髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療效果研究

馬界明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 沈陽 110101）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療效果研究

馬界明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折患者的手術(shù)治療的臨床療效。方法選取16例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折患者作為研究對象，根據(jù)Vancouycr分型采用不同的治療方法進行治療，觀察患治療效果。結(jié)果所有患者骨折具愈合，患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評分平均分數(shù)為（79.14±5.63）分，治療優(yōu)良率為75.00%。患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬平均分數(shù)為（1.42±0.12）分。手術(shù)之前，患者假體周圍骨折肢體較對側(cè)肢體平均短縮（1.62±0.37）cm；手術(shù)治療后，平均短縮（0.83±0.26）cm，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折患者的手術(shù)治療需要依據(jù)患者的年齡、功能要求及Vancouycr分型選擇合適的治療措施，通過制定手術(shù)方案，即可取得較高的治療效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨假體周圍骨折；外科手術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要作用是緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、矯正患者骨頭畸形，改善患者的運動功能，促進患者早日康復[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎等疾病的主要方法，然而隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量不斷增加，手術(shù)治療后患者出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的風險也逐漸提高，致使患者合并骨質(zhì)疏松[2]。本次選取16例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折患者作為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2010年1月～016年1月期間接收的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折患者16例作為研究對象。本次16例研究對象，男9例，女7例，年齡45～82歲，平均年齡（65.43±4.26）歲，包含全髖關(guān)節(jié)置換8例，半髖關(guān)節(jié)置換8例。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)依據(jù)Vancouycr分型分為：A型2例、B1型8例、B2型2例、B3型2例、C型2例。包含摔傷10例，交通傷6例。

1.2 治療方法 （1）手術(shù)治療：醫(yī)生需要依據(jù)Vancouycr分型選擇不同的手術(shù)方法：2例A型患者骨折術(shù)中復位骨折后采用鋼纜環(huán)扎固定手術(shù)方法。8例B1型骨折患者需要在手術(shù)期間再次確認股骨假體的穩(wěn)定性，并從患者骨折部位切開，切開過程中盡量避免骨折部位周圍軟組織剝離。患者骨折復位后，插入AO股骨LISS板，并利用導向器引導，通過鎖定打入的螺釘進行橋接固定。由于患者骨折線近端存在假體，因此需要利用股骨外側(cè)單皮質(zhì)螺釘進行固定，并在骨折線部位利用鋼纜對近端股骨和接骨板進行環(huán)扎固定。2例B2型患者需要在手術(shù)期間實施關(guān)節(jié)脫位，并取出原股骨假體，將骨水泥和肉芽組織清理好，并進行骨折復位處理，隨后利用鋼絲進行臨時骨折臨時固定。將Link MPT組配式非骨水泥髖關(guān)節(jié)翻修假體，一般組配式非骨水泥髖關(guān)節(jié)翻修假體長度需要大于遠端骨折線與股骨直徑的距離。對于關(guān)節(jié)復位處理措施，主要是利用多根鋼纜固定長斜形骨折、螺旋形骨折等，AO股骨LISS板和鎖定螺釘橋接固定適用于骨折粉碎，并需要以鋼纜環(huán)扎加以固定。2型B3型患者與B2型患者手術(shù)相似，需要在手術(shù)期間取出原假體，并植入長柄翻修假體，將同種異體皮質(zhì)骨板放置在骨折線周圍，并利用鋼纜環(huán)扎加以固定。2例C型患者在進行骨折復位后，利用股骨遠端LISS板和鎖定螺釘固定。（2）術(shù)后處理：根據(jù)不同患者的特征，采用不同的功能康復方案，患者一般在8周內(nèi)患肢不能負重，且需要依據(jù)復查骨折愈合情況在8～12周進行簡單負重，且需要加以保護。為了避免患者肢體受到損害，不需要患者早期進行力量訓練，而是在影像學檢查后，如果患者骨折呈現(xiàn)愈合狀態(tài)后，才可以進行力量訓練。

1.3 療效評價標準標準 觀察患者術(shù)后骨折愈合情況、治療優(yōu)良率、負重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬評分、肢體長度等。治療優(yōu)良率采用患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評分，評分項目包含疼痛、畸形程度、活動度、行走輔助、行走距離等，根據(jù)分數(shù)分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、一般（70～79分）、差（0～70分），治療優(yōu)良率為優(yōu)患者例數(shù)所占比例與良患者例數(shù)所占比例之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折愈合情況及治療優(yōu)良率 所有患者骨折具愈合，沒有出現(xiàn)假體松動、內(nèi)固定斷裂情況，且對對位和對線均較好?；颊呋紓?cè)髖關(guān)節(jié)Harris評分分數(shù)為72～91分，平均分數(shù)為（79.14±5.63）分，包含優(yōu)患者2例、良患者10例，一般患者4例，治療優(yōu)良率為75.00%。

2.2 患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬評分 患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬評分為0～3分，平均分數(shù)為（1.42±0.12）分。

2.3 手術(shù)前后患者假體周圍骨折肢體長度比較 手術(shù)之前，患者假體周圍骨折肢體較對側(cè)肢體短縮0～2.4cm，平均（1.62±0.37）cm；手術(shù)治療后，患者假體周圍骨折肢體較對側(cè)肢體短縮0～1.52cm，平均（0.83±0.26）cm，比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.99，P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折屬于比較嚴重的疾病，具有較高的致死率，且大部分患者致傷原因為低能量損傷[3]。本研究患者中，摔傷10例，交通傷6例，即低能量損傷比例為60%。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折主發(fā)人群為老齡患者，主要是由于老齡患者存在骨質(zhì)疏松、運能能力減弱等原因[4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡超過70歲，其出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的幾率超過70歲以下患者的2.9倍，且如果患者年齡超過80歲，其出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的幾率超過80歲以下患者的4.4倍，因此年齡是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的主要危險因素，另外體重、假體類型也是比較嚴重的危險因素[5-6]。Vanconver分型是治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的主要分型方法，本文患者依據(jù)Vanconver分型分為A型2例、B1型8例、B2型2例、B3型2例、C型2例，不同分型患者采用不同的治療方法，A型主要采用鋼纜環(huán)扎固定手術(shù)方法[7]。B1型采用插入AO股骨LISS板，螺釘進行橋接固定及鋼纜環(huán)扎固定。B2型采用取出原股骨假體，利用多根鋼纜固定長斜形骨折、螺旋形骨折等，AO股骨LISS板和鎖定螺釘橋接固定適用于骨折粉碎，并以鋼纜環(huán)扎加以固定。B3型患者與B2型患者手術(shù)相似。C型利用股骨遠端LISS板和鎖定螺釘固定[8]。

本研究中，所有患者骨折具愈合，患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評分平均分數(shù)為（79.14±5.63）分，治療優(yōu)良率為75.00%?；颊咧匦凶邥r骨折部位疼痛情況視覺模擬平均分數(shù)為（1.42±0.12）分。手術(shù)之前，患者假體周圍骨折肢體較對側(cè)肢體平均短縮（1.62±0.37）cm；手術(shù)治療后患者假體周圍骨折肢體較對側(cè)肢體平均短縮（0.83±0.26）cm，明顯優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折治療難度較大，但治療方案可以依據(jù)患者的年齡、身體狀況、功能需求及Vanconver分型等進行合理制定，繼而可以取得較好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.025