高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的無框架立體定向手術(shù)治療與應(yīng)用意義評價

王松林　李丹

【摘要】 目的 評價應(yīng)用無框架立體定向手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果。方法 46例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象， 所有患者均給予無框架立體定向手術(shù)治療。觀察治療效果。結(jié)果 46例患者手術(shù)均獲得成功且未出現(xiàn)術(shù)中死亡情況， 也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 手術(shù)成功率為100.00%；手術(shù)時間為（1.5±1.0）h。經(jīng)過6～12個月隨訪后， 46例患者日常生活情況：Ⅰ級患者4例， Ⅱ級患者14例， Ⅲ級患者15例， Ⅳ級患者5例， Ⅴ級患者4例， Ⅵ患者4例。術(shù)后5～10 d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者4例， 死亡原因為肺部感染、腦干繼發(fā)出血、腎功能衰竭等， 術(shù)后存活率為91.30%（42/46）。存活42例患者中， 治療1 d后血腫基本消失患者7例， 治療3 d后血腫基本消失患者24例， 治療5 d后血腫基本消失患者6例， 治療7 d后血腫基本消失患者5例。患者住院時間為（14.5±3.7）d。結(jié)論 在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療過程中應(yīng)用無框架立體定向手術(shù)治療的臨床療效較為顯著， 具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小以及安全性高的臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；無框架立體定向手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.043

為了進一步探究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療過程中應(yīng)用無框架立體定向手術(shù)治療的臨床意義， 本院對46例患者（出血量為15～40 ml）實施了治療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院自2014年8月～2015年8月期間所收治的46例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者（出血量為15～40 ml）的臨床資料進行回顧性分析， 給予所有患者實施無框架立體定向手術(shù)治療。其中男26例， 女20例， 年齡最大71歲， 最小38歲， 平均年齡（55.24±6.24）歲；存在糖尿病史、冠心病史以及腎功能衰竭病史患者例數(shù)分別為22、16、1例；發(fā)病至手術(shù)時間最長24 h， 最短4 h， 平均時間（9.5±5.5）h。

1. 2 方法 所有患者在控制血壓的基礎(chǔ)上實施無框架立體定向手術(shù)治療， 具體操作方法：常規(guī)備頭皮， 頭皮貼標(biāo)志點（marker）4枚（標(biāo)志點不能在同一平面上）， 行頭顱CT（薄層掃描2.0 mm）， 打開立體定向輔助系統(tǒng)手術(shù)軟件， 將頭顱CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件， 依次標(biāo)定標(biāo)志點， 勾畫出血灶輪廓， 建立出血灶的三維模型， 選取靶點， 規(guī)劃既避開重要功能區(qū)又距離靶點較近的最佳手術(shù)路徑。推患者進手術(shù)室， 頭部置于塑形枕上并固定， 操控智能機械臂按手術(shù)軟件標(biāo)定順序依序進行頭皮標(biāo)志點標(biāo)定， 建立手術(shù)系統(tǒng)與患者三維空間上的映像關(guān)系， 調(diào)整智能機械臂至實際穿刺軌跡與規(guī)劃路徑相符合后， 鎖定機械臂。常規(guī)消毒頭皮， 鋪無菌洞巾， 頭皮穿刺點行局部麻醉， 常規(guī)切開頭皮， 按機械臂指示穿刺點鉆骨孔， 切開硬腦膜， 取前端存在多個側(cè)孔并帶不銹鋼內(nèi)芯的14號硅膠引流管， 按定向系統(tǒng)導(dǎo)向?qū)㈩^端緩慢置入至靶點， 深度為手術(shù)路徑規(guī)劃指示長度， 拔除不銹鋼內(nèi)芯， 此時多半會出現(xiàn)陳舊性血流出或者滴出現(xiàn)象， 若未發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象， 則利用20 ml注射器緩慢抽吸出陳舊血使其外流， 并用等量的生理鹽水對血腫腔實施緩慢沖洗， 待沖洗液變淡后， 將引流管固定于切口處， 止血后縫合頭皮， 無菌敷料包扎， 引流管接一次性顱腦外引流器。若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓急驟升高的情況時可同時給予患者腦室外引流術(shù)。術(shù)后給予患者常規(guī)對癥治療， 次日復(fù)查頭顱CT， 依據(jù)引流管位置及殘余血腫量， 予尿激酶3～5萬U自引流管注入血腫腔， 夾閉2～3 h后開放引流， 1～2次/d， 待殘留血腫基本消失且腦室形態(tài)恢復(fù)正常后可將引流管拔除[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者手術(shù)成功、存活、術(shù)后死亡情況及手術(shù)時間、住院時間。隨訪6～12個月， 利用日常生活能力量表（ADL）分級法[2]評定患者的日常生活， Ⅰ級為可獨立活動；Ⅱ級為可活動， 需要幫助、指導(dǎo)；Ⅲ級為需要具體幫助才可完成活動；Ⅳ級為無活動能力， 需他人搬動或代勞；Ⅴ級為值物狀態(tài)；Ⅵ級為死亡。觀察存活患者中， 治療1、3、5、7 d后血腫基本消失情況。

2 結(jié)果

2. 1 46例患者手術(shù)均獲得成功且未出現(xiàn)術(shù)中死亡情況， 也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 手術(shù)成功率為100.00%；手術(shù)時間為（1.5±1.0）h。

2. 2 經(jīng)過6～12個月隨訪后， 46例患者日常生活情況：Ⅰ級患者4例， Ⅱ級患者14例， Ⅲ級患者15例， Ⅳ級患者5例， Ⅴ級患者4例， Ⅵ患者4例。術(shù)后5～10 d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者4例， 死亡原因為肺部感染、腦干繼發(fā)出血、腎功能衰竭等， 術(shù)后存活率為91.30%（42/46）。

