優(yōu)質(zhì)護(hù)理在80例白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

張何麗

摘 要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取需進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障老年患者160例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例；對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間、病情知曉情況、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組；疾病認(rèn)知率顯著高于對(duì)照組（33.75% vs 96.25%）；護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（96.25% vs 81.25%）；并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.50% vs 13.75%）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著縮短患者平均住院天數(shù)，提升患者疾病認(rèn)知率及護(hù)理滿意度，同時(shí)還可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 圍手術(shù)期 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2017）05-0037-04

Value of application of high-quality nursing in 80 cases of cataract patients at perioperative period

ZHANG Heli*

（Department of Ophthalmology， Nanshi Hospital of Nanyang， Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of high-quality nursing in perioperative period of cataract patients. Methods： One hundred and sixty cases of cataract patients were randomly divided into an observation group and a control group with 80 cases each. The routine perioperative period nursing was taken in the control group and high-quality nursing was taken in the observation group on the basis of control group. The average hospitalization period， awareness of disease condition， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results： The average hospitalization period was shorter in the observation group than in the control group and the nursing satisfaction was better in the observation group than in the control group （96.25% vs 33.75%）. The incidence of complications was significantly lower in the observation group than in the control group （2.50% vs 13.75%）. All the differences were statistically significant. Conclusion： Application of high-quality nursing in perioperative period of cataract patients can significantly shorten the average hospital stay of the patients， improve the awareness of disease and the nursing satisfaction and reduce the incidence of complications.

KEY WORDS cataract； perioperative period； high-quality nursing

白內(nèi)障是一種眼科常見病，主要病因是眼內(nèi)晶狀體發(fā)生老化或變性，導(dǎo)致透明度降低，逐漸變渾濁；造成視力減退，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明；嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，我國已經(jīng)初步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口所占比例顯著增加，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年上升的趨勢；老年性白內(nèi)障已經(jīng)成為我國老年人的一種常見致盲性眼病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[3-4]。白內(nèi)障最直接有效的治療方法為手術(shù)，而老年人多數(shù)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且影響手術(shù)效果。圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利完成的有效方法[5-6]。本研究選取我院2016年2月—2016年8月收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障老年患者160例，對(duì)其護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年2月—2016年8月收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障老年患者160例作為研究對(duì)象，其中男67例，女93例；年齡62～83歲，平均年齡（68.9±6.4）歲；病程2～8年，平均病程（5.3±4.1）年；術(shù)前視力均低于0.1；合并基礎(chǔ)疾病包括：呼吸系統(tǒng)疾病9例，心血管疾病14例，糖尿病17例；所有患者基礎(chǔ)疾病在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)前均進(jìn)行內(nèi)科治療，且疾病得到良好控制。使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各80例。兩組患者年齡、性別、病程、術(shù)前視力及并發(fā)癥等一般基線資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。所有患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情并自愿參與本研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，入院安排好病房，告知患者及家屬日常生活中的注意事項(xiàng)，囑咐按時(shí)吃藥，進(jìn)行積極的飲食指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中術(shù)后注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 做好人文關(guān)懷及術(shù)前宣教

老年患者是一個(gè)特殊人群，因此更需要大家的關(guān)懷。在患者入院后需以親切和藹的語言，熱情的態(tài)度，盡量給患者營造一個(gè)回家的感覺，向患者介紹主管醫(yī)生護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境。在病房內(nèi)盡量對(duì)物品進(jìn)行固定擺放，活動(dòng)空間禁止擺放障礙物，以免患者跌倒。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量帶來的便捷及好處等，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)視力的信心，同時(shí)也消除患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼，增加患者治療配合度和依從性。告知患者床旁呼叫器的使用方法，并鼓勵(lì)患者在出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)尋求幫助。必要時(shí)可組織患者和已經(jīng)成功進(jìn)行手術(shù)并康復(fù)效果良好的病人進(jìn)行交流，讓患者確實(shí)感受到來自同類人群的肯定，幫助其建立對(duì)手術(shù)治療的信心。同時(shí)需和家屬進(jìn)行交流，告知家屬注意事項(xiàng)并鼓勵(lì)家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

