高血壓患者要定期復(fù)診

劉祖春

高血壓是中老年人的多發(fā)病，對(duì)已確診為高血壓并接受降壓藥物治療的患者，需要進(jìn)行復(fù)查。中老年人由于身體功能的下降，讓很多疾病有機(jī)可乘，更容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此中老年人即便身體很硬朗，也要定期到醫(yī)院復(fù)診。

定期復(fù)查的目的

1.通過(guò)復(fù)查，醫(yī)生可以知道患者的血壓情況，明確目前的藥物對(duì)該患者是“不足”還是“過(guò)量”，并斟酌是否需要調(diào)整藥物的劑量和類型。

2.有些降壓藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等不適，復(fù)查時(shí)醫(yī)生可以有針對(duì)性地進(jìn)行處理。

3.定期復(fù)查，醫(yī)生可以了解患者的周身情況，如心、腦、腎、肝功能、血常規(guī)等，并可對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

復(fù)查靶器官損害情況

高血壓主要損害血管、心、腦、腎、眼底等器官與組織。高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇一些切實(shí)可行的檢查項(xiàng)目，判斷器官損害情況。基本檢查項(xiàng)目包括：①血壓。測(cè)量四肢血壓，計(jì)算踝/臂血壓比值。踝/臂血壓比值可以評(píng)估雙側(cè)上肢與下肢之間的血壓差別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈疾病。踝/臂血壓比值的測(cè)量必須使用多普勒超聲和正確的測(cè)量方法，由專業(yè)人員操作。參考值：0.9～1.2。②頸動(dòng)脈超聲。檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊大小及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。③心電圖。觀察有無(wú)左心室肥厚、心律失常及ST-T段改變。④超聲心動(dòng)圖。觀察左心室、左心房、升主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，檢測(cè)左心室動(dòng)能(包括舒張功能)。⑤尿常規(guī)與24小時(shí)尿蛋白定量。高血壓早期患者尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見(jiàn)管型。24小時(shí)尿蛋白定量，可以排除尿路感染導(dǎo)致的蛋白尿。⑥血尿素氮、肌酐、尿酸。隨著高血壓病情發(fā)展，腎小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生持續(xù)痙攣，引起腎臟器質(zhì)性病變。多采用血尿素氮、肌酐和尿酸來(lái)評(píng)估腎功能。

如有需要，高血壓患者還應(yīng)檢查眼底，檢查脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈血壓等大動(dòng)脈功能指標(biāo)，檢查血管內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)功能及更加敏感的腎功能指標(biāo)（如胱抑素C）。若無(wú)急性腦卒中病史，通常無(wú)須進(jìn)行顱腦CT或磁共振檢查。

復(fù)查危險(xiǎn)因素控制情況

高血壓患者復(fù)查時(shí)，除接受靶器官損害評(píng)估外，還應(yīng)觀察有無(wú)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病或危險(xiǎn)因素，主要為血糖和血脂。檢查項(xiàng)目包括空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇等。

復(fù)查藥物治療相關(guān)指標(biāo)

檢查項(xiàng)目通常包括：①血常規(guī)、肝功能。這些指標(biāo)可以反映身體的一般情況。雖然大部分降壓藥物對(duì)血常規(guī)和肝功能無(wú)明顯影響，但若這些檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者應(yīng)更加慎重地選擇降壓藥物。若是發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白增高，血黏度增加，則提示患者須重視防治，減少血栓形成的危險(xiǎn)性。②血漿腎素、血醛固酮，這些指標(biāo)和使用降壓藥物有關(guān)。通過(guò)檢測(cè)血漿腎素可以判斷是否有醛固酮增多癥。若腎素水平較高，醛固酮水平也較高，常提示腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活或過(guò)度激活。在排除腎動(dòng)脈狹窄的情況下，通常使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)的抑制藥物。若腎素水平較低，而醛固酮水平較高，醛固酮與腎素的比值達(dá)到了一定的標(biāo)準(zhǔn)值，提示可能為原發(fā)性醛固酮增多癥，需進(jìn)行更多檢查，以明確診斷。

復(fù)查頻率因人而異

如果患者檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，通?？梢悦磕昊蚋L(zhǎng)時(shí)間再?gòu)?fù)查；如果檢查發(fā)現(xiàn)異常，或病情有變化時(shí)，應(yīng)增加檢查頻率，每6個(gè)月或3個(gè)月復(fù)查一次，病情特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)每月復(fù)查。