蔡春江教授應(yīng)用菟絲子臨床經(jīng)驗舉隅

田雪瑞，蔡春江，王東軍，李坤，劉超，王穎，李鈺慧

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；4.北京城建安貞西里醫(yī)院，北京 北京 100000）

蔡春江教授應(yīng)用菟絲子臨床經(jīng)驗舉隅

田雪瑞1，蔡春江2，王東軍3，李坤1，劉超1，王穎4，李鈺慧2

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；4.北京城建安貞西里醫(yī)院，北京 北京 100000）

中藥菟絲子具有補腎益精、固精縮尿、明目止瀉、安胎的功效，吾師蔡春江教授，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床二十余載，師從岳美中嫡傳弟子王國三老先生、河北省二十大名中醫(yī)李佃貴教授，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究及臨床體會，認(rèn)為菟絲子對于治療不寐、眼疾、黃褐斑、骨萎、陽痿等疾病有良好的療效，對中醫(yī)藥的拓新及臨床具有重要的指導(dǎo)作用。

菟絲子；茯菟丸；不寐；黃褐斑

菟絲子味辛、甘，性平，歸腎、肝、脾經(jīng)，具有補腎益精、固精縮尿、明目止瀉、安胎的功效。現(xiàn)代藥理研究表明[1]：菟絲子的化學(xué)成分主要包括黃酮類、生物堿類、萜類、多糖類、甾體類揮發(fā)油以及木質(zhì)素等化合物，對免疫、心腦血管及生殖系統(tǒng)等多種方面具有較強的藥理作用。臨床上主要應(yīng)用于陽痿遺精、尿有余瀝、遺尿尿頻、腰膝酸軟、目昏不鳴、脾腎虛瀉、腎虛胎動不安、宮冷不孕等。吾師認(rèn)為菟絲子的臨床應(yīng)用并不可局限于上述病癥，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究及在臨床中實踐，本文總結(jié)出吾師對于菟絲子的應(yīng)用新領(lǐng)域，以供同道參考。

1 病例1

王某，女，40歲。河北唐山人。主訴：失眠2月余。患者每晚可睡4小時，夜夢多，緊張焦慮伴心悸，腰膝酸軟無力，畏寒肢冷。自發(fā)病以來，每晚睡前口服艾司唑侖片1片，效果不佳。未規(guī)律診治。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。處方：茯苓15 g、茯神15 g、菟絲子30 g、蓮子9 g、夜交藤30 g、合歡皮9 g、蟬衣6 g、香附9 g、黃連9 g、肉桂9 g（后下）、萆薢30 g、杜仲15 g、肉蓯蓉15 g、木瓜30 g、煅龍骨15 g、煅牡蠣15 g，14付，水煎服，日1付，早晚飯后溫服。囑患者保持心情舒暢，停用艾司唑侖片。

二診患者失眠明顯改善，患者自訴每晚可睡6小時，夜夢也減輕，早起感覺特別輕松。腰膝酸軟無力及畏寒癥狀明顯改善。舌淡紅，苔薄白，脈沉。上方去香附、肉蓯蓉，14付。未再就診。

2 病例2

趙某，男，30歲。河北石家莊人。主訴：腰膝酸軟7年余，加重3天?；颊呋顒雍蠹觿?，不能干農(nóng)活，雙腿沉重，舌淡紅，苔白膩，脈滑。無其他特殊疾病。處方：菟絲子30 g、萆薢15 g、木瓜30 g、牛膝15 g、杜仲15 g、青風(fēng)藤15 g、海風(fēng)藤15 g、陳皮12 g、半夏15 g、茯苓15 g、竹茹15 g、枳殼10 g、石斛30 g、丹參15 g、甘草9 g，14付，水煎服，日1付，早晚飯后溫服。

