探討芬太尼和低濃度羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的效果

牛敬波，趙常偉，劉 春

探討芬太尼和低濃度羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的效果

牛敬波，趙常偉，劉 春

（大連遼漁醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116000）

目的 研究芬太尼結(jié)合低濃度羅哌卡因連續(xù)硬膜外阻滯應(yīng)用于無(wú)痛分娩的臨床療效。方法 回顧分析80例分娩產(chǎn)婦作為拆開(kāi)對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，各40例，對(duì)照組進(jìn)行無(wú)鎮(zhèn)痛分娩，觀察組采用芬太尼結(jié)合低濃度羅哌卡因連續(xù)硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩，對(duì)比兩組分娩情況。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（167.0±26.5）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（45.0±10.6）min、新生兒窒息發(fā)生率4.26%、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率6.38%等均低于對(duì)照組（233.0±20.4）min、（56.0±12.8）、17.78%、20.0%（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)，展開(kāi)連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)有助于提升麻醉質(zhì)量及縮短產(chǎn)程，值得優(yōu)先選用。

產(chǎn)科；連續(xù)硬膜外麻醉；分娩結(jié)局；足月分娩；無(wú)痛分娩

無(wú)痛分娩方案本身屬產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)最為關(guān)鍵的技術(shù)類型之一，通過(guò)展開(kāi)連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)，不僅能改善產(chǎn)婦疼痛指數(shù)，在降低其身體痛苦的基礎(chǔ)上，對(duì)于機(jī)體產(chǎn)程還起著縮短作用，因此應(yīng)用安全性有保障[1]。為了解該麻醉技術(shù)在本院產(chǎn)科實(shí)踐情況，本文抽選80例足月分娩進(jìn)入產(chǎn)科的產(chǎn)婦展開(kāi)研究，旨在改善分娩結(jié)局，同時(shí)縮短產(chǎn)程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選80例足月分娩而于2015年11月～2017年1月間進(jìn)入本院產(chǎn)科的產(chǎn)婦展開(kāi)研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組23～35歲，平均（28.8± 1.93）歲；孕周39～42周，平均（40.6±0.21）周。對(duì)照組22～37歲，平均（29.1±1.88）歲；孕周40～42周，平均（41.1±0.16）周，兩組妊娠期均無(wú)任何并發(fā)癥，比對(duì)其臨床信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在觀察與對(duì)照兩組產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大到3～4 cm時(shí)，要囑咐產(chǎn)婦將大小便排空，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式為無(wú)鎮(zhèn)痛分娩，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中由助產(chǎn)士接生，并且對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理支持[2]。觀察組分娩中配合展開(kāi)連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)，具體方法為：（1）觀察機(jī)體宮口位置打開(kāi)程度，待打開(kāi)幅度介于2.0 cm與3.0 cm間，需定位其L3～4間隙位置，并設(shè)作進(jìn)針點(diǎn)。（2）判斷機(jī)體穿刺情況，將硬膜外導(dǎo)管設(shè)備緩慢植入，深度約3.0 cm即可，待機(jī)體處于宮縮的間歇階段，需將3.0 mL芬太尼+羅哌卡因的混合液勻速注入其中。（3）用藥約半小時(shí)后，需酌情追加用藥6.0 mL，并評(píng)估產(chǎn)婦狀況，予以持續(xù)用藥，且用藥間歇期為半小時(shí)左右，每次用藥量維持6.0 mL左右，同時(shí)了解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛質(zhì)量，如果仍有疼痛感出現(xiàn)，還可適當(dāng)加大用藥量。（4）第二產(chǎn)程階段，需停止給藥，并對(duì)產(chǎn)婦身體狀況、新生兒狀況等展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)工作所用軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組第一產(chǎn)程（167.0±26.5）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（45.0±10.6）min，對(duì)照組第一產(chǎn)程（233.0±20.4）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（56.0±12.8）min，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況對(duì)比 觀察組新生兒窒息發(fā)生率4.26%、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率6.38%，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率17.78%、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率20.0%，對(duì)比分析，觀察組新生兒窒息發(fā)生率與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率沒(méi)下低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩屬于人類自然繁衍的一個(gè)重要過(guò)程，在這一過(guò)程中，因?yàn)槭艿礁鞣N因素的影響，因此產(chǎn)婦通常需要面對(duì)較大的痛苦，有部分產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)疼痛存在恐懼心理，因此會(huì)放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[3]。無(wú)痛分娩方案強(qiáng)調(diào)以“無(wú)痛”為前提，應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩流程中，要求醫(yī)師在產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，于其硬膜外腔組織中注射用藥麻醉藥品，以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，再于分娩環(huán)節(jié)展開(kāi)間斷式用藥方案，在持續(xù)用藥的基礎(chǔ)上，除了能充分控制麻醉藥品使用量，防止母嬰機(jī)體受損外，還能達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛目標(biāo)[4]。連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)硬膜外導(dǎo)管設(shè)備充分利用，使麻醉藥品順利進(jìn)入至機(jī)體身體中，通過(guò)對(duì)其痛覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯作用，使盆底部位的肌肉群始終保持松弛性，除了能加快宮口打開(kāi)速度外，還能確保胎頭順利下降，避免展開(kāi)剖宮產(chǎn)[5]。不僅如此，該麻醉技術(shù)通過(guò)對(duì)芬太尼以及羅哌卡因合理應(yīng)用，在實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛功效的同時(shí)，可規(guī)避不良癥狀，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體宮縮環(huán)節(jié)帶來(lái)負(fù)面影響，促使產(chǎn)婦分娩階段始終處于安全環(huán)境、清醒狀態(tài)中，以進(jìn)一步降低其體力消耗量，并且確保其產(chǎn)程充分縮短[6-7]。據(jù)單錦妹[8]等強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)婦分娩時(shí)，其子宮部位會(huì)劇烈收縮，以至于出現(xiàn)劇痛感，除了會(huì)使其機(jī)體處于緊張狀態(tài)外，還可能釋放出大量的兒茶酚胺成分，并對(duì)子宮部位的充分收縮產(chǎn)生抑制作用，以至于產(chǎn)程異常延長(zhǎng)，甚至加大胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，所以要重視分娩技術(shù)的優(yōu)化，在施行無(wú)痛分娩的基礎(chǔ)上，配合展開(kāi)連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)。

