預(yù)防腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討

杜晚楠

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧，沈陽110003）

預(yù)防腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討

杜晚楠

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧，沈陽110003）

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年腦梗死患者并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的價(jià)值。方法將156例老年腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)方式分為觀察組與對照組，每組78例，觀察組在患者病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組在病情穩(wěn)定后7天時(shí)間內(nèi)給與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的15 d下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后15 d的DVT發(fā)生率為1.3%（1/78），對照組11.5%（9/ 78），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可以有效減少老年腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；腦梗死；深靜脈血栓

腦梗死因腦供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性的病變壞死而形成梗死的一種內(nèi)科常見疾病，老年人為其主要發(fā)病人群。具有發(fā)病急，變化快，致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，甚至可危及患者生命[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是老年腦梗死的常見并發(fā)癥之一，這是腦梗死患者多伴有一側(cè)肢體癱瘓，由于長期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，下肢血液呈高凝狀態(tài)，失去了肌肉的擠壓作用，使血液回流減慢淤積而成，可出現(xiàn)下肢腫脹，發(fā)硬，疼痛，皮溫降低，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)肺栓塞（PE）[2]。威脅患者的生命和生存質(zhì)量，因此對于腦梗死患者并發(fā)DVT必須引起高度關(guān)注，為了降低DVT的發(fā)生率，本科對近幾個(gè)月收治的156例患者分組對比實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具體實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采選2014年6月～2016年3月本科收治的老年腦梗死患者156例，男85例，女71例，年齡53～89歲，平均年齡63歲，全部經(jīng)頭CT確診，其中大面積梗死35例，小腦梗死12例，腦干梗死9例，基底節(jié)區(qū)梗死73例，多發(fā)腔隙性腦梗死27例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，其中觀察組男45例，女33例，平均年齡70.28歲。對照組男40例，女38例，平均年齡69.46歲，兩組患者均腦梗死首次發(fā)病，無下肢深靜脈血栓病史，排除嚴(yán)重心功能不全，凝血功能障礙，精神疾病的患者，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組樣本先期均采取常規(guī)的治療方法，包括抗凝，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，控制血糖，血壓，降顱壓，控制感染，營養(yǎng)腦細(xì)胞等，觀察組在病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組在患者病情穩(wěn)定后7 d時(shí)間內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 保護(hù)靜脈上肢穿刺DVT的發(fā)生率不足下肢的1/ 3[3]，無特殊情況應(yīng)上肢靜脈進(jìn)行穿刺，為避免多次穿刺，應(yīng)選用套管針進(jìn)行輸液，少用或避免使用對血管刺激性強(qiáng)的藥物，以防止靜脈炎，若必須下肢靜脈輸液，必須嚴(yán)格控制次數(shù)和時(shí)間，持續(xù)靜脈輸液時(shí)應(yīng)密切觀察周圍皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止輸液，為防止深靜脈血栓形成，絕對禁止在癱瘓的下肢行靜脈穿刺和補(bǔ)液。同時(shí)應(yīng)避免血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)檢查生化指標(biāo)，保持水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。

1.2.2 早期功能鍛煉發(fā)病早期指導(dǎo)患者家屬及幫助患者在病床上做小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以患者能耐受，不抗拒為原則，如感到疲勞，疼痛立即停止，對患者實(shí)施體位轉(zhuǎn)換及運(yùn)動(dòng)平衡能力的的訓(xùn)練，對患者由仰臥狀態(tài)轉(zhuǎn)成俯臥狀態(tài)的功能輔助鍛煉[4]，活動(dòng)量要逐漸增加，不可過猛，讓患者慢慢適應(yīng)節(jié)奏，對腓腸肌進(jìn)行自下而上的有節(jié)律的擠壓，擠壓1 s與放松1 s交替進(jìn)行[5]，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬對患者肢體進(jìn)行擠壓按摩，方向一般從足踝部開始向大腿根部位置循環(huán)操作，力度不可過猛，循序漸進(jìn)進(jìn)行，鼓勵(lì)患者多使用患肢，當(dāng)肌力恢復(fù)到一定的程度后，鼓勵(lì)患者下床，先學(xué)坐位，然后扶物站立，慢慢過渡到原地踏步，輪流抬腿，扶物前行到獨(dú)立行走，走平路，上樓梯，循序漸進(jìn)，由易到難，逐步到精細(xì)運(yùn)動(dòng)[6]。