14付后患者腰膝酸軟癥狀減輕，能干些輕松的農(nóng)活。連服3個月后，活動自如。

3 病例3

賀某，男，63歲。河北遷安人。主訴：眼干、視物不清半年。患者雙眼時昏暗，視疲勞，迎風(fēng)流淚，身倦乏力，納可，眠可，二便調(diào)。舌暗，苔白膩，脈沉細(xì)。處方：黨參15 g、黃芪30 g、生甘草6 g、升麻6 g、葛根12 g、蔓荊子6 g、炒白芍12 g、黃柏9 g、車前子（包）6 g、生地18 g、菟絲子30 g、川樸12 g、夜明砂15 g、仙鶴草30 g、草果9 g、焦檳榔9 g，7付，水煎服，日1付，早晚飯后溫服。

二診，患者訴雙眼視物不清改善，眼干、乏力癥狀減輕，自覺視力較前好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔膩，脈沉。上方去升麻、黃柏，黃芪減為15 g。7付后，改為口服石斛夜光丸。

4 討論

菟絲子臨床應(yīng)用廣泛，簡述如下。

4.1 溫補心腎治不寐 失眠《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”，主要表現(xiàn)為入睡困難，或時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。臨證針對心腎不交屬于心氣虛、腎陽虛型，吾師主要以《太平惠民和劑局方》茯菟丸加味治療本病，取得良好療效。根據(jù)病例1，可辨證為心腎不交屬于心氣虛、腎陽虛型。方以茯菟丸、交泰丸基礎(chǔ)上加入煅龍牡等鎮(zhèn)靜安神藥物。茯菟丸“益心氣，助腎陽”，交泰丸“瀉心火，助腎陽”，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，菟絲子具有一定的神經(jīng)營養(yǎng)作用。其中重用菟絲子30 g，營養(yǎng)神經(jīng)，起到安神作用。病人服用后效果明顯。因此對于失眠患者，加用菟絲子30 g治療能起到良好輔助作用。

4.2 強腎健骨治骨萎 《本經(jīng)》云菟絲子“續(xù)絕傷，補不足，益氣力”，《名醫(yī)別錄》謂菟絲子有“養(yǎng)肌強陰、堅筋骨”的作用，腰為腎之腑，腎主骨，肝主筋，骨萎須從肝腎論治，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[1]菟絲子總黃酮對成骨細(xì)胞的活性有促進(jìn)作用，菟絲子有良好的強腎健骨作用。吾師在治療中風(fēng)后遺癥、骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性病變、糖尿病足等疾病表現(xiàn)為腰膝酸軟、筋骨萎弱、骨節(jié)疼痛、步履艱難時，常加入菟絲子30 g以強健筋骨，是以加味金剛丸（《醫(yī)宗金鑒》）為主方，臨床百驗無誤。根據(jù)病例2，可辨病為痿病，屬于痰濕阻滯型。以加味金剛丸加減，菟絲子味辛、甘，性平，歸肝、腎、脾經(jīng)，滋陰補陽，補益肝腎，強筋骨；萆薢性苦、平，歸腎、胃經(jīng)。利濕祛濁，祛風(fēng)除痹；木瓜酸溫，入肝腎脾經(jīng),功在舒筋活絡(luò),和胃化濕；杜仲、肉蓯蓉、牛膝通經(jīng)活絡(luò),利關(guān)節(jié)。牛膝引藥下行直達(dá)病所，此方六味藥配伍恰當(dāng)，以通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。再加入青風(fēng)藤、海風(fēng)藤疏通筋絡(luò)，及化濕祛痰方藥?；颊甙Y狀改善明顯，效果甚佳。

