神經根型頸椎病的CT、MRI研究進展

彭長院，溫延斌，劉漢東

神經根型頸椎病的CT、MRI研究進展

彭長院1，溫延斌2，劉漢東1

（1.江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院CT、MRI室，江西 贛州 341400；2.江西省贛州啟明星眼科醫(yī)院放射科，江西 贛州341000）

神經根型頸椎病患者發(fā)病多為單側，但亦可為雙側，多見于40～60歲人群，且有年輕化趨勢，其起病緩慢，以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。傳統(tǒng)診斷神經根型頸椎病影像學方法為X線平片，但對神經根及脊髓顯示為盲區(qū)，只是通過間接征象推斷性診斷。近年來，隨著CT、MRI的發(fā)展，尤其是MRI成像技術的不斷進步，給神經根型頸椎病的診斷提供了更多的方法?，F將CT、MRI在診斷神經根型頸椎病中的應用進展進行論述。

神經根型頸椎??；CT，MRI；研究；進展；綜述

在頸椎病的各項分型中，神經根型頸椎病占50%～60%[1]。其診斷依據為：（1）存在明顯的定位性以及神經根性壓迫癥狀，且其根性癥狀以及臨床體征存在特異性、典型性，癥狀涵蓋范圍處于頸脊神經根所屬范圍內。（2）臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。（3）X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經根周圍的骨質增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現；MRI檢查提示神經根受壓。（4）除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網球肘及頸椎骨實質性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。需要說明和強調的是，神經根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結果相互符合才能成立；頸痛伴或不伴雙上肢根性癥狀時，應考慮是否存在C4神經根型頸椎病的可能[2]。由于在醫(yī)學影像診斷中經驗占很大份量，所以，目前現狀為：不同醫(yī)學影像診斷醫(yī)生對于CT、MRI的了解、掌握程度差異，以及對神經根型頸椎病知識的掌握程度不同，都影響著對神經根型頸椎病的診斷正確性，同時也影響著患者的治療及預后。因此，對神經根型頸椎病做出準確的定位、定性診斷顯得非常關鍵。本文就近年來CT、MRI檢查技術在神經根型頸椎病中的研究、應用進展論述如下。

1 神經根型頸椎病概述

神經根型頸椎病是一種病發(fā)于人體頸椎間盤、椎間關節(jié)以及所屬節(jié)段頸神經根等多個部位的癥狀綜合群，患者上述結構均存在退行性改變癥狀，表現出明顯的神經根性壓迫、刺激等癥狀，對患者身體健康、正常生活等均造成嚴重損害[3]。神經根型頸椎病涵蓋單側、雙側兩種類型，患者多為40歲以上老年群體，近幾年臨床證實有年輕化趨勢，該病起病緩慢，以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解[4]。

2 神經根型頸椎病CT、MRI檢查及評估

2.1 CT檢查 頸椎平掃、薄層容積掃描、多平面重建（MPR）、三維重建（3D）如：容積再現（VR）、表面陰影顯示（SSD）等。

2.2 MRI檢查 MRI平掃包括中立矢狀位T1WI和T2WI及橫斷面T2WI；斜矢狀位平掃，即與冠狀面前后成角40°～45°與水平面向下成角10°～15°；頸椎屈伸位動態(tài)MR掃描；MRI脊髓成像（MRM）和頸、臂叢神經全身背景信號抑制彌散加權（DWIBSS）脊髓造影；磁共振功能成像技術，如分子光譜定量成像技術等[5]。

2.3 CT、MRI檢查的價值評估 對神經根型頸椎病患者實施多層螺旋CT檢測，能憑借CT掃描技術中的多平面重建、三維重建等先進技術對患者錐體結構、椎間隙解剖結構等進行全面、細致的觀察，同時能有效測量出患者多項骨骼結構的骨質增生程度以及病情發(fā)展范圍，對確定患者椎間盤是否存在韌帶異常、椎管是否存在狹窄異常、神經根是否存在受壓刺激癥狀等均有重要作用[6]。

MRI顯示頸椎間盤病變較CT敏感，矢狀位成像可同時清晰顯示各頸椎間盤。MRI能清晰顯示脊髓及神經根受壓、水腫、變性或軟化，因此對神經根型頸椎病患者實施MRI檢測可能獲得較高質量的脊髓造影圖像，同時該檢查具有無痕微創(chuàng)、操作簡單、沒有輻射、無需對比劑等多項優(yōu)點[7]。動態(tài)頸椎MRI可客觀真實反映脊髓、神經根受壓情況，給臨床治療提供更準確信息。DWIBSS圖像對神經節(jié)顯示較理想，結合MRI可全程顯示走行的神經根，對神經根型頸椎病診斷有重要價值。分子光譜定量成像技術則是近年來科技發(fā)展下一種較為新穎的檢查技術，其中磁化轉移成像（MTI）應用相對較成熟，可用于量化地評價神經鞘膜的完整性，對于神經根型頸椎病的診斷，分子光譜定量成像技術可能是以后發(fā)展的方向[8]。

3 神經根型頸椎病的CT、MRI表現

3.1 頸椎椎體骨質增生 患者頸椎椎體存在明顯骨質增生癥狀，圖像可見患者椎體已經形成骨贅且存在于前后上下多個方位，部分椎體伴有骨橋。上述癥狀在CT圖像結果中更加清晰[9]。