1.2.3 健康知識(shí)的宣傳向患者詳細(xì)介紹腦梗死及DVT形成的原因，病情的發(fā)展過程和預(yù)后及可能造成的后果，使患者及其家屬能夠用正確的態(tài)度對待疾病，增強(qiáng)患者的信心，以引起患者及家屬的重視，使患者能夠主動(dòng)的配合治療，尤其對一些下肢靜脈曲張，高齡，肥胖，高血壓，高血脂，吸煙，糖尿病等合并其它基礎(chǔ)疾病的患者，更要詳細(xì)講解DVT發(fā)病的常見臨床癥狀，一旦出現(xiàn)不適或有相關(guān)的癥狀，應(yīng)該立即通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

1.2.4 飲食護(hù)理要注意合理膳食，鼓勵(lì)患者多食用低脂肪，高纖維素，以粗糧為主，采取低鹽，低膽固醇，高蛋白飲食，飲食宜清淡，禁止食用動(dòng)物油，蛋黃，肥肉等高脂食物，宜食用高維生素的食物，如韭菜，香菇，海帶，洋蔥，粗糧等，鼓勵(lì)患者多飲茶水，以降低血液中膽固醇，每天的飲水量應(yīng)保持在2 500～3 000 mL/d,應(yīng)鍛煉每天按時(shí)排便，防止因用力排便造成腹壓增高，下肢靜脈回流受阻。血糖高的患者要限制精細(xì)糖和含糖食物的攝入。

1.2.5 體位干預(yù)保持患者功能體位，患肢抬高20°～30°，腘窩處可墊上枕頭，以促進(jìn)靜脈回流，定時(shí)翻身并按摩背部，活動(dòng)關(guān)節(jié)，做四肢向心性按摩，每次10～15 min,每天2～3次，促進(jìn)靜脈回流，防止發(fā)生深靜脈血栓形成。如果肢體出現(xiàn)腫脹，疼痛，囑咐患者必須臥床休息，并停止按摩，避免栓子脫落，引發(fā)肺栓塞。

1.2.6 加穿彈力襪用彈力襪壓迫癱瘓肢體的表淺靜脈，進(jìn)而增加深靜脈的血液流動(dòng)速度，降低DVT的發(fā)生率，根據(jù)患者的小腿粗細(xì)選擇合適尺寸的彈力襪，根據(jù)患者身體的承受能力和病情發(fā)展情況決定彈力襪的使用面積和松緊程度，對于老年活動(dòng)少，恢復(fù)慢的患者，應(yīng)適當(dāng)延長彈力襪預(yù)防性使用時(shí)間。每2小時(shí)檢查壓力襪有沒有扭曲，移位，如發(fā)現(xiàn)卷曲應(yīng)立即抻平，防止影響血液循環(huán)，每4小時(shí)檢查腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，觀察皮溫，顏色，用于判斷末梢的血液循環(huán)，每天詢問患者或患者家屬的佩戴情況，并作出進(jìn)一步調(diào)整，做好記錄。