4.3 補肝腎明目治眼疾 《神農(nóng)本草經(jīng)》言：菟絲子“久服明目”。能滋補肝腎、益精養(yǎng)血明目?，F(xiàn)代藥理表明[1]菟絲子對白內(nèi)障具有延緩和治療作用，能減輕晶狀體混濁程度。病例3表現(xiàn)為肝腎虧虛、寒濕內(nèi)阻的內(nèi)障眼病，應(yīng)用駐景丸為主方，益腎填精、養(yǎng)肝明目。合用益氣聰明湯加減以升提陽氣，通利輕竅。根據(jù)患者舌苔脈象加用化濕藥物。主方駐景丸（《圣惠》卷三十三）為治療眼科疾病良方，從方名可凸顯本方的用意——“明目駐景”。原方菟絲子與熟地黃、車前子藥量比為5︰3︰1，可看出菟絲子在本方中用量獨大，補肝腎、增目力作用顯著，用來治療眼常昏暗，多生黑花，視物不明，迎風(fēng)流淚等[4-5]。吾師在治療眼科疾病，排除器質(zhì)性病變，辨證為肝腎虧虛之內(nèi)障眼病，應(yīng)用駐景丸，菟絲子用量一般40 g開始，最多可加到60 g，療效甚佳。

4.4 潤膚消斑治黃褐斑 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“菟絲子……滑潤有脂膏……汁去面皯?！陛私z子為治斑的一個特色藥，在現(xiàn)代中藥學(xué)中，菟絲子雖屬于補腎陽藥，但性不燥烈。菟絲子中的多糖成分具有延緩衰老和類激素樣的作用[1]，能發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，并且菟絲子為種子入藥，含有揮發(fā)油成分，子類多汁多油，且子中最有脂膏者，莫如菟絲子，能夠?qū)∧w起潤滑作用。吾師治療黃褐斑除用活血化瘀方外，適當(dāng)加入菟絲子15 g會使治療如虎添翼，屢獲良效。王琦教授在自擬玫瑰祛斑湯中就含有菟絲子，主治血瘀質(zhì)患者面部黃褐斑[3]?？梢娸私z子可作為治療黃褐斑的有效藥物之一。

4.5 補腎壯陽治陽痿 陽痿又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），臨床發(fā)病呈增多趨勢。近世醫(yī)家[4]認(rèn)為陽痿的病因多為氣滯、血瘀、痰濁、郁火、寒凝、濕熱等病邪阻遏，間或虛實兼挾，皆可致宗筋失于濡養(yǎng)，或精氣血不能暢達(dá)，而尤重視腎陽不足?！独坠谥苏摗穼私z子描述為“補人衛(wèi)氣，助人筋脈”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[2]，菟絲子具有促性腺激素樣作用 ，因而具有補腎壯陽作用。吾師認(rèn)為ED病因主要為：（1）腎虛；（2）肝郁；（3）宗筋血流不暢。在補腎、疏肝、促進(jìn)血行的方藥基礎(chǔ)上，加入菟絲子30 g療效確切。

中藥具有多靶點作用，不能只看到一般作用，還要深入挖掘，徐大椿說過：一病必有一主方，一方必有一主藥。皆強調(diào)專病專方專藥，臨證才能游刃有余。中藥也是一樣，比如菟絲子歸屬于現(xiàn)代中藥學(xué)的補陽藥中，但還具有安神、明目、消斑、強腎健骨的功效，因此我們應(yīng)善于學(xué)習(xí)總結(jié)，將現(xiàn)代的中藥藥理作用結(jié)合臨床，辨證論治，深入挖掘中藥功效，發(fā)揮最大可能性。

[1]李建平,王靜,張躍文,等.菟絲子的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(23):5-6.

[2]潘文灝,許志超,趙余慶.菟絲子的生物活性與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(4):47-49.

[3]俞若熙,張惠敏,鄭燕飛,等.淺談王琦治療黃褐斑經(jīng)驗與思路[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,27(3):419-420.

[4]陳虹,劉光輝,金威爾,等.駐景丸及其加減方考據(jù)與探析[J].光明中醫(yī),2012,40(9):1781-1782.

[5]王勁松,王心恒,徐福松.陽痿論治再說[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012(9)：21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.027

蔡春江 E-mail：caichj326@sina.com