3.2 鉤椎關節(jié)退變及椎小關節(jié)退變 患者鉤椎關節(jié)退變性癥狀主要涵蓋關節(jié)突肥大變尖，已經形成骨贅且關節(jié)間隙明顯縮小、關節(jié)表面骨質硬化程度加強等，患者圖像結果顯示其椎小關節(jié)退變癥狀已經發(fā)展至骨質增生明顯、關節(jié)表面較為模糊、滑膜囊明顯重大、關節(jié)間隙不夠清晰等。MRI圖像檢測結果對分析患者神經根受壓情況有較好幫助[10]。

3.3 頸椎韌帶退變 患者頸椎韌帶退變性癥狀發(fā)展至前后韌帶已經存在有明顯的條狀鈣化癥狀，項韌帶與其相同，黃韌帶則表現的異常肥厚。圖像檢測結果中CT顯示的更為清晰。

3.4 椎間盤變性、膨出、突出 CT表現為椎間隙變窄、椎間盤內氣體影。MRI表現為椎間盤變扁、髓核在早期T2WI信號減低、晚期呈T2WI高信號、纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號。另可見終板退變。椎間盤膨出表現為退變椎間盤呈均勻性超出椎體邊緣，而椎間盤突出表現為退變椎間盤呈局限性超出椎體邊緣。CT、MRI可見脊神經根或脊髓受壓，以MRI觀察最佳[11]。

3.5 側隱窩及椎間孔狹窄 椎管側隱窩可因前、外、后三側骨性結構如椎體邊緣、椎板、鉤椎關節(jié)與上下關節(jié)突關節(jié)增生，椎間盤側突等造成側隱窩空間縮小。CT、MRI顯示正常側隱窩矢狀徑一般在5 mm以上，若小于3 mm，可認為有側隱窩狹窄。CT三維重建可很好顯示椎間孔，椎小關節(jié)、鉤椎關節(jié)退變，骨刺形成，均可致椎間孔變形、狹窄。判斷椎間孔有無狹窄，可通過目測與上、下和對側椎間孔的比較作出評估。如果椎間孔形態(tài)變得不規(guī)則，邊緣不光滑或有明顯骨贅突入，小于上下相鄰椎間孔或對側椎間孔，則可作出狹窄的診斷。MRI的優(yōu)勢為對神經根異常情況的判斷[12]。

3.6 椎管狹窄 患者椎管狹窄癥狀的影響因素較多，患者經椎間盤突出、椎體后緣骨質增生等均能引發(fā)該癥狀，同時患者脊髓及神經根也表現出明顯的受壓性刺激癥狀。而影像學檢測則能判定患者病情發(fā)展及癥狀原因，最終結合患者實際臨床表現對其進行確診。

3.7 橫突孔及椎動脈異常 部分神經根型頸椎病患者常合并有椎動脈型頸椎病變癥狀，其檢測結果中則顯示患者橫突孔、椎動脈圖像均明顯異常，其中橫突孔異常表現為變形、狹窄。MRA則可直接顯示椎動脈受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變。

4 CT、MRI在神經根型頸椎病治療后評估的應用

通過綜合保守治療后，MRI可觀察治療前后神經根型頸椎病神經根異常信號變化。通過手術治療的患者，CT與MRI均能全面觀察神經根型頸椎病患者體內支架亦或是人工椎間盤等物品的實際植入情況，對患者手術效果、預后效果的評價有重要作用。若患者術后仍然表現出反復、明顯的疾病癥狀，則需要判定患者是否存在骨骼瘢痕、椎間盤突出復發(fā)等癥狀，此時依然可以給予患者CT及MRI檢測診斷。而骨骼瘢痕在影像學檢測結果中則會根據其病情發(fā)展階段的不同表現出不同的特異性癥狀，由于MRI檢測本身具備的軟組織高分辨能力，因此其在神經根型頸椎病患者治療后的檢測應用中效果更好，可作為首選方法[13]。

5 總結與展望

CT在顯示椎體骨質增生、鉤椎關節(jié)及椎間小關節(jié)骨質增生或骨贅形成，前、后縱韌帶、項韌帶鈣化或骨化方面較有優(yōu)勢。而MRI則在顯示椎間盤退變、膨出、突出，一側或雙側神經根及硬膜囊受壓，脊髓異常等方面有優(yōu)勢。MRI在診斷神經根型頸椎病同時伴有其他類型頸椎病中，亦有獨特優(yōu)勢，具有良好的應用前景。隨著學者及工程技術人員對MRI檢查方法的不斷挖掘，越來越多的新成像序列將展現在大家面前，所以MRI在神經根型頸椎病中的應用前景較CT更為廣泛。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:2198-2199.

[2] 神經根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組.神經根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識[J].中華外科雜志,2015,53(11):812-814.

[3] 孫宇.頸椎病的命名與分型應與病理損害相結合[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(4):204-206.

[4] 張永剛,張宏志.頸椎病的基本概念、分型及診治原則[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,6(3):135-138.

[5] 馬明,張世民.青年頸椎病的研究進展[J].中國骨傷,2014，27(9):792-795.

[6] 王俊波,王文軍.頸椎病的影像學研究進展[J].中南醫(yī)學科學雜志,2012,40(1):103-106.

[7] 朱勁華.應用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對比研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(1):56-57.

[8] 劉小雄.X線平片、CT及MRI檢測在頸椎病診斷中的對比研究[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2840-2841.

[9] 馮忠玉.X線平片、CT、MRI診斷頸椎病的臨床應用價值研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(33):152-153.

[10]楊剛.DR結合CT及MRI對診斷青少年頸椎病的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2016,37(12):3005-3006.

[11]姚正信,林軒民,陳任政.頸椎病通過X線、CT與MRI診斷的價值分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(18):93-94.

[12]楊小鋒,袁亞峰.頸椎病MRI和CT影像學診斷比較分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(9):1688-1689.

[13]梁挺.應用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對比研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.088