1.2.7 輔助治療應(yīng)用間歇式氣壓治療儀，原理是脈動(dòng)氣流通過管道進(jìn)入氣囊，氣囊隨壓力的上升和下降對肢體進(jìn)行大面積的擠壓，按摩，氣壓力可刺激深部肌肉，促進(jìn)血液淋巴液回流，壓力降低時(shí)使血液迅速的充盈，顯著提高血流速度[7]。具體操作方法為：患側(cè)平臥于床上，患側(cè)肢體佩戴上套筒，松緊度適中，連接好氣泵及袖帶接頭，保證連接的氣管沒有扭曲，纏繞，打結(jié)，打開電源設(shè)定壓力為30～150 mmHg,設(shè)置時(shí)間為20 min,然后按開始鍵，充氣順序?yàn)轷钻P(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)依次充氣，將遠(yuǎn)端血液向近端進(jìn)行擠壓，然后放氣-充氣-放氣循環(huán)進(jìn)行，直到設(shè)置時(shí)間結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者治療效果及下肢靜脈發(fā)生的情況，主要的觀察指標(biāo)有：①皮膚顏色，溫度；②下肢腫脹的程度，壓痛；③淺靜脈曲張，淤血；④輔助檢查：血液D-二聚體濃度測定，彩色多普勒超聲，磁共振靜脈顯像，容積標(biāo)記法，下肢靜脈造影等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后15 d下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較觀察組患者DVT的發(fā)生率為1.3%（1/78），對照組患者DVT的發(fā)生率11.5%（9/78），對照組的DVT發(fā)生率明顯比觀察組高（χ2=5.348，P＜0.05）。

3 討論

影響深靜脈血栓的因素很多，主要是由于血液的處于高凝狀態(tài)導(dǎo)致靜脈血流緩慢，同時(shí)靜脈壁不同程度的損傷，每一個(gè)因素的改變都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是多因素改變更易導(dǎo)致DVT的形成，深靜脈血栓多發(fā)生于腦卒中發(fā)生后的5～7天，少數(shù)發(fā)生于10～15天或更久[8]。由于腦梗死后患者長時(shí)間臥床，下肢深靜脈血流減慢，所以深靜脈血栓好發(fā)于下肢，如果發(fā)生DVT診治不及時(shí)可導(dǎo)致患側(cè)肢體致殘，嚴(yán)重者血栓栓子可以脫落，隨著血液循環(huán)形成肺梗死，成為患者死亡和致殘的最主要原因之一。研究表明腦血管意外患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率大約30%～40%，而大約60%～75%的患者發(fā)生在在嚴(yán)重偏癱患者中。預(yù)防下肢靜脈血栓形成的三種主要的方法有機(jī)械性預(yù)防，藥物預(yù)防和早期護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)是一種有效的深靜脈血栓預(yù)防手段，能對可預(yù)見的深靜脈血栓發(fā)生情況作出預(yù)防，并通過按摩等手段增強(qiáng)患者的肌肉力量，采用癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等一系列的功能鍛煉，可以增加上下肢血液流量，通過相關(guān)的健康宣傳，優(yōu)化老年人飲食結(jié)構(gòu)，多食用高維生素，高蛋白，高熱量食物，避免高脂肪，高糖，高膽固醇飲食，清淡的飲食可以緩解和預(yù)防血液的高凝狀態(tài)，保護(hù)靜脈可以將血管壁的受損程度降到最低，加穿彈力襪可通過壓迫增加靜脈血流速度，減少血液的瘀滯，促進(jìn)血液回流，防止深靜脈血栓，并可以減輕疼痛。應(yīng)用氣壓治療儀優(yōu)勢在于對患側(cè)肢體進(jìn)行大面積均一力度的按摩，可以根據(jù)病情自動(dòng)調(diào)節(jié)按壓的力度，可以使末梢的血流量增多，增加了氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，并可以刺激深部的肌肉和淋巴結(jié)，加速毒素的排出，還可以促進(jìn)組織液的吸收，快速的緩解肢體的腫脹，同時(shí)減輕勞動(dòng)量可以和人工按摩交替進(jìn)行能顯著提高預(yù)防的效果。

綜上所述，腦梗死患者行早期的護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的護(hù)理方法，不僅能夠?qū)δX梗死患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，而且可以明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.080