2. 3 存活的42例患者中， 治療1 d后血腫基本消失患者7例， 治療3 d后血腫基本消失患者24例， 治療5 d后血腫基本消失患者6例， 治療7 d后血腫基本消失患者5例。住院時間為（14.5±3.7）d。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血在臨床上較為常見， 發(fā)病率較高， 對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成了巨大的威脅[3]。由于基底節(jié)區(qū)處于腦深部， 導(dǎo)致臨床上在治療該疾病時一般主張采用開顱血腫清除術(shù)并獲得了確切療效[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛， 實施小骨窗開顱以及顯微鏡下血腫清除均得到良好療效， 血腫清除效果更加徹底且具有止血可靠等優(yōu)勢[5， 6]。利用CT可以將血腫部位進行定位并利用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行血腫吸出， 但是利用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針難以有效吸出深部血腫， 因此， 目前本院主要應(yīng)用無框架立體定向手術(shù)治療控制患者的疾病進展， 保證患者的生命安全[7-10]。據(jù)相關(guān)文獻報道， 將無框架立體定向手術(shù)應(yīng)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療過程中存在以下臨床優(yōu)勢[11-16]：①可有效降低患者死亡率， 尤其對患者深部腦血腫治療的臨床療效顯著；②可以對患者腦深部進行準(zhǔn)確定位并有效避開重要功能區(qū)和大血管的損傷， 實施最短手術(shù)路徑來準(zhǔn)確到達靶點， 避免因開顱手術(shù)造成患者腦組織損傷以及術(shù)后腦水腫發(fā)生， 進而有效保證患者的生命安全；③手術(shù)適用人群較為廣泛， 適合所有年齡段患者， 尤其是在全身綜合情況較差的患者或者年齡較大的患者手術(shù)治療中應(yīng)用最為頻繁；④手術(shù)時間短且術(shù)中出血量比較少， 在術(shù)后實施血腫腔內(nèi)尿激酶灌注， 72 h內(nèi)血腫的消除率較高。本次研究結(jié)果顯示， 46例患者手術(shù)均獲得成功且未出現(xiàn)術(shù)中死亡情況， 也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 手術(shù)成功率為100.00%；手術(shù)時間為（1.5±1.0）h。經(jīng)過6～12個月隨訪后， 46例患者日常生活情況：Ⅰ級患者4例， Ⅱ級患者14例， Ⅲ級患者15例， Ⅳ級患者5例， Ⅴ級患者4例， Ⅵ患者4例。術(shù)后5～10 d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者4例， 死亡原因為肺部感染、腦干繼發(fā)出血、腎功能衰竭等， 術(shù)后存活率為91.30%（42/46）。存活42例患者中， 治療1 d后血腫基本消失患者7例， 治療3 d后血腫基本消失患者24例， 治療5 d后血腫基本消失患者6例， 治療7 d后血腫基本消失患者5例；住院時間為（14.5±3.7）d。

綜上所述， 在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療過程中應(yīng)用無框架立體定向手術(shù)治療的臨床療效較為顯著， 具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小以及安全性高的臨床優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 王亞飛， 周志武.無框架立體定向手術(shù)聯(lián)合腦血疏口服液治療高血壓腦出血的臨床研究.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（9）：184-185.

[2] 張俊， 蔡云鵬， 孔德斌， 等.立體定向手術(shù)在老年出血性卒中患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2015（8）：148.

[3] 龐永斌.無框架立體定向手術(shù)治療腦出血30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：559-560.

[4] 鄧雍， 周志武， 巨濤， 等.無框架立體定向手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2015， 20（3）：123-124.

[5] 頓志平.立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)在功能神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用研究.山東大學(xué)， 2013.

[6] 馬獻昆， 李建華， 田增民， 等. 無框架立體定向機器人輔助手術(shù)治療高血壓腦出血（附183例報告）. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 34（8）：1002-1004.

[7] 張友三， 程崗， 范磊， 等. 無框架立體定向機器人治療高血壓腦出血的應(yīng)用研究. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 41（8）：673-676.

[8] 李建華， 馬獻昆， 吳超， 等. 無框架立體定向機器人輔助手術(shù)治療腦出血臨床分析. 新疆醫(yī)學(xué)， 2005， 35（5）：152-154.

[9] 高武云， 馬萬明， 周維黎， 等. 無框立體定向與YL-1型針微創(chuàng)治療高血壓腦出血比較分析. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志， 2009（5）：301-302.

[10] 王志強， 秦志勇， 王和功， 等. 無框架立體定向結(jié)合血腫碎吸術(shù)治療基底節(jié)腦出血. 西部醫(yī)學(xué)， 2007， 19（6）：1096-1097.

[11] 黃紅偉， 孫小紅， 虞炳慶. 無框立體定向抽吸聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)區(qū)擴張型腦出血. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（5）：593-594.

[12] 周建忠， 吳堅， 盛世英， 等. 無框立體定向抽吸聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)區(qū)腦出血（附28例臨床分析）. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（6）：93-95.

[13] 李建， 邱銘. 立體定向血腫抽吸聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血臨床研究. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（20）：38-40.

[14] 王連友， 馮寶伶， 張克利. 立體定向抽吸引流治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 10（10）：1161-1162.

[15] 毛群， 張建寧. 立體定向手術(shù)抽吸與內(nèi)科綜合治療腦出血后血腫周邊水腫的療效及預(yù)后比較. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2011， 18（2）：100-102.

[16] 張連東， 林兆奮， 姜顥， 等. 無框架立體定向鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效分析. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2009， 29（9）：793-796.

[收稿日期：2017-01-03]