芬太尼是一種具有強(qiáng)力藥效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有安全、見(jiàn)效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)，不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激而引起較大變化的血液動(dòng)力學(xué)及激素水平變化。芬太尼能夠有效提高迷走神經(jīng)的張力并減少交感神經(jīng)張力，能夠?qū)⒀鲃?dòng)力學(xué)的狀態(tài)很好的維持在合理水平，并且該藥物不會(huì)大量積存于體內(nèi)，能夠很快被人體清除。因此此類藥物已經(jīng)在臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面得到廣泛的應(yīng)用。而另一方面，芬太尼具有和其它阿片類藥物一樣的負(fù)面效果，包括惡心、瘙癢以及嗜睡等。如果在術(shù)后的鎮(zhèn)靜劑中大量使用此藥物，容易對(duì)患者的正常生活造成不利影響，出現(xiàn)很嚴(yán)重的副作用。因此對(duì)于鎮(zhèn)痛效果來(lái)說(shuō)，雖然芬太尼效果良好，卻不宜大劑量使用。羅哌卡因則屬長(zhǎng)效型的酰胺類藥品，多用于局麻中，其分子結(jié)構(gòu)具體表現(xiàn)為純左旋式的異構(gòu)體，所以與右旋式的異構(gòu)體展開(kāi)比較，羅哌卡因在毒性作用方面相對(duì)偏低，同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間則明顯偏長(zhǎng)，而且通常不會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)組織、心臟組織等帶來(lái)巨大毒性作用，麻醉后患者恢復(fù)速度較快，選擇低濃度、低濃度用藥方案時(shí)，可促使機(jī)體運(yùn)動(dòng)阻滯神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)迅速分離，防止藥品對(duì)機(jī)體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟興奮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此毒性偏低。不僅如此，用藥羅哌卡因展開(kāi)麻醉后，藥品對(duì)于機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯功能偏弱，所以通常不會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)帶來(lái)不利影響，加之該藥品在不同劑量濃度時(shí)產(chǎn)生的效果各不相同，選擇低濃度用藥模式，可充分發(fā)揮感覺(jué)阻滯功能，在低濃度狀態(tài)下，不僅能夠產(chǎn)生麻醉效果，而且還能實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)，效果突出?，F(xiàn)將芬太尼和羅哌卡因無(wú)痛分娩手術(shù)中，可提高麻醉效果。

本研究表明，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率等均低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)，展開(kāi)連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)有助于提升麻醉質(zhì)量及縮短產(chǎn)程，值得優(yōu)先選用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.046