防治帕金森病的新動向

呂 斌

帕金森病是全球高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病晚期可導(dǎo)致生活不能自理，機體免疫力下降，從而危及生命。就目前的醫(yī)學(xué)手段，帕金森病越早診斷，越早干預(yù)，病情越能得到有效控制和緩解。

1.帕金森病雖不能根治，但提前5～10年診斷可大大改善預(yù)后

今年63歲的黃先生從大半年前開始，無緣無故地出現(xiàn)嗅覺減退癥狀，晚上經(jīng)常做噩夢，在睡夢中大吵大鬧，但醒來后毫不知情。后來在老伴的敦促、陪伴下，他來到市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。專家分析，黃先生夢中大吵大鬧屬于原發(fā)性快速眼動睡眠障礙，加上無故出現(xiàn)嗅覺減退的癥狀，結(jié)合黃先生的年齡以及過去因職業(yè)有農(nóng)藥接觸史，醫(yī)生認為黃先生很可能出現(xiàn)了帕金森病的前驅(qū)癥狀，于是運用帕金森病前驅(qū)期風險預(yù)測模型對其進行了測試。結(jié)果顯示，黃先生的風險值大于300，符合前驅(qū)期帕金森病的標準。

黃先生感到很愕然，自己從來沒出現(xiàn)手顫等癥狀，怎么會是帕金森病呢？專家解釋說，在帕金森病前期，并不會立即出現(xiàn)運動癥狀，而是逐漸出現(xiàn)嗅覺減退、噩夢、腹脹、便秘、抑郁等非運動癥狀。黃先生的病幸虧發(fā)現(xiàn)及時，在服用左旋多巴和B族維生素等藥一段時間后，他的嗅覺漸漸有所恢復(fù)，夜間噩夢的現(xiàn)象也控制住了，病情沒有進一步惡化。

帕金森病前驅(qū)期可持續(xù)10～20年才出現(xiàn)典型的運動癥狀。所幸的是，帕金森病前驅(qū)期預(yù)測軟件可提前10年對帕金森病前驅(qū)期進行可靠預(yù)測。前驅(qū)期風險預(yù)測模型中，主要包括環(huán)境及生活習(xí)慣暴露、影像學(xué)標記物、遺傳學(xué)標志物、臨床癥狀等幾個模塊。專家將每個模塊里的相關(guān)危險標志物細化成若干分項，每個分項又按照不同的權(quán)重量化成具體分值，然后根據(jù)患者的各項標志物進行綜合評分，最終得出是否為前驅(qū)期帕金森病的判斷。

2.多種新藥問世，為治療帶來更多希望

一旦診斷本病，應(yīng)盡早治療。治療包括神經(jīng)保護治療和對癥治療，分為藥物治療和手術(shù)輔助治療。常用藥物為左旋多巴類藥物及其優(yōu)化制劑，服藥劑量強調(diào)個體化。

近年來，國內(nèi)外不少新藥問世，Duodopa（一種凝膠劑型左旋多巴——卡比多巴，通過泵入小腸內(nèi)應(yīng)用，尚無中文譯名）連續(xù)腸道灌注，可盡量減少因不規(guī)則胃排空引起的左旋多巴血藥濃度波動，維持病情穩(wěn)定。達靈復(fù)是全球第一個用于治療帕金森病的三合一左旋多巴復(fù)方制劑，可有效增加進入大腦的左旋多巴含量，有效地改善非運動癥狀，如情緒和溝通交流情況，從而顯著提高患者生活質(zhì)量。新一代5-羥色胺拮抗劑可減少運動障礙，且不受多巴胺能效應(yīng)影響，或?qū)⒊蔀樾滦涂惯\動障礙藥物。

前不久，專家發(fā)現(xiàn)NR4A2基因的兩個突變是帕金森病的發(fā)病要因，這是帕金森病研究以來取得的最為重要的發(fā)現(xiàn)，下一步專家將著手基因藥物及基因治療的研究。細胞或基因治療的目的是維持或取代中樞多巴胺遞質(zhì)的功能，目前處于試驗階段，而免疫治療也將顯現(xiàn)出良好前景。

3.飲食+運動，有助于更好地防御該病

專家建議患者服用B族維生素，食用新鮮且含纖維素多的蔬菜增進腸蠕動、改善消化道吸收及通便功能。另外，適量食用黑豆、花生、核桃等酪氨酸含量較高的食品，可有效提高腦中多巴胺水平，減少左旋多巴等藥物的用量及不良反應(yīng)。患者適量增加蛋白質(zhì)的攝入，如魚肉等，可提高機體免疫力，延緩疾病的進展。另外，可以多吃富含黃酮類的蔬菜、水果，如番茄、冬瓜、卷心菜、木瓜、藍莓、黑葡萄等。

體育鍛煉對多巴胺神經(jīng)元具有保護作用，患者可以在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行身體鍛煉、步態(tài)鍛煉和平衡鍛煉。例如“以靜制動”的太極拳就是一項十分適合患者的運動，節(jié)律性運動如跳舞等，對帕金森病的輔助治療效果也較佳。