shí)間，值得推廣。

氣管切開；高壓氧；肺部交又感染；護(hù)理干預(yù)

氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。經(jīng)過氣管切開處理的患者氣道為敞開狀態(tài)，和外界相通，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)丟失部分水分，加重痰液粘稠度，形成痰痂，加上患者呼吸道正常防御能力的喪失，極易誘發(fā)肺部交叉感染，尤其是接受高壓氧治療的患者肺部交叉感染率更高[1]。為此，本文對接受高壓氧治療的氣管切開患者施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，先將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計(jì)70例氣管切開患者，均選自本院2013年2月～2016年12月期間，經(jīng)患者住院號隨機(jī)分為兩組，對照組35例，男20例，女15例；年齡25～70歲。觀察組35例，男18例，女17例；年齡28～75歲。兩組均知情同意且自愿加入研究，其臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括擦洗高壓氧艙內(nèi)部、空氣消毒等。觀察組接受護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）進(jìn)艙前準(zhǔn)備：①套管氣囊內(nèi)注人4～5 mL生理鹽水，保持氣管外套管、周圍組織之間處于無縫隙狀態(tài)。在準(zhǔn)備接受高壓氧治療的時(shí)候保持氣管、胃管、導(dǎo)尿管等導(dǎo)管的氣囊處于排空狀態(tài)，認(rèn)真檢查靜脈留置導(dǎo)管的接口；②在患者進(jìn)入高壓氧艙前0.5～1 h進(jìn)行吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，必要情況下應(yīng)用棉簽；③針對留置胃管鼻飼者，在進(jìn)艙前1～2 h，禁止注入食物，預(yù)防窒息的發(fā)生，減少吸痰次數(shù)；④取舒適體位，促進(jìn)治療進(jìn)展，保持氣管套管位于正中央位置，盡量減少過多刺激，以免影響舒適感；躁動者，加以約束帶固定四肢；⑤以一對一、發(fā)放宣傳手冊等方式向家屬介紹高壓氧知識、治療目的、預(yù)后、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，減輕患者緊張、恐懼等不良心理，重點(diǎn)講解高壓氧艙環(huán)境，徹底消除患者負(fù)性情緒；指導(dǎo)家屬學(xué)會咽鼓管調(diào)壓方法（捏鼻鼓氣、咀嚼吞咽動作），必要情況時(shí)針對進(jìn)艙患者做預(yù)防性鼓膜穿刺，避免發(fā)生中耳氣壓傷；鼻飼管者在治療期間禁止食用牛奶、面食制品等產(chǎn)氣食物。

（2）艙內(nèi)護(hù)理：①保持艙內(nèi)溫濕度適宜，溫度18℃～24℃，濕度50%～60%，治療中，觀察患者呼吸頻率、查看內(nèi)外套管固定情況；艙內(nèi)人員以適中的力度扶好吸氧面罩，保持?jǐn)[放位置正確；吸氧者在治療期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀應(yīng)立即停氧，清除分泌物，必要情況下肌注0.5 mg鹽酸阿托品，減少呼吸道分泌物；②治療期間，密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)（瞳孔大小、對光反射等）、生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸），并準(zhǔn)確記錄。

（3）出艙后護(hù)理：①觀察患者病情變化，妥善固定不同類型的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)，送患者回到病房，做好交接；②查看患者是否存在氣道內(nèi)血腫、肺部感染等癥狀，待患者呼吸平穩(wěn)且分泌物減少時(shí)封管，做X線片，避免發(fā)生并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組艙內(nèi)肺部交叉感染、住院接受治療總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艙內(nèi)肺部交叉感染的比較 觀察組艙內(nèi)肺部交叉感染率為22.86%（8/35），對照組艙內(nèi)肺部交叉感染率為57.14%（20/35），觀察組艙內(nèi)肺部交叉感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.571，P＜0.05）。

2.2 住院接受治療總時(shí)間的比較 觀察組住院接受治療總時(shí)間為（16.35±2.57）d，對照組住院接受治療總時(shí)間為（21.57±3.45）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.178，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究指出，高壓氧治療的效果顯著，優(yōu)勢在于改善腦組織缺氧狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)功能；促進(jìn)血氧含量增加；保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；促進(jìn)患者蘇醒，達(dá)到減少致殘率、死亡率的目的，利于提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。但多數(shù)接受高壓氧治療的氣管切開患者而護(hù)理難度系數(shù)較大，是由于肺部感染所致，原因包括以下幾點(diǎn)：①保護(hù)性咳嗽的反射減弱，自行排痰困難；②呼吸道功能減弱，加上和外界形成呼吸通道，致使外源菌侵襲此通道，接觸肺部，引發(fā)呼吸道感染；③意識、肢體活動度等方面的差異性會引發(fā)呼吸道堵塞、套管脫落、非計(jì)劃性拔管等現(xiàn)象；④高壓氧艙內(nèi)空間不寬廣、空氣不流通等原因均會誘發(fā)大量病原菌的繁殖、滋生[4]。所以，氣管切開患者在高壓氧治療過程中應(yīng)做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，確保治療的有效性，減少并發(fā)癥。

據(jù)報(bào)道[5]，在室溫為19℃～22℃、濕度為48%～59%基礎(chǔ)上應(yīng)用紫外線照射0.5 h，能夠減少艙內(nèi)空氣污染，進(jìn)而達(dá)到艙內(nèi)肺部交叉感染率降低的目的。入艙前做健康宣教、心理護(hù)理、吸痰等相關(guān)內(nèi)容，能夠加深患者、家屬對高壓氧知識的認(rèn)識程度，消除不良心理，以健康的心態(tài)接受治療與護(hù)理，從而達(dá)到肺深部痰液快速松動、脫落的目的，促進(jìn)痰液排出艙內(nèi)治療過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取一系列措施予以處理，減少肺部交叉感染，加上在治療期間提供高濃度、低濕度的氧氣會引起呼吸道黏膜處于干燥狀態(tài)，增加分泌物黏稠度，形成痰痂。通過采取正確的夕陽方式，保持呼吸道通暢，維持有效呼吸吸，能夠有效改善患者排痰困難現(xiàn)象，防治艙內(nèi)肺部交叉感染的發(fā)生，加上提高氣血交換，利于缺氧癥狀的糾正；出艙后加強(qiáng)患者病情觀察，待病情好轉(zhuǎn)且生命體征穩(wěn)定，無任何并發(fā)癥的情況進(jìn)行封管，能夠加快患者恢復(fù)速度，進(jìn)而促使患者對護(hù)理工作予以高度評價(jià)[6]。本研究顯示，觀察組艙內(nèi)肺部交叉感染率、住院接受治療總時(shí)間均較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，能夠有效阻斷外源性感染途徑，預(yù)防肺部交叉感染的發(fā)生，提高患者舒適度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于減少艙內(nèi)肺部交叉感染發(fā)生率、減短住院接受治療總時(shí)間。

[1] 王小恒.重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護(hù)理措施及效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):171-172.

[2] 寶銀平.對行高壓氧治療的氣管切開患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(3):67-69.

[3] 曾翠葒.老年腦卒中患者肺部感染的因素及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):119-120.

[4] 劉捷,馬柱儀,李秀東.ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(3):419-420.

[5] 伍國華.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):116-117.

[6] 何中華,李海香,陳志勇.氣管切開患者高壓氧治療中氣囊的管理與醫(yī)院感染相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.090