詳細(xì)了解患者有無既往病史，有無合并癥及治療情況；保證在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)之前各種合并癥均得到有效控制。術(shù)前完善患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，控制血壓在150/90 mmHg 以下，血糖在6.1 mmol/L以下，無上呼吸道急性炎癥且全身無感染病灶。做好包括術(shù)眼的眼壓、視力、光感、辨色力及光定位等眼部檢查。手術(shù)備皮：患者術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行全身清潔，沐浴更衣、剪指甲，重點(diǎn)是剪刀涂紅霉素眼膏后對(duì)睫毛從根部剪盡，在避免剪傷眼瞼皮膚的同時(shí)避免剪掉的睫毛掉入結(jié)膜囊內(nèi)。術(shù)前3 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者結(jié)膜囊使用氧氟沙星滴眼液進(jìn)行清潔，5次/d。指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣，以粗纖維口味清淡的飲食為主，保證腸道通暢，避免便秘，以防在術(shù)后出現(xiàn)切口崩裂和前房出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)前1 h對(duì)患者結(jié)膜囊和淚道進(jìn)行沖洗，沖洗后采用復(fù)方托吡卡胺滴眼，等待手術(shù)。術(shù)前訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸，為抑制咳嗽或打噴嚏，用舌尖頂壓上腭。術(shù)前讓患者進(jìn)行注視顯微鏡燈光的反復(fù)訓(xùn)練，以保持良好的固視。對(duì)于本身聽力較差及語言不通的患者，護(hù)士應(yīng)和患者配合做好眼位配合訓(xùn)練，確保醫(yī)護(hù)的每個(gè)動(dòng)作患者都明白所代表的眼部動(dòng)作，如醫(yī)師拍患者額頭示意眼球上轉(zhuǎn)；這樣有利于患者配合手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，通過交談消除患者不良情緒；了解患者前一晚的睡眠情況、身體是否有不適及今晨大小便情況。護(hù)送患者入手術(shù)室行手術(shù)，為患者擺好舒適體位，術(shù)中密切觀察病情，不時(shí)詢問患者是否有不適，如有頭痛或術(shù)眼痛等異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)安撫病人，并進(jìn)行對(duì)癥處理，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后接患者回病房，運(yùn)輸過程中避免震動(dòng)頭部，再次測量生命特征，全身麻醉患者平臥位去枕休息6 h。注意觀察術(shù)眼敷料有無松脫、移位及滲血。囑咐患者切勿大聲談笑，打噴嚏及搖頭，勿用力閉眼或揉眼。術(shù)后禁止使用強(qiáng)光直射眼睛，以免引發(fā)反射性閉目，造成前房出血；告知患者如術(shù)眼出現(xiàn)眼內(nèi)異物感、眼紅、眼眶瘀血等癥狀時(shí)屬于正?，F(xiàn)象，不用太過擔(dān)心；但如出現(xiàn)術(shù)眼脹痛，伴頭痛、惡心嘔吐時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確按時(shí)按量使用眼藥水滴眼，患者保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防眼內(nèi)污染。指導(dǎo)飲食清淡，多食蔬菜粗纖維食物，促進(jìn)排便；避免術(shù)后進(jìn)行體力勞動(dòng)，避免術(shù)眼外傷。避免暗室停留過久，適度用眼，囑咐患者定期復(fù)查。

1.2.5 出院指導(dǎo)

術(shù)后3 d如患者未出現(xiàn)特殊情況即可出院調(diào)理。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑正確使用滴眼液，按時(shí)做檢查，術(shù)后2周內(nèi)避免低頭運(yùn)動(dòng)，勿進(jìn)行臉部清潔化妝等；保護(hù)眼睛避免污染，避免眼疲勞及強(qiáng)光照射；如要外出請(qǐng)做好眼部保護(hù)措施。囑咐患者如有不適電話咨詢或者及時(shí)就診。所有患者均術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院天數(shù)，病情知曉情況，護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；病情知曉情況和護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方式收集，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況通過隨訪及復(fù)查收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)及病情知曉情況比較

對(duì)照組患者住院天數(shù)5～14 d，平均住院天數(shù)（4.3±1.4）d，觀察組患者住院天數(shù)4～9 d，平均住院天數(shù)（2.1±1.1）d，觀察組患者平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組（t=7.348 6，P<0.05）；對(duì)照組患者疾病認(rèn)知率為33.75%（27/80），觀察組患者疾病認(rèn)知率為96.25%（77/80），觀察組患者疾病認(rèn)知率顯著高于對(duì)照組（χ2=68.681 3，P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的患者護(hù)理滿意度分別為96.25%和81.25%，組間比較差異顯著（P<0.05，表1）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組的患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.50%和13.75%，組間比較差異顯著（P<0.05，表2）。

3 討論

白內(nèi)障是一種老年常見眼科疾病，由于多數(shù)患者合并有其他疾病且老年人自身免疫力較低，機(jī)體功能減退，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者顯得尤為重要。能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，即在對(duì)患者從入院到出院安排專門的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，確保每位患者得到全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。護(hù)理人員由傳統(tǒng)的技術(shù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，本著以質(zhì)量為核心、以患者為中心的理念，旨在為每位患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[9-10]。既往研究表明，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期具有較好效果，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者住院天數(shù)和護(hù)理滿意度均得到顯著提高，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也得到降低，但有研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率無顯著影響[3，5]。

本研究結(jié)果提示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著縮短患者平均住院天數(shù)，提升患者疾病認(rèn)知率及護(hù)理滿意度，同時(shí)還可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。提示我們：通過對(duì)白內(nèi)障患者圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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